Kopsuemboolia: tüsistused

Järgnevad on kõige olulisemad haigused või tüsistused, millele kopsuemboolia võib kaasa aidata:

Hingamissüsteem (J0-J99)

• Infarkti kopsupõletik - kopsupõletik, mis avaldub kops see pole enam perfusioon.
• Kopsu mädanik - kapseldatud kollektsiooni moodustamine mäda.
• Pleuriit (pleura põletik)
• Pleuraefusioon - vedeliku esinemine vedeliku vahel kops ja hüüdis.

Kardiovaskulaarne süsteem (I00-I99)

• RV isheemiast tingitud parempoolse vatsakese puudulikkus (vähenenud veri voolu parem vatsake (süda)).
• Krooniline cor pulmonale - eks süda pinge liigse rõhukoormuse tõttu.
• Krooniline trombemboolia kopsu hüpertensioon (CTEPH) korduva kopsu tõttu emboolia (krooniline trombemboolia): 2-aastane levimus kroonilise trombemboolilise kopsuarteri korral hüpertensioon (CTEPH) on umbes 1-4%. Sümptomid: pingutusdüspnoe (õhupuudus koormusel), valu rinnus, väsimus, tursed (vesi retentsioon) või sünkoop (lühike teadvusekaotus); Diagnoos: ehhokardiograafia, Millele järgneb ventilatsioon perfusiooni stsintigramm; kui vajalik. ka õigus süda kateeterdamine; ravi: trombootilise materjali kirurgiline ekstsisioon, st kopsu endarterektoomia südame-kopsu masin; uus ravivõimalus on kopsu ballooni angioplastika (kopsu tuiksoon ballooni angioplastika, BPA).
• Kopsuinfarkt - kopsu osa piiritlemine, mida enam ei tarnita veri.
• Korduv kopsuemboolia
• Kodade virvendusarütmia (VHF) (umbes 10% kopsuembooliaga patsientidest, kellel esines VHF; see mõjutas ägeda kopsuemboolia järgset prognoosi vähe või üldse mitte)

edasi

• Äge faas: suremus (suremus, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga) umbes 7–11 protsenti!
• Kopsuemboolia suremus (surmade arv antud perioodil, võrreldes asjaomase elanikkonna arvuga) vanuses 15–55 aastat:
  • Naised: 13 tuhande surma kohta (soolise erinevuse tõttu: hormoon- ja rasedus-liidetud tromboos risk).
  • Mehed: 2–7 tuhande surma kohta.

Ennustavad tegurid

• Hüpotensioon (madal veri rõhk) pärast ägedat kopsu emboolia viib suremuse (suremus) suurenemiseni üle 15%; patsientidel, kelle väärtus oli ≤ 120 mmHg, oli haiglaravi ajal surma tõenäosus 20 korda suurem. Ühe uuringu kohaselt ennustavad süstoolse 119.5 või diastoolse 66.5 mmHg piirväärtused haiglate suremust. Need künnised ennustasid haiglasisest suremuse riski täpsemini kui südame puhul troponiin Ma tasandan.
• Parema vatsakese düsfunktsioon: parema vatsakese düsfunktsioon (RVD) tuvastatakse a vererõhk indeks (BPI) ≤ 1.7 tundlikkusega 92.8% (haigestunud patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse protseduuri abil, st tekib positiivne tulemus) ja spetsiifilisus (tõenäosus, et tegelikult terved isikud, kellel puudub test tuvastatakse samuti tervena) 100%. Kopsu emboolia parema südamehaigusega surm on tõenäolisem (suri 9.5% patsientidest, võrreldes 1.4% RVD-ga).

„Kopsuemboolia raskusaste” (sPESI)

Ennustajad	Points
Vanus> 80 aastat	1
Krooniline südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) või kopsuhaigus	1
Vähi ajalugu	1
Arteriaalne hapnik küllastus <90%.	1
Süstoolne vererõhk <100 mmHg	1
Pulss ≥ 110 lööki / min	1

Tõlgendus

• 0 punkti: 30-päevased suremusuuringud on umbes 1% → patsiendi saab järgmise nelja päeva jooksul varakult välja saata (või isegi 24 tunni jooksul), kui ta on hemodünaamiliselt stabiilne ja pole põhjust seda mitte teha.
• ≥ 1 punkti: parema vatsakese funktsiooni määramine CT abil angiograafia (CTPE) või transtorakaalne ehhokardiograafia (TTE) ja südame biomarkerid (BNP, NT-proBNP, troponiin I ja T).
  • Parema vatsakese düsfunktsioon + positiivne biomarkeri test → patsiendi riski tuleks pidada keskmiselt kõrgeks (muidu keskmiselt madalaks) → süsteemne trombolüütiline ravi (trombi lahustumine (verehüüve) kasutades ravimid) tuleks kaaluda.

Märkus: rasedad ei kuulu sPESI hulka; nende enneaegset tühjenemist tuleks siiski hästi kaaluda!

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTEPH)

CTEPH skoor vastavalt Klok jt.

Ennustajad (ennustavad tegurid)	Points
Provotseerimata kopsuemboolia	+6
> 2 nädalat hilinenud emboolia diagnoosimine	+3
Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärme alatalitlus)	+3
Parema vatsakese düsfunktsioon diagnoosimisel	+2
suhkurtõbi	-3
Trombolüütiline ravi (trombi (verehüübe) lahustamine ravimite abil)	-3

Suuline tõlge:

• > 7 punkti: CTEPH risk 10%.
• 7 punkti (künnis): diagnostika on vajalik CTEPH välistamiseks.
• <7 punkti: CTEPH risk 0.38%.

Muud CTEPH ennustajad:

• Varasem trombembooliline haigus
• Suur trombikoormus (CT-A) ägeda LE korral
• Parema vatsakese düsfunktsioon ehhokardiograafias ägeda LE korral
• Pahaloomulised ja kroonilised põletikulised kaasnevad haigused.
• Trombofiilia (kalduvus tromboos).
• Kliinilised sümptomid (düspnoe (õhupuudus); piiratud koormustaluvus).