Meditsiiniline ajalugu (haiguse ajalugu) on kroonilise haiguse diagnoosimisel oluline komponent neerupuudulikkus (krooniline neer haigus) või krooniline neeruhaigus. Perekonna ajalugu
- Milline on teie sugulaste üldine tervislik seisund?
- Kas teie perekonnas on levinud neeru- / kuseteede haigusi?
Sotsiaalajalugu
- Mis on Sinu eriala?
- Kas olete oma erialal kokku puutunud kahjulike tööainetega?
Praegune haiguslugu/ süsteemne haiguslugu (somaatilised ja psühholoogilised kaebused).
- Kas teil on hüpertensioon (kõrge vererõhk)?
- Kas teil on suhkurtõbi (diabeet)?
- Kas olete põdenud või põete urogenitaaltrakti põletikku (kuseteede organid) või nefriiti (neerupõletik)?
- Kas teil on ainevahetushäireid?
- Kas märkate endas järgmisi sümptomeid:
- Isutus
- Iiveldus / oksendamine
- Düspnoe (õhupuudus) *
- Tursed * (vesi kinnipidamine kudedes).
- Kaalu muutused
- Kihelus (sügelus)
- lihaskrambid
- Luuvalu
- Närvivalu
- Teadvuse häired *
- Kas tunnete end halvasti?
- Kui kaua need muudatused eksisteerivad?
Vegetatiivne anamnees, sealhulgas toitumisanamnees.
- Kas teie isu on muutunud?
- Kas teie kehakaal on tahtmatult muutunud?
- Kas teil on unehäireid?
- Kas sa suitsetad? Kui jah, siis mitu sigaretti, sigarit või piipu päevas?
- Kas te kasutate narkootikume? Kui jah, siis milliseid ravimeid ja kui sageli päevas või nädalas?
Eneseajalugu sh. ravimite ajalugu.
- Olemasolevad seisundid (südame-veresoonkonna haigused, diabeet suhkruhaigus (diabeet), uroloogiline haigus).
- Operations
- Allergia
- Keskkonna saastatus
- Metallid (kaadmium, viima, elavhõbe, nikkel, kroom, uraan).
- Halogeenitud süsivesinikud (HFC-d; trikloroeteen, tetrakloorieteen, heksaklorobutadieen, kloroform).
- Herbitsiidid (parakvaat, dikvaat, klooritud fenoksüäädik happed).
- Mükotoksiinid (ohratoksiin A, tsitriniin, aflatoksiin B1).
- Alifaatsed süsivesinikud (2,2,4-trimetüülpentaan, dekaliin, pliivaba bensiini, mitomütsiin C).
- Melamiin
Ravimite ajalugu
- AKE inhibiitorid (benasepriil, kaptopriil, tsilasapriil, enalapriil, fosinopriil, lisinopriil, moeksipriil, peridopriil, kinapriil, ramipriil, spirapriil) ja AT1 retseptori antagonistid (kandesartaan, eprosartaan, irbesartaan, losartaan, olmesartaan, valsartaan, telmisartaan) (äge: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine, mis on seotud kreatiniin tõus: nii AKE inhibiitorid kui ka AT1 retseptori antagonistid kaotavad vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) vas efferensis ning GFR vähenemise ja seerumi kreatiniinitulemuse suurenemise. Kuni 0.1 kuni 0.3 mg / dl on see tavaliselt talutav. Kuid hemodünaamiliselt olulise neeruarteri stenoosi korral (ateroskleroosi / arterioskleroosiga patsientidel pole see haruldane) muutub GFR selgelt angiotensiin II-st sõltuvaks ja AKE manustamine inhibiitor või AT1 retseptori antagonist võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse (ANV))!
- Angiotensiini retseptori neprilüsiini antagonistid (ARNI) - kahekordne ravimite kombinatsioon: sakubitriil/valsartaan.
- Allopurinool
- Ebatüüpilised antipsühhootikumid (olansapiin, kvetiapiin, risperidoon) - eakatel patsientidel on atüüpiliste antipsühhootikumidega ravimise esimese kolme kuu jooksul suurenenud ägeda neerupuudulikkuse (ANV) tõttu hospitaliseerimise oht ligikaudu 70%
- Antiflogistilised ja palavikuvastased valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID *).
- Kahjulikud mõjud neerufunktsioonist, eriti eakatel ja eelnevalt kahjustatud neerudega või nendega seotud patsientidel riskiteguridNoorematel, füüsiliselt aktiivsetel täiskasvanutel on sageli suurenenud ägedate ja krooniliste neerukahjustuste oht NSAID kasutamine (> 7 määratletud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite päevaannust kuus).NSAIDseotud neerukahjustuse risk oli veelgi suurem: KMI ≥ 30, hüpertensioon or diabeet mellitus ehk meessugu.
- Märkus. Diureetikumi, RAS-i blokaatori ja MSPVA-de kombinatsioon on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga:
- Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
- Diklofenak
- Ibuprofeen / naprokseen
- Indometatsiin
- Metamizool (novaminsulfoon) on pürasolooni derivaat ja analgeetikum mittehappeliste mitteopioidsete analgeetikumide rühmast (kõrgeim valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Kõrvaltoimed: vereringe kõikumised, ülitundlikkusreaktsioonid ja väga harva agranulotsütoos.
- Paratsetamool / atsetaminofeen
- Fenatsetiin (fenatsetiini nefriit)
- Selektiivsed COX-2 inhibiitorid nagu rofekoksiib, tselekoksiib (kõrvaltoimed: vähenenud naatrium ja vesi eritumine, veri rõhu tõus ja perifeerne turse. Sellega kaasneb tavaliselt ka hüperkaleemia!).
- Antibiootikumid
- Aminoglükosiid antibiootikumid (aminoglükosiidid) - amikatsiin, gentamütsiin (gentamütsiin), netilmitsiin, paromomütsiin, streptomütsiin, tobramütsiin, vankomütsiin.
- Ampitsilliin (β-laktaami rühm antibiootikumid).
- Tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefotiam, tsefuroksiim).
- Amoksitsilliin
- Karbenitsilliin
- Etambutool (tuberkulostaat)
- Fenoprofeen
- Glükopeptiid antibiootikumid (telavantsiin, vankomütsiin) - esp. piperatsilliin vähendab vankomütsiin kliirens.
- Güraasi inhibiitorid (äärmiselt harva: äge interstitsiaalne nefriit pärast tsiprofloaksiini, ofloksatsiin ja norfloksatsiin).
- Metitsilliin (penitsillinaasiresistentne penitsilliin).
- Oksatsilliin
- Rifampitsiin (bakteritsiidne antibiootikum ansamütsiinide rühmast).
- Sulfoonamiidid nagu sulfadiasiinkotrimoksasool (fikseeritud kombinatsioon: trimetoprim + sulfametoksasool).
- Tetratsükliinid (doksütsükliin)
- Seenevastased ained
- Polüeenid (amfoteritsiin Bamfoteritsiin B, natamütsiin).
- Kloraalne hüdraat
- Diureetikumid
- Tiasiid diureetikumid (hüdroklorotiasiidi (HCT), bensitiasiid, klopamiid, kloortalidoon (CTDN), klorotiasiid, hüdroflumetiasiid, indapamiid, metüklotiasiid, metolasoon, polütiiasiid ja triklorometiasiid, ksipamiid) + eakad patsiendid: GFR langus üle 25%.
- Diureetikumi, RAS-i blokaatori ja NSAID-i kombinatsioon on seotud märkimisväärse ägeda riskiga neer vigastusi.
- Kolhitsiin
- D-penitsillamiin
- Kuld - naatrium aurotiomalaat, auranofiin
- Hüdroksüetüültärklis (HES)
- Immunosupressandid (tsüklosporiin (tsüklosporiin A)) - eriti tsiprofloksatsiin pluss tsüklosporiin A.
- Interferoon
- Kolloidne lahus hüdroksüültärklisega
- Kontrastained - siin on eriti olulised gadoliiniumi sisaldavad magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastained, mis seda suudavad viima nefrogeense süsteemse fibroosini (NSF). NSF mõjutab eriti patsiente, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on alla 30 ml / min. [CKD 4. etapp]; joodi sisaldavad radiograafilised kontrastained; [nõuda neerupuudulikkuse korral profülaktilist niisutamist] EMA (Euroopa Ravimiamet): GBCA-de (gadoliiniumil põhinevad kontrastained) liigitamine NSF-i (nefrogeense süsteemse fibroosi) riski osas, lähtudes termodünaamilistest ja kineetilistest omadustest: Suur risk:
- Gadoversetamiid, gadodiamiid (lineaarsed / mitteioonsed kelaadid) gadopentetaat dimeglum (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
Keskmine risk:
- Gadofosveset, dinaatriumhappe happe gadobenaat dimeglumiin (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
Madal risk
- Gadoterate meglumine, gadoteridool, gadobutrool (makrotsüklilised kelaadid).
- Liitium
- Onkoloogiline teraapia
- Immunoteraapia - kontrollpunkti inhibiitorid (monoklonaalsed antikehade), bevatsizumab (VEGF antikeha), trastuzumab (HER2 antikeha) - nivolumab (PD-1 antikeha).
- Sihtotstarbelised ravimeetodid - „Sihtotstarbelised ravimeetodid”, everoliimus (mTOR inhibiitor), imatiniib (türosiinikinaasi inhibiitor), vemurafeniib (seriini / treoniinikinaasi inhibiitor).
- Tsütostaatilised ravimid - karboplatiin, tsisplatiin, tsüklofosfamiid, gemtsitabiin, ifosfamiid (ifosfamiid), melfalaanile, metotreksaat (MTX), mitomütsiin C, plaatina (tsisplatiin).
- Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid).
- “Ateroskleroosirisk kogukondades” (ARIC): 10-aastane PPI kasutamine: kroonilise määra osakaal neerupuudulikkus PPI-ga patsientidel 11.8%, ilma 8.5%; neerukahjustuse määr: 64%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 62%
- Geisinger Tervis Süsteem: vaatlusperiood 6.2 aastat; kroonilise neerupuudulikkuse haiguse määr: 17%; neerukahjustuse määr: 31%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 28%
- Rast-blokaatorid: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja MSPVA-de kombinatsioon on seotud märkimisväärse ägeda neer vigastusi.
- Takrolism (makroliid, mis on saadud grampositiivsest bakterist Streptomyces tsukubaensis. Takroliimus kasutatakse ravimina immunomodulaatorite või kaltsineuriini inhibiitorite rühmas).
- TNF-a antikehade - adalimumab → IgA nefropaatia (idiopaatilise levinuim vorm) glomerulonefriit täiskasvanutel, moodustades 30%).
- Viirusevastased ravimid
- Nukleosiidanaloogid (atsükloviir, brivudiin, tsidofoviir, famtsükloviir, gantsükloviir, valatsikloviir).
- Muu (foskarnett)