Kuseteede põis diverticula on põie seina väljaulatuvad osad, millel on koti kuju. Oluline on eristada tõelisi divertikulaarseid ja pseudodivertikulaarseid.
Mis on kusepõie divertikulaadid?
Kuseteede põis diverticula või põie diverticula on kotitaolised eendid, mis esinevad kusepõie seinal. Sõltuvalt sellest, kas ainult põis limaskest või kõik seina kihid langevad, räägime tõelisest divertikumist või pseudodivertikulaadist. Arstid eristavad kusepõie divertikulaate selle järgi, kas divertikulaarid on kaasasündinud või omandatud elu jooksul. Kaasasündinud põie divertikulaadid mõjutavad kusepõie kogu seina. Selle tulemusena on divertikulaarseina struktuur sarnane põie seina struktuuriga. Kaasasündinud põie divertikulaarid on põie seina lihastes, täpsemalt kusejuha vaheajal. Omandatud kusepõie divertikulaadid kannavad ka nime pseudodiverticula. Need esinevad põie lihaselistes nõrkades kohtades limaskest.
Põhjustab
Kusepõie divertikulaadid on mõnel juhul eksisteerinud alates sünnist. Mitte harva on neid seostatud vesikoureteraaliga tagasijooksutemperatuur. Konkreetsed sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast 10. eluaastat. Kusepõie seina kaasasündinud nõrkus on divertikulaarse moodustumise sagedane põhjus. See kehtib peamiselt kusejuha ava kohta. Lisaks võivad kusepõie katuse urakuse väärarendid olla vastutavad kaasasündinud divertikulaaride eest. Mõned kusepõie divertikulaarid on aga divertikulaarsed, kus kõigi seinakihtide korral esineb herniatsioon. Omandatud põie divertikulaadid moodustuvad enamasti kusepõie neurogeensete haiguste tõttu. Enamasti suureneb mõjutatud inimese põies rõhk pidevalt. See surve põhjustab limaskest kusepõie välja paistetama läbi lihaseseina avatud alade. Kõige tavalisemateks käivitajateks on neurogeenne düsfunktsioon nagu detrusori-sulgurlihase düssünergia korral, eesnääre (eesnääre), mis mõjutab vanemaid üle 50-aastaseid mehi, ja lastel esinevad ureetra ventiilid. Samamoodi võib divertikuli moodustumise eest vastutada ebapiisav kusepõieõmblus. Kaasasündinud kusepõie divertikulaadid on nii tõelised kui ka pseudodivertikulaarsed. Mõnel juhul on ka kusejuha (kusejuha) divertikuli. Terminit pseudodiverticulum kasutatakse tavaliselt siis, kui herniatsiooni ei esine kusepõie seina kõigis kihtides. Divertikuli sein koosneb sidekoe, limaskesta ja mõned silelihaste osad. Divertikuli moodustumise ajal moodustub selle seina ümber ka pseudokapsel. See abivahendid divertikuli resektsioonis. Lisaks divertikulaarne kael, mis on kitsas ja sulgurlihase moodi, peetakse tüüpiliseks. Sellel on tugevdav mõju uriini staasile divertikulaaril.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kuna kusepõie divertikulaadid ei põhjusta konkreetseid sümptomeid, jäävad need mõjutatud isikud sageli märkamata. Mõnikord võib uriin koguneda taskukujulisse divertikuli. See kogus ei mõjuta kõrvaldamine uriini urineerimise ajal. Uriini jäägi tõttu tunnevad patsiendid sageli, et pole põit täielikult tühjendanud. Lisaks võib kusepõie divertikulaat olla vastutav kuseteede krooniliste infektsioonide eest. Mõnel juhul moodustuvad kusekivid isegi divertikuli sees. Ainult äärmiselt harva areneb divertikuli põrandal kasvaja.
Diagnoos ja kulg
Kusepõie divertikulaaride diagnoosimiseks vaatab raviarst patsiendi kõigepealt üle haiguslugu (anamnees). Sellele järgneb a füüsiline läbivaatus. Diagnoosimiseks peetakse abiks pildistamise uuringuprotseduuride, näiteks Röntgen kontrastsuse uurimine. Kasulik on ka sonograafia (ultraheli eksam). Sel viisil saab kusepõie divertikulaarid täidetud olekus hõlpsasti tuvastada. Diagnoosi saab kinnitada uriini tsüstouretrogrammi (MCU) abil. Siin peetakse divertikulaarse täitmise ulatuse hindamist oluliseks pärast urineerimise lõppemist. Tsüstoskoopia (kusepõie tsüstoskoopia) käigus saab hinnata nii divertikulaati kui ka kusepõie limaskesta. Kui teatud sektsioonid tunduvad kahtlased, biopsia (koeproovide võtmine). Kusepõie divertikulaaride ravimisel annab see enamikul juhtudel positiivse tulemuse. Seega saab neid tavaliselt suuremate probleemideta eemaldada. Kaasasündinud divertikulaaride korral isegi mitte ravi on sageli vajalik, kui vesicorenal puudub tagasijooksutemperatuur.
Tüsistused
Enamasti ei põhjusta kusepõie divertikulaad spetsiifilisi sümptomeid ega valu. Seega see seisund on harva tunnustatud või spetsiifiliselt diagnoositud, mistõttu kusepõie divertikulaaride varajane ravi pole enamikul juhtudel võimalik. Samamoodi ei mõjuta haigus patsiendi urineerimist, ilma et see muutuks maht. Mõjutatud inimesel on aga alati tunne, et ta pole põit täielikult tühjendanud. Pikas perspektiivis see tunne võib viima psühholoogilise ebamugavuse või depressioon ning avaldab negatiivset mõju patsiendi igapäevaelule. Harvad pole juhud, kui kannatanud joovad tahtlikult vähem, et nad ei peaks sageli urineerima. Kusepõie divertikulaadid suurendavad neer kivid, nii et neid võib esineda ka haiguse edasisel kulgemisel. Kusepõie divertikulaaride ravi tavaliselt mitte viima tüsistusteni. Enamikul juhtudel kasutatakse sümptomite kõrvaldamiseks kirurgilisi sekkumisi. Rasketel juhtudel sõltub patsient kateetrist, mis muudab igapäevaelu suhteliselt jäigaks. Tavaliselt ei mõjuta haigus eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui pärast urineerimist on korduv tunne, et põis pole täielikult tühjenenud, võib esineda kusepõie divertikuli. Kui sümptomid ei ole hiljemalt ühe nädala pärast möödunud, tuleks pöörduda arsti poole. Kui a kuseteede infektsioon areneda, on vaja meditsiinilist nõu. Kusekivid võivad viidata ka divertikulaarile ning neid peaks uurima uroloog või internist ja vajadusel eemaldama. Kui kusepõie divertikuli ei eemaldata, võib halvimal juhul areneda kasvaja. Sellise raske progresseerumise hoiatusmärkide hulka kuuluvad: valu ja kinnipidamine urineerimise ajal, sagedane urineerimineja suurenev surve valu põie piirkonnas. Nende sümptomite märkamisel tuleb kohe pöörduda perearsti poole. Kui sümptomid on tõsised, on näidustatud haigla visiit. Kahtluse korral saab kõigepealt pöörduda kiirabi poole. Üldiselt tuleb kusepõie divertikulum selgitada ja eemaldada, et võimaldada kiiret taastumist ja vältida täiendavaid tüsistusi.
Ravi ja teraapia
Eri meetmed kasutatakse kusepõie divertikulaaride raviks. Patsientidel, kelle kirurgilist eemaldamist peetakse liiga riskantseks, viiakse läbi kateteriseerimine siseruumides. Mõnel juhul on võimalik ka vahelduv enesekateeter. Liiga kitsa divertikulaarse resektsiooni jaoks kael, saab teha ravi endoskoobiga. Seda meetodit kasutatakse piiripealsetes olulistes divertikulaarides. Samuti toimub koagulatsioon, mis käivitab kusepõie divertikuli armistumise kahanemise. Enamasti tehakse operatsiooni eesmärgiga eemaldada kusepõie divertikulaadid, mis kehtib eriti ulatuslike divertikulaaride kohta. Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid. Väiksemaid divertikulaarid ravitakse avatud kirurgilise transvesikaalse divertikulotoomia abil. Seda tehakse sageli koos transvesikaalsega eesnääre adenomektoomia. Ekstravesikaalset divertikulotoomiat võib pidada veel üheks kirurgiliseks ravimeetodiks. See sobib eriti suurte põie divertikulaaride olemasolul. Seda meetodit teostab kas minimaalselt invasiivselt laparoskoopia spetsiaalse endoskoobiga või avalikult. See sõltub sellest, kas a kusejuha või eesnäärme obstruktsioon on vajalik samal ajal.
Väljavaade ja prognoos
Kusepõie divertikulaaride prognoos on soodne. Kui need avastatakse ja ravitakse varakult, ilmnevad sümptomid lühikese aja jooksul. Paljudel juhtudel tehakse võõrkeha täielikuks eemaldamiseks kirurgilisi protseduure. Nagu iga operatsiooni puhul, on see seotud tavaliste riskide ja kõrvaltoimetega. Kui tüsistusi pole ja haav paraneb hästi, võib eeldada patsiendi paranemist mõne nädala jooksul. Kusepõie väiksemate divertikulaaride korral on sageli piisav laserravi. Võõrkehad purustatakse laserkiire toimel ja eemaldatakse seejärel kehast ning organism eritub iseenesest. Kui ei toimu patsiendi elutingimuste ümberkorraldamist ja tervis hoolduse korral on kusepõie divertikuli kordumine tõenäoline. Kui võõrkeha kordub, on ka prognoos soodne. Mida varem diagnoos pannakse, seda parem ja lihtsam on ravi. Ilma ravita on sümptomite pidev suurenemine. Rasketel juhtudel on oodata uriini mahajäämust. Bakterid ja mikroobe selle tagajärjel areneda, nii et tekivad sekundaarsed haigused. Lisaks on võimalik elundikahjustus, mis alati kujutab endast potentsiaalset ohtu elule ja aitab kaasa patsiendi eeldatava eluea lühenemisele.
Ennetamine
Kuna kusepõie divertikulaadid on sageli kaasasündinud, pole asjakohaseid ennetavaid vahendeid meetmed. Omandatud põie divertikulaaride neutraliseerimiseks tuleks vältida sadestumistingimusi, kuid see on keeruline.
Järelkontroll
. meetmed diagnoosimine sõltub tavaliselt divertikulaaride raskusastmest, seega ei saa selles osas üldist ennustust teha. Üldiselt mõjutab sümptomite varajane diagnoosimine ja avastamine haiguse edasist kulgu väga positiivselt, nii et haigestunud inimene peaks esimeste sümptomite ja kaebuste korral pöörduma arsti poole. Mida varem haigus avastab arst, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Enamasti sõltub sellest haigusest mõjutatud inimene kirurgilisest sekkumisest, mis võib sümptomitest püsivalt leevendada. Pärast sellist operatsiooni tuleb jälgida voodirežiimi, kahjustatud inimene peaks puhkama ja vältima stressi või füüsilist tegevust. Samuti on isegi pärast edukat protseduuri arsti regulaarne kontrollimine ja kontrollimine väga oluline ning see võib takistada edasisi tüsistusi ja ebamugavusi. Haigus tavaliselt ei vähenda mõjutatud inimese eluiga. Antibiootikumid infektsioonide või põletike vältimiseks tuleb võtta pärast kirurgilist protseduuri. Tuleb olla ettevaatlik, et kasutada õiget annust ja võtta neid regulaarselt.
Mida saate ise teha
Kui on diagnoositud kusepõie divertikulaat, on kahjustatud inimese jaoks esmatähtis võtta see rahulikult, kuni divertikulaat eemaldatakse kirurgiliselt või ravitakse püsikateetri abil. Kui diagnoos on diagnoositud, tuleb ka haiglaravi suhtes rakendada ettevaatusabinõusid. Kusepõie ei tohi enam allutada stress sümptomite ja komplikatsioonide suurenemise vältimiseks. Seetõttu peaksid patsiendid jälgima, et ei tekiks a gripp-sarnane infektsioon või mõni muu haigus, mis võib põhjustada kusepõie või -trakti täiendavat kahjustamist. Peale selle tuleb alustada tavapäraseid meetmeid. Näiteks tuleb sugulasi ja sõpru teavitada haiglas viibimisest, samuti tööandjat ja tervis kindlustusselts, mis tavaliselt katab operatsiooni kulud. Pärast operatsiooni peaks haigestunud isik esialgu seda rahulikult võtma. Kirurgiline haav vajab vähemalt nädala paranemist. Pärast seda saab patsient aeglaselt naasta igapäevaellu. Millal on võimalik tööle naasta, sõltub ravi tüübist ja sündmuste käigust pärast operatsiooni. Mõjutatud isikutel on kõige parem seda teha rääkima vastutavale arstile ja selgitada kõik tegevused eelnevalt.
