Kolinergiline kriis on põhjustatud koliinesteraas inhibiitorid. Seda iseloomustab äge lihasnõrkus ja nikotiin-taolised kõrvaltoimed.
Mis on kolinergiline kriis?
Kolinergiline kriis tekib siis, kui seda on üle atsetüülkoliin. Atsetüülkoliini on biogeenne amiin, mis toimib a neurotransmitter kehas. The neurotransmitter on leitud nii kesk närvisüsteem ja perifeerne närvisüsteem. Muu hulgas toimib see neuromuskulaarsel otsaplaadil, kus see võimaldab skeletilihaste vabatahtlikke liikumisi. Kuid, atsetüülkoliin esineb signaalainena ka parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi preganglionilistes neuronites. Kui an tegevuspotentsiaal saabub atsetüülkoliin sünaptiline lõhe. Seal seondub see nn kolinoretseptoritega. Need on postsünaptilise membraani retseptorid. Retseptoriga seondumine muudab iooni läbilaskvust. See muutus võib põhjustada pärssimist või ergastamist. Seejärel lõhustatakse atsetüülkoliin äädikhape ja koliin sünaptiline lõhe ensüümi atsetüülkoliinesteraasi abil. The neurotransmitter toodetakse teatud aksonite klemmipeades. Atsetüülkoliini toodetakse koliinist ja atsetüül-CoA-st ensüümi koliinatsetüültransferaasi toimel ja seda hoitakse väikestes vesiikulites neuronites.
Põhjustab
Normaalsetes tingimustes ei saa endogeensed sünteesiprotsessid põhjustada kolinergilist kriisi. Peamine põhjus on atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite üleannustamine. Ensüümi atsetüülkoliinesteraasi pärssimine põhjustab vähem atsetüülkoliini lagundamist, mille tulemuseks on ülepakkumine. See nõuab aga vähemalt 600 milligrammi annuseid püridostigmiin päevas. Puhtalt kolinergilised kriisid on tavaliselt haruldased. Sagedamini leitakse halvasti kontrollitud patsientidel üleannustamise märke koos atsetüülkoliinipuudusele viitavate sümptomitega. Raviks kasutatakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoreid (AChE inhibiitoreid) Alzheimeri haigus. Alzheimeri haigus viitab ajukoore progresseeruvale atroofiale. Sellega kaasneb kognitiivsete, sotsiaalsete ja emotsionaalsete võimete langus. Mõjutatud patsiendid kannatavad unustuse, mälu kaotus, kõne mõistmise puudumine, kõnehäired ja kaastunde puudumine. Arvatakse, et atsetüülkoliinesteraasi blokaatorite võtmine suurendab neuronite erutuvust. Kuigi see ei ravi haigust, leevendab see sümptomeid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Üleannustamise korral jääb atsetüülkoliini liiga palju sünaptiline lõhe. See põhjustab lihaste üldist nõrkust. Patsientidel tekib hingamislihaste nõrkuse tõttu õhupuudus. Hingeldust süvendab tugev bronhide sekretsioon. Suurenenud sekretsiooni tõttu kopsu turse võib tekkida hädaolukorras. kopsuturse iseloomustab õhupuudus, raske köhaja vahutav röga. Patsiendid tunnevad iiveldust ja oksendavad. Külluslik higistamine on ka kolinergilise kriisi tüüpiline sümptom. Lisaks seedetrakti krambid ja kõhulahtisus võib juhtuda. Südamelöögid on aeglustunud ja veri rõhk on liiga madal (hüpotensioon). Samuti nimetatakse aeglustunud südamelööke bradükardia meditsiiniterminoloogias. Kolinergilisele kriisile on tüüpilised nn fascikulatsioonid. Need on tahtmatud kokkutõmbeid väga väikestest lihasrühmadest. Need on nähtavad just nahk, kuid tavaliselt ei too see kaasa mingit liikumist. Paljudel juhtudel saab neid väikseid lihastõmblusi esile kutsuda lihase näpistamisega. Kuid lisaks neile väikestele lihasliigutustele võivad tekkida ka suured ja valulikud lihasspasmid. Patsiendid tunnevad ärevust ja võivad avaldada aju sümptomeid. Koliinergilise kriisi ajal võivad tekkida muud sümptomid: suurenenud süljeeritus ja õpilaste kokkutõmbumine. Nikotiinseotud kõrvaltoimed hõlmavad ka põis düsfunktsiooni tühistamine.
Diagnoos ja kulg
Diagnoos pannakse tavaliselt kliinilise esituse põhjal. Lühike ravimiajalugu võib kahtlust kiiresti kinnitada. Radiograafid või kompuutertomograafid võivad näidata kopsu turse, sõltuvalt kolinergilise kriisi raskusastmest. Füüsiline läbivaatus paljastab vähenenud veri rõhk ja pulss. Kolinergiline kriis tuleb eristada müasteenilisest kriisist. Müasteeniline kriis on haiguse tüsistus myasthenia gravis. Müasteenilise kriisiga kaasnevad peaaegu samad sümptomid. Kuid sellel puuduvad muskariinsed ja nikotiinsed kõrvaltoimed. Seega, erinevalt kolinergilisest kriisist, müasteenikriis ei põhjusta kõhulahtisus või muud seedetrakti sümptomid.
Tüsistused
Enamasti põhjustab kolinergiline kriis väga tugevat lihasnõrkust. Sellisel juhul ei ole patsient tavaliselt võimeline tavapäraseid igapäevaseid toimetusi tegema ja on seetõttu tõsiselt piiratud. Samuti võib tekkida hingamishäire. Paljud patsiendid reageerivad õhupuudusele paanikahoogudega, mis veelgi halvendab seisund. Hingeldus ise on sageli seotud ka a köha. Harvad pole juhused, kui kannatajad seda kogevad kõhulahtisus ja kõht maoga sarnane ebamugavustunne gripp. Kolinergiline kriis halvendab patsiendi elukvaliteeti äärmiselt ja tekivad ausad piirangud. Tühjendamine põis samuti ei saa sageli enam kontrolli all hoida ja suureneb süljeeritus. Ravi on peamiselt suunatud hingamine raskusi. See stabiliseerib ka ringlus ja hoiab ära ägeda neer läbikukkumine. Patsient peab võtma antibiootikumid. Rasketel juhtudel võib manustada ka antidoodi. Kui sümptomid tuvastatakse ja ravitakse varakult, siis täiendavaid komplikatsioone tavaliselt ei esine.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui pärast võtmist ilmnevad lihasnõrkus ja muud kolinergilise kriisi tunnused koliinesteraas inhibiitoritega, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui lisandub õhupuudus ja tugev köha, on oht kopsuturse tekkimiseks - seega teavitage viivitamatult kiirabi. Kiiresti tuleks selgitada ka üldised sümptomid, nagu seedetrakti kaebused ja kardiovaskulaarsed probleemid. Kuna kolinergiline kriis on igal juhul meditsiiniline hädaolukord, ärge oodake meditsiinilise diagnoosiga. Eriti inimesed, kes regulaarselt võtavad koliinesteraas inhibiitorid on ohus. Sobivate ravimite võtmine on kõige parem meditsiinilise järelevalve all. Kui see pole võimalik, tuleks ravim aeglaselt soovitud tasemele viia, nii et esmalt ei tekiks kolinergilist kriisi. Kui ravim saab üledoosi: ärge oodake ülalnimetatud sümptomite ilmnemist, vaid minge kohe lähimasse haiglasse. Seal neuroloogiline ja intensiivne meditsiiniline järelevalve võib kohe algatada. Kui siis ilmnevad sümptomid, on vajalik meetmed saab kohe võtta.
Ravi ja teraapia
Kolinergiline kriis on hädaolukord, mis nõuab kohest neuroloogilist ja intensiivset meditsiinilist abi järelevalve. Keskendutakse stabiliseerimisele hingamine ja ringlus. Sageli hooldatakse hingamine on võimalik ainult intubatsioon. Kunstlik hingamine võib nõuda. Tähelepanu tuleb pöörata ka neerufunktsioonile, nagu neerupuudulikkus võib esineda ka kolinergilise kriisi ajal. Infektsiooni kahtluse korral antibiootikum ravi tuleb alustada varakult. Muskariini kõrvaltoimeid, nagu kõhulahtisus, suurenenud süljeeritus ja suurenenud higistamine, saab hästi ravida atropiin antidoodina. Antidooti nimetatakse ka antitoksiiniks. Atropiin on alkaloid, mida leidub ööviljataimedes, näiteks inglitrompetis, belladonna, Dadraja kanaliha. Sellel on parasümpaatilise toimega toime, see tähendab, et see vähendab parasümpaatilise toimet närvisüsteem. Samuti tõrjub see üleliigse atsetüülkoliini muskariiniretseptoritest. Kui kolinergiline kriis tekkis atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite üleannustamise tagajärjel, tuleb patsiente kohe ravimiga uuesti alustada.
Väljavaade ja prognoos
Kiire vältimatu meditsiinilise ravita põhjustab kolinergiline kriis patsiendi surma. Enamasti kannatavad ellujäänud kogu elu tervis puuded. Lisaks ebamugavusele lihastes ja motoorsetele piirangutele tuleneb ärevus ka kogetud hingamishäiretest. Seda saab viima psühholoogilistele probleemidele, mis muudab oluliselt paranemisprotsessi. Patsiendi üldfüüsiline seisund jääb sageli tugevalt nõrgaks, mille tulemuseks on jõudluse langus. Kohese arstiabi korral taastub mõnel patsiendil pärast mõnekuist hädaolukorda täielik taastumine intubatsioon on vaibunud ja ventilatsioon toimub loomulikul teel. Seetõttu pole kolinergilise kriisi prognoos kõigi patsientide puhul ühesugune. Täielik taastumine on siiski üsna haruldane. Enamasti kannatab haige inimene mõne muu põhihaiguse all, mida ei saa ravida. Ehkki neil patsientidel on kolinergiline kriis ületatud, põhjustab põhihaigus juba nõrgenenud seisundi tõttu püsivaid kahjustusi tervis. Kuna kolinergilise kriisi põhjuseks on tavaliselt atsetüülkoliini või muude ainete liig, tekib uuenenud kolinergiline kriis ainult harvadel erandjuhtudel. Meditsiiniline ravi stabiliseerib patsiendi, nii et retsidiivi ei toimuks.
Ennetamine
Kolinergilist kriisi saab vältida ainult hästi kontrollitavate ravimitega. Seetõttu tuleb väikseimate üleannustamise nähtude korral pöörduda arsti poole. Hoiatussildid sisaldavad lihaste tõmblemine, peavaluja suurenenud süljeeritus. Kõhulahtisus võib viidata ka atsetüülkoliinesteraasi blokaatori üleannustamisele.
Järelkontroll
Kolinergilise kriisi jälgimisel on oluline, et arst kohandaks ravimeid korralikult. See tähendab, et patsiendid vajavad regulaarset järelkontrolli. See võimaldab täpset reguleerimist, mis võib ära hoida hilisemaid kolinergilisi kriise või vähemalt riski vähendada. Seoses ravi, annus tuleks rangelt kinni pidada. Üleannustamise korral peavad patsiendid pöörduma viivitamatult arsti poole või minema haiglasse. Siin, olenevalt asjaoludest, intensiivne meditsiiniline ja neuroloogiline järelevalve leiab aset. Kuna kolinergilise kriisiga kaasnevad sageli muud haigused, on sobiv terapeutiline meetmed tuleb ka läbi viia. Vastasel juhul võib põhihaigus põhjustada haiguse ägenemist või isegi püsivat kahjustamist tervis. Sel põhjusel on meditsiiniline ravi ja hooldus hädavajalik. Ägenemisi saab vältida ka tervise stabiliseerimisega. Haigusega seotud sümptomite hoolikas jälgimine on samuti osa järelravist. Kui ebasobival ajal kardetakse ägedat lihasnõrkust, on mõistlik ka selles kindel olla meetmed õnnetuste vältimiseks. Kannatajad peaksid olema ettevaatlikud omaenda tervisega. Vähem stress ja koormus aitavad ohustada igapäevaelu.
Siin on, mida saate ise teha
Kolinergiline kriis on hädaolukord, mis nõuab tavaliselt viivitamatut intensiivset meditsiinilist jälgimist. Ilma kohese erakorralise meditsiinilise sekkumiseta võib elu olla isegi ohus. Pärast kolinergilise kriisi üleelamist ei ole edasine prognoos kõigi patsientide jaoks sama, samuti ei saa kahjuks eeldada täielikku paranemist enamikul juhtudel. Seetõttu on patsiendi täielik koolitamine kliinilise pildi ja selle peamiste sümptomite kohta prognostiliselt oluline. Intensiivse meditsiinilise ravi eesmärk on esialgu patsiendi stabiliseerimine, aga ka tagasilanguse riski võimalikult madal hoidmine. Siin on patsiendi koostöö uuendatud kriisi profülaktika mõttes hädavajalik. Kõigepealt tuleb kokku panna sobiv individuaalne ravim, mis on kohandatud ka teiste põhihaigustega. Raviga kohanemine võib olla edukas ainult siis, kui patsient peab pikas perspektiivis rangelt kinni ka retseptiplaanist. Ravimite omavoliline katkestamine või muutmine võib kiiresti toimuda viima uuenenud kolinergilisele kriisile. Samuti tuleb iga hinna eest vältida üledoseerimist. Atsetüülkoliinesteraasi blokaator, mida kasutatakse sageli kliinilise pildi vastu, põhjustab üleannustamise korral tüüpilisi hoiatavaid märke, mille patsient peab iga hinna eest ära tundma, et varakult tuvastada uuenenud kolinergilist kriisi. Nende hulka kuuluvad eelkõige kõhulahtisus, suurenenud süljeeritus, kontrollimatu lihaste tõmblemineja peavalu. Isegi ainult ühe sellise sümptomi ilmnemine peaks olema piisav põhjus arstiga nõu pidamiseks eneseabi kontekstis.
