Fantoom on miski, mida tegelikult ei eksisteeri, kujutlusvõime või ilmutus. Kuid 62-aastase Otto K. jaoks oli nn fantoomvalu tema amputeeritud paremas alanurgas jalg on rohkem kui reaalne: „Mõnel päeval valu on nii terav, nagu mind rünnataks noaga. Muudel päevadel kipitab ja sügeleb mu jalg ja muudes kohtades, mida seal enam pole. ”
Fantoomsed jäsemevalu üks kahest amputeeritavast
Saksamaal tehakse aastas umbes 60,000 70 amputeerimist, millest XNUMX protsenti on mõeldud diabeetikutele - ka Otto K. kaotas madalama jalg mitteparanemise tõttu haavand. Ta kannatas diabeetiline jalg sündroom, mis tavaliselt areneb krooniliselt halvasti kontrollitud tagajärjel veri suhkur, mis põhjustab närvilõpmete pikaajalist kahjustamist. Ta ei tundnud enam survet ega vigastusi ning märkas ainult haavad väga hilja, kui nad enam ei paranenud. Saksamaal tehakse inimestega, kellel on diabeet. Üle kahe kolmandiku kõigist amputatsioonidest põhjustab arteriaalne vereringehäired. Vaskulaarhaigusega inimeste arv Saksamaal on hinnanguliselt neli kuni kuus miljonit. Selles valguses on riskipotentsiaal palju suurem, kui esialgu eeldati. Õnnetused põhjustavad neli protsenti kõigist amputeerimistest. Infektsioonide ja kasvajate põhjustatud amputatsioonide osakaal on umbes sama. Ja umbes iga teine kannatanud inimene kannatab - sageli aastaid. Mõnel juhul on valu on konstantne, kuid sagedamini juhtub see äkki. Ilmamuutused, aga ka stress or stimulandid nagu kohv võivad olla päästikud.
Valu kännus
Kännu valu, erinevalt fantoomist jäsemevalu, on täpselt lokaliseeritud amputatsioon kännu. See võib ilmneda spontaanselt või pärast proteesi paigaldamist peaaegu 60 protsendil kõigist amputeerimistest. Patsiendid kirjeldavad seda valu kui põletamine, elektrifitseerimine, lõikamine, pussitamine või krampimine. Peaaegu alati on see pidev valu, mille võib seostada häiretega haavade paranemist. Rõhupunktid, mis on põhjustatud halvasti istuvast proteesist, põletikud nagu mäda kogunemine nahk (abstsessid) või luuüdi põhjuseks võivad olla ka põletikud ja mõnel juhul ka kännu vereringehäired. Mis juhtub sageli pärast jäseme katkestamist: Katkenud närvi välimises otsas tekivad nn neuroomid, mis on healoomulised sõlm koosseisud. Nad on tundlikud ja reageerivad igasuguse stimulatsiooni suhtes suure valuga. Isegi tavaline puudutus võib põhjustada tugevat valu.
Valu jääb mällu
Enamik amputatsiooniga naistest ja meestest kannatab fantoomi all jäsemevalu. See hõlmab valu kahjustatud inimese jäsemetes, mida enam pole. Arvatakse, et aju saab jätkuvalt valusignaale närve kes olid kunagi selle kehaosa eest vastutavad. Fantoom jäsemevalu on mõnel patsiendil tunda ka teistes kehaosades, näiteks pärast rindade eemaldamist, pärasoole operatsiooni või hammaste ekstraheerimine (eriti tarkusehambad). Sageli on valu öösel tugevam kui päeval. Samuti on tüüpiline, et fantoomvalu meenutab valu enne amputatsioon. Süüdlane on valu mälu: iga vigastuse või põletik, valuretseptorid saadavad elektrilisi impulsse selgroog. Sealt edastatakse närvisignaalid aju. Siin tekib valu tunne. Kui stiimul on tugev ja kauakestev, võib valu elada ise. Valu mälu areneb, mida on raske kustutada. Näiteks tugev valu enne või ajal amputatsioon võib väga sageli jälgi jätta selgroog ja aju. Sel põhjusel saavad patsiendid tänapäeval sageli nn ristpistet või spinaalanesteesia, enne amputeerimist, mis nummerdab närve aasta selgroog seljaaju ülitundlikkuse vältimiseks.
Valuravi ravimitega
Fantoomjäsemevalu ravimisel tuleb sageli proovida erinevaid võimalusi, kuni saavutatakse piisav valu leevendamine. Levinud valuravide hulka kuuluvad opiaadid, näiteks morfiin ja seotud ravimid tugevate valuhoogude korral. Need ravimid ei ole käsimüügis nagu tavalised valuvaigistid (atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen). Pidev ravi pideva või sagedase valu korral võib seda teha erinevate ravimitega. On oluline, et ravim määraks arst pärast põhjalikku anamneesi ja võimalusel koostöös ambulatoorse valukliinikuga. Mõnikord valuvaigistid on ühendatud antidepressandid, anti-epilepsia ravimid või agendid, kes on konkreetselt suunatud närve. Nad tõstavad närvirakkude künnist valusignaalide jaoks. Hormoon kaltsitoniin on uuringutes näidatud ka fantoomjäsemete valu vastu. See on kilpnäärmehormoon, 32 peptiid aminohappedja võib aeglustada luukoe kadu Osteoporoosi neutraliseerides kaltsium alates luud ja kaltsiumi taseme alandamine veri. Füüsikalisi protseduure nagu elektrostimulatsioon (TENS) kasutatakse a täiendamine: Elektroodidega amputeerimiskänni edastatud nõrgad elektrilised stiimulid stimuleerivad uusi ühendusi aju närvirakkude vahel. Need “kirjutavad üle” vanad valusad muljed. Mõned patsiendid vannuvad aga mittestimuleerimisega ja kannavad spetsiaalset jäsemete jääkkatet, mis on mõeldud elektriliste stiimulite varjestamiseks. Vannid, massaaž ja füsioteraapia on paljudel juhtudel kasulikud, kuid peaksid olema kohandatud patsiendi individuaalsetele vajadustele ja eelistustele. Nõelravi aitab valu leevendada. Need, kes kaotavad kehaosa, peaksid meditsiinitöötajad nõustuma, saama ka kaotusega toimetulekuks psühholoogilist tuge käitumuslik teraapia. See on veel üks viis valu kõrvaldamiseks. Kuid fakt on see, et siiani pole ühtset terapeutilist lähenemist, kuigi on olemas mõned uued ja paljutõotavad võimalused.
Peegliteraapia
See kõlab natuke nagu hookus-fookus, kuidas mõned arstid, terapeudid ja patsiendid tahavad üle kavaldada fantoomvalu: Selle põhjuseks on asjaolu, et nutikalt asetatud peegel paneb patsiendi vaatama, nagu oleks terve jäseme peegeldus amputeeritud jäsemeks. See visuaalne mulje äratab a mälu puuduva käe ajus või jalg. See lõpetab valu asendamise sisendsignaalidega, mida mõjutatud jäseme närvid enam ei esine. Meetod töötab ka insult halvatusest või tajumishäiretest kannatavad patsiendid. Prof dr Christoph Maier ja tegevusterapeut Susanne Glaudo on välja töötanud kaks treeningseadet, mis hõlbustavad harjutamist peegli ees ja mida saab kasutada ka kodus. Taas on aju, mis tekitab aistinguid, sest seal on mingi kogu keha kujutis, milles vastavate kehaosade aistinguid töödeldakse. Kui amputeeritud käe või jala signaalid puuduvad, asendavad teatud ajukeskused selle puuduva teabe valuga, selgitab Susanne Glaudo. Mõju võib isegi tugevneda, kui patsient teeb terve käega osavusharjutusi, mida ta vaatab ainult peeglist, või vaatab kätt või jalga peeglist, samal ajal kui sensoorseid muljeid tekitatakse näiteks puudutades seda harja või siilikuuli.
proteesid
On isegi tõendeid selle kohta, et protees aitab vältida fantoomjäsemete valu. Põhjus: kunstliku jala liigutamiseks peab patsient aktiveeruma kints lihased. Aju registreerib need liigutused ja jääb mulje, et jalg on terve. Sellepärast võib fantoomjäsemevalu isegi vähendada, kandes regulaarselt optimaalselt sobivat proteesi. Mõnes fantoomjäsemevaluga amputees paraneb see iseenesest ja kaob mõnikord isegi täielikult. Kuid kurssi ei saa ennustada.
