Türeoidektoomia on kirurgiline eemaldamine kilpnääre. Enamasti tehakse seda a struuma või kilpnääre vähk.
Mis on türeoidektoomia?
Türeoidektoomia või türeoidektoomia on kirurgiline eemaldamine kilpnääre (kilpnääre). Kui toimub ainult ühepoolne operatsioon, nimetatakse seda hemithyroidectomy. Kui ainult osaliselt eemaldada kilpnääre toimub, räägivad arstid strumaresektsioonist. Sel viisil jääb elundi ülejäänud osa kehasse. Türeoidektoomia esmakordselt 1791. aastal Prantsuse arst Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Esimese türeoidektoomia Saksamaal tegi kirurg Ludwig Rehn (1849-1930) aastal 1880. Kilpnäärme eemaldamist saab kasutada nii healoomulise kui ka pahaloomulise kasvaja raviks. kilpnäärme haigused. Kui metastaasid (tütarkasvajad) on juba olemas a vähk, nn kaela lahkamine, milles kogu kael lümf sõlmed eemaldatakse, saab läbi viia lisaks kilpnäärme eemaldamisele.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kilpnäärme eemaldamist võib teha erinevatel põhjustel. Kui healoomuline sõlmeline struuma on olemas kilpnäärme eemaldamine ainult siis, kui elundis toimub täielik sõlmeline muutus. Sellisel juhul on vaja eemaldada kogu kilpnäärme kude, kuna on suurenenud kordumise oht. Kuid tavaliselt tehakse tüsistuste eemaldamine ainult osaliselt tüsistuste kõrge riski tõttu. Teine rakendusala on autoimmuunhaigus Gravesi tõbi, mis on seotud hüpertüreoidism. Sellisel juhul saab teha nii osalise kui ka täieliku türeoidektoomia. Türeoidektoomia sagedased näidustused on ka kilpnäärme vähk. Nende hulka kuuluvad papillaarne kilpnäärme kartsinoom, follikulaarne kilpnäärme kartsinoom, medullaarne kilpnäärme kartsinoom ja anaplastiline kilpnäärme kartsinoom. Enne kirurgilise türeoidektoomia teostamist tuleb eelnevalt läbi viia erinevad kontrolluuringud. Arst kontrollib patsiendi füüsilist seisundit seisund. Kontrolli fookuses on süda ja ringlus. Tehakse ka kopsude röntgenikiirgus. Eeluuringud hõlmavad ka veri loenda, vere hüübimine, elektrolüüdid ja neer funktsioon. Välistama põletik, määratakse ka CRP tase. Rutiinsed uuringud hõlmavad ka kilpnäärme määramist hormoonid. Lisaks on kõrva, nina ja kurguarst kontrollib patsiendi häälepaelte liikuvust. Kilpnäärme eemaldamise alguses patsient saab intubatsioon anesteesia, mida peetakse selle protseduuri tavapäraseks menetluseks. Ta on ka paigutatud nii, et ülakeha on veidi püsti, samal ajal kui tema juhataja kaldub tahapoole salve, mis võimaldab hõlpsat juurdepääsu kilpnäärmele. Türeoidektoomia esimene samm on kilpnäärme esipinna paljastamine. Selle protseduuri käigus lõigatakse hingetoru koesild, mis asub kilpnäärmesagarate vahel, ja hemostaas rakendatakse. Seejärel eraldab kirurg kilpnäärme osad, mis vajavad eemaldamist, ja lõikab veri laevad vastutab verevarustuse ja äravoolu eest. Protseduuri ajal hoolitseb kirurg häälepael närve samuti kõrvalkilpnäärmed. Pärast kihi lõikamist sidekoe hingetoru ja kilpnäärme vahel eemaldatakse klapp. Kui arst leiab metastaasid Euroopa lümf sõlmed protseduuri ajal, radikaalne türeoidektoomia sealhulgas kaela lahkamine tuleb läbi viia. Sel eesmärgil laiendab ta nn Kocheri krae sisselõiget uksetiiva sisselõikeks. Selle keskjoonel teeb ta sirge pikisuunalise sisselõike. See lõpeb lõua all ja pikeneb põiki mõlemale poole. Kilpnäärme eemaldamise järgmine etapp on Redoni äravooluava äravoolu paigutamine veri ja haavaeritised. Haava sulgemine toimub kolmes kihis. Kirurg sulgeb lihased ja nahaalused koed resorbeeruva õmblusmaterjaliga. Sulgemiseks nahk, pöördub kirurg intrakutaanse õmblustehnika poole, mida peetakse soodsaks. Alternatiividena peetakse ka koeliimi või adaptiivset plaastrit.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kilpnäärme eemaldamine hõlmab mõningaid riske. Seega võib kirurgilise protseduuri ajal või hiljem tekkida verejooks. Mõnel juhul areneb neist isegi oht, kuna kilpnääre on verega hästi varustatud. Seetõttu on verevarud reeglina kasutamiseks saadaval. Hea verevarustuse eelis on see, et mädaseid haavainfektsioone esineb harva. Kui need siiski esinevad, saab neid hõlpsasti tuvastada ja vastavalt ravida. Kosmeetiline tulemus on aga sageli negatiivne. Mõnikord jäävad operatsioonijärgsed verehüübed või embooliad ka võimaluste piiresse. Teine mõeldav türeoidektoomia oht on häälepaelte katkestamine. Selle tulemuseks on hääle lihaste püsiv halvatus ja hirmsus. Funktsiooni kaotus võib ilmneda ka vererõhu liigse venitamise või verevalumite tõttu närve. Siiski on närve tavaliselt taastuvad, nii et erilist ravi pole vaja. Erilist muret tekitab kahepoolne korduv parees, mis võib põhjustada hingetoru täieliku obstruktsiooni. See põhjustab patsiendi lämbumise ohtu. Sellistel juhtudel alaline trahheotoomia on vajalik. Teine türeoidektoomia oht on kõrvalkilpnäärmete tahtmatu kahjustus. Tavaliselt on seda raske avastada ja see võib rööbastelt välja minna kaltsium ainevahetus. Kuid seda tüsistust saab tavaliselt hõlpsasti parandada D-vitamiini ja kaltsium täiendamine. Muud võimalikud riskid ja kõrvaltoimed on neelamisraskused, kael valu positsioneerimisest, külgnevate kehaehituste nagu hingetoru või söögitoru vigastamisest, pehmete kudede kahjustustest, armidest või allergilistest reaktsioonidest, mis võivad põhjustada isegi eluohtlikke anafülaktiline šokk.
