Krooniline neerupuudulikkus: haiguslugu

Meditsiiniline ajalugu (haiguse ajalugu) on kroonilise haiguse diagnoosimisel oluline komponent neerupuudulikkus (krooniline neer haigus) või krooniline neeruhaigus. Perekonna ajalugu

  • Milline on teie sugulaste üldine tervislik seisund?
  • Kas teie perekonnas on levinud neeru- / kuseteede haigusi?

Sotsiaalajalugu

  • Mis on Sinu eriala?
  • Kas olete oma erialal kokku puutunud kahjulike tööainetega?

Praegune haiguslugu/ süsteemne haiguslugu (somaatilised ja psühholoogilised kaebused).

  • Kas teil on hüpertensioon (kõrge vererõhk)?
  • Kas teil on suhkurtõbi (diabeet)?
  • Kas olete põdenud või põete urogenitaaltrakti põletikku (kuseteede organid) või nefriiti (neerupõletik)?
  • Kas teil on ainevahetushäireid?
  • Kas märkate endas järgmisi sümptomeid:
    • Isutus
    • Iiveldus / oksendamine
    • Düspnoe (õhupuudus) *
    • Tursed * (vesi kinnipidamine kudedes).
    • Kaalu muutused
    • Kihelus (sügelus)
    • lihaskrambid
    • Luuvalu
    • Närvivalu
    • Teadvuse häired *
  • Kas tunnete end halvasti?
  • Kui kaua need muudatused eksisteerivad?

Vegetatiivne anamnees, sealhulgas toitumisanamnees.

  • Kas teie isu on muutunud?
  • Kas teie kehakaal on tahtmatult muutunud?
  • Kas teil on unehäireid?
  • Kas sa suitsetad? Kui jah, siis mitu sigaretti, sigarit või piipu päevas?
  • Kas te kasutate narkootikume? Kui jah, siis milliseid ravimeid ja kui sageli päevas või nädalas?

Eneseajalugu sh. ravimite ajalugu.

  • Olemasolevad seisundid (südame-veresoonkonna haigused, diabeet suhkruhaigus (diabeet), uroloogiline haigus).
  • Operations
  • Allergia
  • Keskkonna saastatus
    • Metallid (kaadmium, viima, elavhõbe, nikkel, kroom, uraan).
    • Halogeenitud süsivesinikud (HFC-d; trikloroeteen, tetrakloorieteen, heksaklorobutadieen, kloroform).
    • Herbitsiidid (parakvaat, dikvaat, klooritud fenoksüäädik happed).
    • Mükotoksiinid (ohratoksiin A, tsitriniin, aflatoksiin B1).
    • Alifaatsed süsivesinikud (2,2,4-trimetüülpentaan, dekaliin, pliivaba bensiini, mitomütsiin C).
    • Melamiin

Ravimite ajalugu

  • AKE inhibiitorid (benasepriil, kaptopriil, tsilasapriil, enalapriil, fosinopriil, lisinopriil, moeksipriil, peridopriil, kinapriil, ramipriil, spirapriil) ja AT1 retseptori antagonistid (kandesartaan, eprosartaan, irbesartaan, losartaan, olmesartaan, valsartaan, telmisartaan) (äge: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine, mis on seotud kreatiniin tõus: nii AKE inhibiitorid kui ka AT1 retseptori antagonistid kaotavad vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) vas efferensis ning GFR vähenemise ja seerumi kreatiniinitulemuse suurenemise. Kuni 0.1 kuni 0.3 mg / dl on see tavaliselt talutav. Kuid hemodünaamiliselt olulise neeruarteri stenoosi korral (ateroskleroosi / arterioskleroosiga patsientidel pole see haruldane) muutub GFR selgelt angiotensiin II-st sõltuvaks ja AKE manustamine inhibiitor või AT1 retseptori antagonist võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse (ANV))!
  • Angiotensiini retseptori neprilüsiini antagonistid (ARNI) - kahekordne ravimite kombinatsioon: sakubitriil/valsartaan.
  • Allopurinool
  • Ebatüüpilised antipsühhootikumid (olansapiin, kvetiapiin, risperidoon) - eakatel patsientidel on atüüpiliste antipsühhootikumidega ravimise esimese kolme kuu jooksul suurenenud ägeda neerupuudulikkuse (ANV) tõttu hospitaliseerimise oht ligikaudu 70%
  • Antiflogistilised ja palavikuvastased valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID *).
    • Kahjulikud mõjud neerufunktsioonist, eriti eakatel ja eelnevalt kahjustatud neerudega või nendega seotud patsientidel riskiteguridNoorematel, füüsiliselt aktiivsetel täiskasvanutel on sageli suurenenud ägedate ja krooniliste neerukahjustuste oht NSAID kasutamine (> 7 määratletud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite päevaannust kuus).NSAIDseotud neerukahjustuse risk oli veelgi suurem: KMI ≥ 30, hüpertensioon or diabeet mellitus ehk meessugu.
    • Märkus. Diureetikumi, RAS-i blokaatori ja MSPVA-de kombinatsioon on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga:
      • Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
      • Diklofenak
      • Ibuprofeen / naprokseen
      • Indometatsiin
      • Metamizool (novaminsulfoon) on pürasolooni derivaat ja analgeetikum mittehappeliste mitteopioidsete analgeetikumide rühmast (kõrgeim valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Kõrvaltoimed: vereringe kõikumised, ülitundlikkusreaktsioonid ja väga harva agranulotsütoos.
      • Paratsetamool / atsetaminofeen
      • Fenatsetiin (fenatsetiini nefriit)
      • Selektiivsed COX-2 inhibiitorid nagu rofekoksiib, tselekoksiib (kõrvaltoimed: vähenenud naatrium ja vesi eritumine, veri rõhu tõus ja perifeerne turse. Sellega kaasneb tavaliselt ka hüperkaleemia!).
  • Antibiootikumid
  • Seenevastased ained
  • Kloraalne hüdraat
  • Diureetikumid
  • Kolhitsiin
  • D-penitsillamiin
  • Kuld - naatrium aurotiomalaat, auranofiin
  • Hüdroksüetüültärklis (HES)
  • Immunosupressandid (tsüklosporiin (tsüklosporiin A)) - eriti tsiprofloksatsiin pluss tsüklosporiin A.
  • Interferoon
  • Kolloidne lahus hüdroksüültärklisega
  • Kontrastained - siin on eriti olulised gadoliiniumi sisaldavad magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastained, mis seda suudavad viima nefrogeense süsteemse fibroosini (NSF). NSF mõjutab eriti patsiente, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on alla 30 ml / min. [CKD 4. etapp]; joodi sisaldavad radiograafilised kontrastained; [nõuda neerupuudulikkuse korral profülaktilist niisutamist] EMA (Euroopa Ravimiamet): GBCA-de (gadoliiniumil põhinevad kontrastained) liigitamine NSF-i (nefrogeense süsteemse fibroosi) riski osas, lähtudes termodünaamilistest ja kineetilistest omadustest: Suur risk:
    • Gadoversetamiid, gadodiamiid (lineaarsed / mitteioonsed kelaadid) gadopentetaat dimeglum (lineaarsed / ioonsed kelaadid).

    Keskmine risk:

    • Gadofosveset, dinaatriumhappe happe gadobenaat dimeglumiin (lineaarsed / ioonsed kelaadid).

    Madal risk

    • Gadoterate meglumine, gadoteridool, gadobutrool (makrotsüklilised kelaadid).
  • Liitium
  • Onkoloogiline teraapia
  • Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid).
    • “Ateroskleroosirisk kogukondades” (ARIC): 10-aastane PPI kasutamine: kroonilise määra osakaal neerupuudulikkus PPI-ga patsientidel 11.8%, ilma 8.5%; neerukahjustuse määr: 64%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 62%
    • Geisinger Tervis Süsteem: vaatlusperiood 6.2 aastat; kroonilise neerupuudulikkuse haiguse määr: 17%; neerukahjustuse määr: 31%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 28%
  • Rast-blokaatorid: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja MSPVA-de kombinatsioon on seotud märkimisväärse ägeda neer vigastusi.
  • Takrolism (makroliid, mis on saadud grampositiivsest bakterist Streptomyces tsukubaensis. Takroliimus kasutatakse ravimina immunomodulaatorite või kaltsineuriini inhibiitorite rühmas).
  • TNF-a antikehade - adalimumab → IgA nefropaatia (idiopaatilise levinuim vorm) glomerulonefriit täiskasvanutel, moodustades 30%).
  • Viirusevastased ravimid