Operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine kuuluvad kõige sagedamini kirurgiliste protseduuridega kaasnevate sümptomite hulka. Need on põhjustatud anesteesia.
Mis on operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine?
Meditsiin viitab ka sellistele kõrvaltoimetele nagu postoperatiivne iiveldus ja oksendamine as PONV lühidalt. See lühend tähistab ingliskeelset mõistet postoperative iiveldus ja oksendamine. See viitab iiveldus ja oksendamine pärast kirurgilist protseduuri. Üldiselt kannatab postoperatiivse haiguse käes umbes iga kolmas patsient iiveldus ja oksendamine. Seda kõrvaltoimet nähakse peamiselt anesteesia sellised meetodid nagu üldanesteesia or piirkondlik anesteesia. Kuid multimodaalne ravi kontseptsioonid pakuvad võimalust tõhusalt vastu astuda PONV.
Põhjustab
Mis põhjustab postoperatiivset iiveldus ja oksendamine pole veel täielikult selge. Kuid viimastel aastatel erinevad riskitegurid nende ebameeldivate kõrvalnähtude esinemise korral oli võimalik kindlaks teha. Iiveldus või oksendamine käivitatakse oksendamiskeskuse stimuleerimisega, mis asub medulla oblangata sees. Seda aju piirkond asub keskosa tagaosas närvisüsteem (CNS). See on kaitserefleks, mille kaudu organism toimib ajal neelatud ainete vastu anesteesia, mis on mõeldud patsiendi tuimastamiseks. Seega registreerib kahjustatud inimese keha ained toksiinidena. Närviimpulsside edastamisel on olulised ka sellised ained, nagu serotoniini, dopamiini, atsetüülkoliin ja histamiin. Kuid täpsed patoloogilised protsessid PONV seni ei olnud võimalik kindlaks teha. Erinevate seas riskitegurid, naissoost sugu on eriti oluline. Seega peetakse operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ohtu naistel kaks korda suuremaks kui meestel. Patofüsioloogilisest vaatepunktist pole sellele mingit selgitust. Operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine mõjutavad mittesuitsetajaid ka kaks korda sagedamini kui suitsetavad inimesed. Kahtlustatakse, et see on seotud muutustega aastal dopamiini retseptorid. Samuti kaalutakse riskitegurid on PONV ajalugu ja mere haigus. Seetõttu eeldatakse postoperatiivse iivelduse ja oksendamise tekkeks individuaalseid tegureid. Ainult harva esineb PONV imikutel ja väikelastel. Veidi sagedamini esineb seda 6–16-aastastel lastel. Meditsiiniringkondades arutatakse tuliselt ka teiste PONV võimalike komponentide üle. Need on anesteesia pikkus, kasutamine dilämmastikoksiid, inhalatsioonianesteetikumid ja haldamine of opioidide pärast operatsiooni. Samuti on arutelu all mask ventilatsioon, maotorude kasutamine, kehamassiindeks, psühholoogilised tegurid ja naiste menstruaaltsükkel. Õppesituatsioon on selle jaoks siiski liiga ebatäpne.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
PONV on märgatav tugev iiveldus ja iiveldus. Enamasti peab patsient ka oksendama. Üldine seisund kahjustab inimese operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine märkimisväärselt. Piisava kaitserefleksi puudumisel on maomahla sissehingamise oht. See omakorda saab viima kuni Mendelsoni sündroomini. Lisaks on võimalik hingamisteede obstruktsioon. Korduva oksendamise korral on elektrolüüdis häirete oht tasakaal. Mõnikord võivad tekkida ka söögitoru või hingetoru rebendid.
Haiguse diagnoos ja kulg
Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise diagnoosimine pole keeruline. Näiteks saab arst tüüpiliste sümptomite põhjal selle kiiresti kindlaks teha. Lisaks ilmnevad sümptomid kohe pärast kirurgilist protseduuri. Lisaks mängivad olulist rolli ka riskifaktorid. PONV laheneb tavaliselt iseenesest ja kestab umbes 24 tundi. Kuid see periood mõjutab patsiendi heaolu tõsiselt. Seetõttu on operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine anesteesiaga seotud kõige tõsisemate probleemide hulgas. Seega pole harvad juhud, kus patsienti vaevab rohkem iiveldus ja oksendamine kui haav valu. Lisaks tunnevad mõjutatud isikud protseduuri pärast rohkem ärevust. Väljendatud juhtudel võivad komplikatsioonid olla nii suured, et patsiendi jaoks on vajalik pikem haiglas viibimine.
Tüsistused
Operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine mängivad haigla igapäevaelus suurt rolli ja põhjustavad mõnel juhul tõsiseid tüsistusi. Sellegipoolest põhjustab operatsiooni läbinud patsientide üldine halb enesetunne harvadel juhtudel rohkem iiveldust kui operatsiooni tagajärgi (haav valu, näiteks). Seega võib halvimal juhul haiglaravi purunemise tõttu pikendada armid - juhul kui krambid mis on tingitud oksendamisest. Tihti liikumatutel patsientidel on ka teatud oht lämbuda oksendamisest. Selles suhtes püsiv järelevalve nende puhul vajalikuks. See kehtib näiteks südamehaigusega patsientide kohta hulgiskleroos või edasijõudnutele dementsus. Lisaks, hingamine harvadel juhtudel võivad tekkida probleemid. nahk tekivad ka ärritused. Tulenevalt asjaolust, et pikaajalise iivelduse korral vähendatakse sageli toidu tarbimist, ei parane patsiendid mõnel juhul rahuldavalt. See sõltub aga sellest, millised haigused esinevad, kui raske oli operatsioon ja kuidas patsienti üldiselt toidetakse. Lisaks võivad operatsioonijärgse iivelduse tundmine opereerida plaanitud inimestel ärevust, mis põhjustab psühholoogilist stressi enne ja pärast operatsiooni.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine on nähtus, mis mõjutab 20–30 protsenti kõigist inimestest. Meditsiiniline ravi on vajalik, kui sümptomid püsivad kauem kui paar tundi või muutuvad kiiresti raskemaks. Patsiendid, kes on PONV tekkimise ajal endiselt haiglas, peaksid sellest teavitama vastavat arsti. Edasine ravi on vajalik, kui postoperatiivsel sündroomil on heaolule väga negatiivne mõju või see esineb koos teiste kaebustega. Näiteks tuleks kindlasti pöörduda arsti poole, kui palavik, õhupuudus, nahk lisaks PONV-le ilmnevad ärritused või muud seedetrakti kaebused. Eriti ohustatud on naised. Mittesuitsetajad ja inimesed, kes on varem kogenud PONV või mere haigus on ka ohus ja peaksid sellest viivitamatult oma arsti teavitama. Operatsioonijärgset iiveldust ja oksendamist ravib esmatasandi arst või gastroenteroloog. Kui sündroom ilmneb haiglas, tuleb ebamugavusest teavitada raviarsti. Seejärel võib ebamugavustunnet vähendada ravimite muutmisega.
Ravi ja teraapia
Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise raviks haldamine of antiemeetikumid on võimalik. Need on ravimid mis vähendavad iiveldust. Nende hulka kuulub kortikosteroid deksametasoon, mis sobib kasutamiseks ka koos teiste neuroleptikumidega droperidool, mis kuulub butürofenoonide rühma ja toimib dopamiini retseptori D2 ja 5HT3 antagonistid, mis blokeerivad 5HT3 retseptoreid. Muu efektiivne antiemeetikumid sisaldama metoklopramiid, mis kuulub bensamiidide rühma ja toimib histamiin, serotoniinija dopamiini retseptorid, antihistamiin dimenhüdraatja neurokiniini antagonistid. PONV ravis on olulised ka anesteesia protseduuri modifikatsioonid. Näiteks võib mõnel juhul piirkondlik anesteesia, mis vähem põhjustab iiveldust ja oksendamist, võib kasutada alternatiivina. Samuti peetakse kasulikuks vältida sissehingamine anesteetikumid. Kui patsient kannatab Mendelsoni sündroomi all, siis intensiivravi ravi manustatakse. See sisaldab intubatsioon, kunstlik hingamine ja haldamine of hapnik. Lisaks sellele glükokortikoidid, antibiootikumidvõi bronhospasmolüütikume.
Ennetamine
Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise vältimiseks algusest peale patsient saab deksametasoon operatsiooni alguses. Antiemeetikumid nagu dimenhüdraat, droperidoolja setroonil on ka ennetav toime. Kogu intravenoosne anesteesia (TIVA) peetakse ravimi manustamise alternatiiviks sissehingamine anesteetikumid. Lisaks saab PONV riski sooritades vähendada piirkondlik anesteesia. Nende protseduuride kombineerimisega on võimalik tõhusalt vähendada riski.
Järelkontroll
Iiveldus ja oksendamine on ühed kõige sagedasemad kõrvaltoimed pärast operatsiooni üldanesteesia. Intensiivne meditsiiniline järelevalve pärast operatsiooni on tavaline. Sel põhjusel pole järelhoolduses kahtlust, sest see toimub selle läheduse osana järelevalve. Operatsiooni läbinud patsiendid on pärast seda füüsiliselt nõrgenenud üldanesteesiaOperatsioonijärgse oksendamise korral võib okse alla neelata ja hingetorusse siseneda. Seetõttu on selliste tagajärgede vältimiseks vajalik järelhooldus. Liiga sagedane oksendamine koormab elektrolüüdi tasakaal. Seda jälgitakse järelravi ajal. Vajadusel saab patsient vereringe kokkuvarisemise vältimiseks tilka tilka. Operatsioonijärgsete sümptomite raskusaste sõltub patsiendi füüsilisest seisundist seisund, vanus ja protseduuri raskusaste. Kui patsient kannatab stabiilsest kindralist hoolimata ebatavaliselt tugeva iivelduse käes seisund ja kerge operatsiooni korral uuritakse selle põhjust järelkontrollide käigus. Erinev ravim või suurenenud annus võib sümptomeid neutraliseerida. Kui põhjus on mõnes teises piirkonnas, pöördutakse raviarsti või anestesioloogi poole. Ta algatab täiendavad uuringud või suunab patsiendi teise palatisse.
Mida saate ise teha
See on anesteesia tavaline tulemus, mis mõjutab naisi kaks korda sagedamini kui mehi. Patsientide jaoks on kindlasti lohutav teada, et see seisund, kuigi äärmiselt ebameeldiv, ei ole püsiv. Reeglina on iiveldus järgmiseks päevaks kadunud. Kuid selle aja jooksul peavad patsiendid olema ettevaatlikud, et mitte sisse hingata oksendamist ja maomahla, kuna võivad tekkida tüsistused. Kui patsient oksendab mitu korda ägedalt, võib see ka viima pisarateni söögitorus. Seetõttu on oluline, et patsiendid ütleksid põetavatele töötajatele või arstidele, et neil on postoperatiivne iiveldus. Siis saavad kliiniku töötajad neid jälgida. See kehtib eriti juhul, kui nad ei saa operatsiooni tõttu liikuda ja seega ei suuda ennast aidata. Vaatamata iiveldusele on oluline, et patsiendid tarbiksid piisavalt vedelikke tekkinud puudujääkide kompenseerimiseks. See kehtib ka järgmise päeva kohta, kui iiveldus on möödas, kuid patsient ei söönud ega joonud eelmisel päeval piisavalt. Pärast operatsiooni taastumiseks on oluline tarbida piisavalt toitaineid. Seda on kõige parem saavutada värskete mahlade, toitvate suppide ja puljongide ning pudru või pudru abil, kui patsient ei saa veel tavalist toitu süüa dieet.
