Mukormükoos oli varem tuntud ka kui tsükomükoos. See on kandidoosi ja aspergilloosi järel kolmas levinum seeninfektsioon. Haigus esineb valdavalt inimestel, kellel on immuunpuudulikkus.
Mis on mukormükoos?
Mukormükoos on seeninfektsioon, millel on fulminantne kulg. Haigustekitajad on sigomütseetide perekonnast pärit seened. Tavaliselt kuuluvad zygomycetes saprofüütide hulka. Saprofüüdid toituvad eranditult surnud orgaanilisest ainest. Juhul kui immuunpuudulikkus, kuid tegelikult kahjutud saprofüüdid võivad muutuda parasiitideks ja põhjustada kehale tõsiseid kahjustusi. Eriti kardetakse haiguse rinotserebraalset vormi. Sellisel juhul sisenevad seened aju kaudu paranasaalsed siinused ja põhjustada kõige tõsisemat kahju.
Põhjustab
Mukormükoosi põhjustajad on niitjad seened, mis kasvama niitlikult. Kuna nad on tavaliselt kahjutud, kuid võivad teatud tingimustel tõsiselt kahjustada, liigitatakse nad fakultatiivsete patogeensete seente hulka. Kõige tavalisem patogeenid mukormükoosist on perekondade Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia ja Cunninghamella seened. Seentel on kogu maailmas (kõikjal) jaotus ja neid leidub peamiselt mullas. Tavaliselt on inimene nende seente suhtes immuunne. Kuid nõrgenenud immuunsüsteemi, võivad need levida hingamisteedseedetraktis või nahk. Selle käigus patogeenid tungida koesse ja veri laevad üsna kiiresti. Eriti diabeetilise ketoatsidoosiga patsiendid, patsiendid pärast tüvirakkude siirdamine or elundi siirdamine, samuti kortikosteroidi saavatel patsientidel ravi või raskekujulised isikud põletus on eelsoodumusega. T-rakkude defektide või kaugelearenenud HIV-nakkusega patsiendid on samuti eriti vastuvõtlikud mukormükoosile.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mukormükoosi korral saab eristada viit vormi. Kõik on eluohtlikud:
- Kõige tavalisem vorm on rinoorbitotserebraalne mukormükoos. Seda leidub peamiselt lastega diabeet mellitus või in leukeemia patsiendid. Selle progresseerumisvormi iseloomulikud sümptomid on punetus, valu ja turse näo ja orbiidi piirkonnas. Infektsioon algab ninakõrvalkoobastest ja põhjustest sinusiit seal. Ninasekretsioonid on verised. Lisaks mustade kudede kahjustused nina limaskesta ilmuvad.
Seente niitjad pikendused murravad läbi nahk ja kasvama kudedesse ja luud, nii et näo pehmed koed, orbiit, meninges ja esiosa aju võib ka mõjutada. Arterite ja veenide kahjustus viib ka suurenenud tromboos ja infarkt. Muutused teadvuses, tsentraalne halvatus ja nägemishäired näitavad keskse osalemist närvisüsteem.
- Kopsu mukormükoosi korral mõjutavad kopse peamiselt seened. Ka siin tekivad tromboosid ja infarktid. Nendega kaasnevad sageli palavik, õhupuudus ja valu rinnus. vähk ägeda haigusega patsiendid leukeemia on eriti mõjutatud. Infektsioon võib tekkida rinoorbitotserebraalse mukormükoosi tagajärjel. Kuid see areneb tavaliselt pärast kopse otse sissehingamine seente eostest.
- Ägeda lapsel leukeemia, levitatav mukormükoos leitakse kõige sagedamini. See algab kopsudest ja seejärel levib vereringe kaudu teistesse elunditesse ja tsentraalsesse närvisüsteem. Levinud mukormükoos on peaaegu alati surmav.
- Seedetrakti primaarset mukormükoosi diagnoositakse harvemini. Seda iseloomustavad seedetrakti haavandid ja see esineb valdavalt ebaküpsetel vastsündinutel. Haavandid on perforatsiooni ohus. Tungimise kaudu patogeenid sisse veri laevad, siin võivad tekkida ka infarktid.
- Mucormycosis of nahk täheldatakse raskekujulistel patsientidel põletus või leukeemiaga patsientidel. Must nekroos naha progresseerumine on tüüpiline sellele progresseerumisvormile.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kliinilised ja radiograafilised leiud on sarnased teiste seeninfektsioonidega. Seetõttu saab diagnoosi panna ainult patogeeni kultuuriliste, mikroskoopiliste või histopatoloogiliste tõendite abil. Diagnostilist materjali saab biopsiate või kirurgiliste protseduuride abil. Võimalikud protseduurid materjali saamiseks hõlmavad naha või pehmete kudede biopsiaid, endoskoopiaid nina ja ninakõrvalkoobastega, bronhoskoopia koos pesemisega või CT-juhitud biopsiad. Rinotserebraalse mukormükoosi korral näitab diagnostiline pilt ka limaskesta paksenemist paranasaalsed siinused. Kopsu mukormükoos näitab radiograafia käigus mittespetsiifilisi ja ulatuslikke kopsukahjustusi. Nähtav võib olla lapiline infiltratsioon, sulamine või pleuraefusioon. Kui see mõjutab orbiiti, siis patoloogiline mass ilmub sinna. Lisaks patogeenide avastamisele toimub üksikasjalik pildistamine kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on alati vajalik. Ainult sel viisil saab tuvastada nakkuse kogu ulatuse.
Tüsistused
Mukormükoosi tõttu võivad patsiendil esineda mitmesugused sümptomid. Reeglina peab seda haigust igal juhul ravima arst, sest see võib olla eluohtlik ja halvimal juhul põhjustada patsiendi surma. Mõjutatud kannatavad peamiselt näo ja ka silmakoopa tugeva turse all. Seal on ninaverejooks ja ka teadvuse muutused. Tavaline mõtlemine ja tegutsemine on kahjustatud inimesel võimalik ainult raskustega ja enamik patsiente kannatavad tõsiste nägemishäirete all. Ilma ravita palavik ja siis tekib õhupuudus, mis võib viima teadvusekaotuseni. Valu rinnus võib ka tekkida. Haavandid moodustuvad soolestikus või kõht, mida saab ka viima kannatanu surmani. Elukvaliteet langeb mukormükoosi tõttu oluliselt ja igapäevane elu muutub patsiendi jaoks palju raskemaks. Mukormükoosi ravi toimub ravimite abil või keemiaravi. Ei saa ennustada, kas see toob kaasa haiguse positiivse kulgu. Paljudel juhtudel vähendab mukormükoos eeldatavat eluiga oluliselt.
Millal peaks arsti juurde minema?
Mukormükoosi peaks arst selgitama varases staadiumis. Hiljemalt siis, kui tüüpilised sümptomid nagu naha muutused suulae ja nakkuste piirkonnas nina kurgus ja kurgus, tuleb pöörduda arsti poole. Vastasel juhul laiendatakse täiendavalt nekroos võib juhtuda. Sellised nähud nagu krambid, afaasia või hemipleegia viitavad kaugelearenenud haigusele, mida tuleb kohe hinnata. Kroonilise haigusega inimesed nakkushaigused, korduvad infektsioonid või üldiselt nõrgenenud immuunsüsteemi on eriti vastuvõtlikud mukormükoosi tekkele ja peaksid nende korral viivitamatult arsti poole pöörduma tervis halveneb märgatavalt. Sama kehtib eakate ja haigete inimeste, rasedate ja laste kohta. Lisaks perearstile kõrva-nina-kurguarstid ja spetsialistid nakkushaigused on soovitatav. Lapsed tuleb alati kõigepealt vastutava pediaatri ette näidata. Kui tervis probleemid tekivad pärast ravi uuesti, tuleb selle kordumise ohu tõttu vastutavat arsti informeerida. Pidev meditsiiniline järelevalve on näidustatud ka mukormükoosi ravimisel.
Ravi ja teraapia
Mukormükoosi ravi on multimodaalne. Nurgakivi on alati seenevastane keemiaravi. Lisaks püütakse kõrvaldada aluseks olev immunoloogiline või metaboolne defekt. See moodustab seente kasvulava. Kui põhihaigust ei kõrvaldata, levivad seened pärast uuesti keemiaravi. Ravi täiendatakse seentevastase ravimiga ravimid nagu amfoteritsiin B. teraapia kestus sõltub mukormükoosi ulatusest. Sõltuvalt vanusest, patogeenist ja põhihaigusest jääb suremus vahemikku 50–70 protsenti. Ainult järjekindlalt ravi kas patsientidel on mingeid võimalusi ellu jääda. Prognoosi halvendavad levinud nakkused, vähk põhihaigusena ja granulotsüütide defitsiidiga seotud haigused. Kunagi keskne närvisüsteem on saavutatud, on haigus peaaegu alati surmav.
Väljavaade ja prognoos
Üldiselt võib mukormükoosi korral eeldada ebasoodsat tulemust. Statistiliste uuringute kohaselt sureb 50–70 protsenti haigestunutest. Seetõttu jaotub enneaegse surma risk erinevalt. See suureneb uute põhihaiguste ja kõrge vanusega. Kui sümptomid on levinud kesknärvisüsteemi, on surm tavaliselt vältimatu. Üldiselt nõrgenenud isikud immuunsüsteemi ja metaboolset haigust peetakse suhteliselt vastuvõtlikuks mukormükoosile. Neil on haigus suhteliselt raske ja viib tavaliselt eluohtlike tüsistusteni. Siiani kättesaadavad ravimeetodid on enamasti ebapiisavad. Just see asjaolu põhjustab kõrge suremuse. Igal juhul ainult järjekindel ravi võib aidata kaasa taastumisele. Varasemas staadiumis ravi alustamine lubab paremaid väljavaateid. Praktikas osutub sageli problemaatiliseks, et täpne diagnoosimine pole võimalik. Seetõttu alustatakse paljudel juhtudel ravi pelgalt kahtlustades. Ainult surm võimaldab haiguse kindlaks teha. Lähiminevikus on teadus diagnoosi jaoks välja töötanud molekulaarbioloogilised meetodid. Sellest võib oodata parendusi.
Ennetamine
Praeguseks ei ole mukormükoosi tõhusat ja spetsiifilist profülaktikat. Mukormükoos lastel või noorukitel, kellel on diabeet veresuhkrut saab vältida optimaalse kohanemisega veri glükoos. Püsivalt kõrgenenud veri glükoos tase kahjustab immuunsüsteemi, soodustades seennakkusi.
Järelkontroll
Mukormükoosi korral väga vähe meetmed ja otsese järelhoolduse võimalused on enamikul juhtudel mõjutatud isikule kättesaadavad. Sel põhjusel peaks haigestunud isik võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, et vältida sümptomite ja komplikatsioonide kordumist. Reeglina ei saa mukormükoosi iseseisvalt ravida. Enamik kannatanuist sõltub oma pere abist ja hooldusest. Paljudel juhtudel võib see ka ära hoida depressioon ja muud psühholoogilised kaebused või ärritused. Pealegi pole haruldane vajadus selle haiguse sümptomite täielikuks piiramiseks võtta erinevaid ravimeid. Haigestunud isik peaks sümptomite püsivaks ja eelkõige õigeks leevendamiseks pöörama alati tähelepanu regulaarsele tarbimisele ja ka õigele annusele. Reeglina peaks haigestunud inimene ennast eriti hästi kaitsma ka nakkuste eest. Sellega seoses tuleks läbi viia ka vaktsineerimised, et vältida erinevate haiguste arengut. Mõnel juhul vähendab mukormükoos ka patsiendi eluiga. Edasine kulg sõltub aga tugevalt diagnoosimise ajast, nii et üldist ennustust antud juhul tavaliselt teha ei saa.
Mida saate ise teha
Mukormükoosi peab alati arst uurima ja ravima. Meditsiinilist teraapiat saab toetada elustiili muutmise ja mitmesuguse eneseabi abil meetmed. Kiiritus- või keemiaravi ajal peab haigestunud inimene seda rahulikult võtma. Eriline dieet - vähendab tüüpilisi seedetrakti kaebusi ja soodustab metastaasid. Samal ajal tuleb selgitada kõik allergiad ning vajadusel kontrollida ja tarvitada ravimeid. Patsiendid, kes regulaarselt pöörduvad peavalu tabletid või muud ravimid peaksid sellest arstile teatama. Optimaalselt kohandatud ravim vähendab tüsistuste riski ja võib soodustada ka taastumist. Kui tromboos, mukormükoosi tagajärjel on juba tekkinud nägemishäired, halvatus või muud probleemid, neid tuleb käsitleda eraldi. Arst suunab patsiendi selleks eriarsti juurde. Kõige olulisem eneseabi on kaebuste ja sümptomite üle arvestuse pidamine, sest see võimaldab mukormükoosi staadiumi täpselt määrata ja ravi optimaalselt valida. Lisaks saab tõsiseid tüsistusi avastada ja ravida varases staadiumis enne eluohtlikkust seisund areneb. Kuna seeninfektsioon on pikaajaline haigus, on lähedane meditsiiniline järelevalve on näidustatud isegi pärast esialgset ravi.
