Põis mool on tõsine tüsistus rasedus. Viljastamisvea tõttu on koorioni villi tugev kasv ilma täieliku arenguta embrüo. rasedus tuleb lõpetada kergema kirurgilise protseduuri abil.
Mis on põie mutt?
Mullimutt on emase koorionvillide väärkasv platsenta. Selle häire põhjus on viga viljastamisel. Platsenta villid muutuvad mullide kujul sarnaselt ümbritseva sulamisega sidekoe. Trofoplast kasvab kiiremini. Vesikulaarset mooli on kahte tüüpi. Osaline põis mool areneb 90 protsendil juhtudest ja täielik kusepõie mool 10 protsendil juhtudest. Täielikul kujul ei embrüo vormides, samas kui osaliselt põis mutt, võib näha embrüo arengu algust. Kusepõie moolid on platsentakoe rakuproliferatsioonid, kuid tavaliselt need ei degenereeru vähk. Nad võivad siiski invasiivselt kasvama ümbritsevasse ruumi. Harvadel juhtudel võib siiski tekkida nn koorionkartsinoom. Fenomenoloogiliselt näivad üleminekud invasiivse kusepõie mooli ja vähkkasvaja vahel ainult vedelad ja neid pole kirjanduses ühetaoliselt kirjeldatud.
Põhjus
Kusepõie mooli põhjus on puudulik viljastamine. Täielikul kujul puudub naiste kromosoomikomplekt täielikult. Kuidas naise geneetiline teave kaob, pole veel täielikult mõistetav. Seega saab tuumavaba muna viljastada kahega sperma või ühe jagava spermaga. Siiski on võimalik, et naissoost kromosoomikomplekt kaotatakse hiljem meeste kromosoomikomplekti vale jagunemise tõttu. Osaline kusepõie mool areneb ühe naissoost komplektiga viljastatud triploidmunast kromosoomid ja kaks meessoost kromosoomide komplekti. Siin viljastatakse üks muna kas kahega sperma või üks jagav sperma. Kusepõie täieliku mooli korral ei embrüo võib areneda, kuna topeltkogumi puhul on isakromosoomikogumi geenid jäljendamisega täielikult inaktiveeritud. Naiste homoloogse kromosoomi komplekt puudub. Selle tulemusena areneb ainult trofoplasti kude. Kusepõie moolides võib lisaks trofoplastkoele areneda ka embrüo kude.
Sümptomid, tunnused ja sümptomid
Kusepõie mutt rasedus näitab esialgu kõiki tavalisi raseduse tunnuseid. Kuid verejooks võib hakata tekkima pärast kuuendat rasedusnädalat. Verejooks võib tekkida ka hiljem. Kui põie mool on täielik, nurisünnitus toimub tavaliselt varakult. Kuid kui seda ei juhtu, hõlmavad muud sümptomid iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Kõhu paisub, sest platsenta kasvab kiiresti ja emakas laieneb. Rasedushormooni “inimese kooriongonadotropiini (hCG)” tase tõuseb järsult kiiresti kasvava platsenta. Osalist põie mooli pole aga nii lihtne ära tunda. Kliinilised sümptomid pole nii märgatavad ja võimalikud nurisünnitus tekib veidi hiljem raseduse neljandast kuni kuuendaks kuuks.
Diagnoos
Kusepõie mooli diagnoosimiseks on esimene samm määrata inimese kooriongonadotropiini (hCG) tase. Kui lisaks ebatavalistele ja rasketele raseduse sümptomitele tõuseb hCG tase kiiresti, kahtlustatakse põie mooli. Sellele leiule viitab ka tugevalt tursuv kõht. Kujutlustehnikad, näiteks sonograafia, võivad uuringut toetada. Kusepõie täielikud moolid on ultrahelograafia abil hõlpsasti tuvastatavad. Osalisi põie mooli pole aga nii lihtne diagnoosida. Sellisel juhul ei pruugi isegi ultraheliuuringuga midagi näha. Sel juhul tuleb teha tsütogeneetiline analüüs. Selles protsessis võetakse koeproov ja analüüsitakse seda geneetiliselt. Kui leitakse ainult meeste kromosoomikomplektid, on täielik põie mool. Triploidse raku puhul, kus on üks naissoost kromosoomikomplekt ja kaks isaslooma kromosoomikomplekti, on osaline põie mool.
Tüsistused
Kusepõie mool võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Esiteks tuleb rasedus katkestada, mis on tavaliselt seotud emotsionaalse ja psühholoogilisega stress mõjutatud naistele. Kolmandikul juhtudest on tsüstid munasarjad areneda põie moolist. Seda saab viima kuni raske valu kõhus, menstruaaltsükli häired ja seedehäired. Pigem harva rebeneb tsüst, mille tulemuseks on nakkus ja verejooks kõhupiirkond või vereringe šokk. Kui tsüstid väänduvad, tekib nn toreti torsioon, mis võib viima et peritoniit ja seejärel täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Kusepõie mooli kirurgilise ravi ajal on suurem verejooksu ja vigastuse oht emakakaela. Lisaks jäävad sageli põie mooli jäänused, mis võivad aastaid hiljem põletikuliseks muutuda ja vajada veel kord kraapimist. Isegi edukate puhul ravi, väheneb raseduse tõenäosus. Kui tekivad tõsised tüsistused, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroom, on viljakus mõnikord püsivalt piiratud. Kusepõie mooli tagajärjel võivad esineda pikaajalised menstruaaltsükli häired või nende täielik puudumine menstruatsioon.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Igal juhul tuleb selle kaebuse saamiseks pöörduda arsti poole. Kuna raseduse katkestab tavaliselt ebanormaalne areng, tuleb paljudel juhtudel pöörduda ka psühholoogi poole, kui patsient ja tema partner kannatavad psühholoogiliste kaebuste all. depressioon. Kui rasedusest hoolimata tekib verejooks, tuleb pöörduda arsti poole. Enamasti juhtub see pärast kuuendat rasedusnädalat. Lisaks püsiv pearinglus või üldine halb enesetunne võib viidata ka haigusele, nii et arsti läbivaatus on vajalik. Programmi laiendamine ja laiendamine emakas on samuti tavaline sümptom, nii et sel juhul on vajalik ka arsti külastamine. Ägeda korral valu hädaolukorras, tuleb kutsuda erakorraline arst või külastada haiglat. Lisaks saab haigust diagnoosida ka günekoloog. Viimane suudab ka asjakohaseid sooritada abort. Naise jaoks ei too edukas ravi tavaliselt mingeid erilisi tüsistusi.
Ravi ja teraapia
Kui see on tuvastatud, tuleb põie mool vaakumi abil kirurgiliselt eemaldada curettage. See hõlmab emakakaela ja imetakse koe õrnalt välja. Mõnikord on vajalik teine protseduur, sest kogu põie mooli kude ei püütud esimest korda. Lisaks manustatakse ravimeid ülejäänud koe tõrjumiseks. Need ravimid on kujul tabletid, geelidvõi tupeküünlad. Isegi pärast ravi tuleb põie mooli arengut pikka aega jälgida. Seda seetõttu, et kui üksikud rakud jäävad alles, võivad nad hakata kasvama teatud aja pärast uuesti. Kuni kuue kuu jooksul tuleks uurida rasedushormooni taset. Madalad väärtused näitavad põie mooli täielikku eemaldamist. Kui väärtused taas tõusevad, võib osutuda vajalikuks teine toiming. Seda seetõttu, et aeg-ajalt kasvab põie mool emakalihaseks. Sel juhul imemine curettage ei suuda kogu kude kinni haarata. Selle tunnuseks on hoolimata ravist pidev verejooks. Kusepõie mooli invasiivsetes vormides ainult keemiaravi võib tuua täieliku ravi. Kuna kude ei ole tavaliselt pahaloomuliselt degenereerunud, on ravimise võimalus väga hea. Harvadel juhtudel areneb aga pahaloomuline koorionkartsinoom, mis nõuab intensiivsemat ravi ja järelevalve. Kuid isegi kusepõie mooli pahaloomulise degeneratsiooni korral on hea võimalus ravida keemiaravi.
Väljavaade ja prognoos
Kusepõie mooli prognoos sõltub individuaalsetest oludest. Optimaalse kulgu ja täiendavate tüsistuste puudumisel saab korrigeeriva kirurgia abil püsiva ravi. Vähem soodsa käigu korral ähvardab tulevast ema raseduse katkestamine. Väga rasketel juhtudel võib naine hiljem püsivalt viljatuks jääda. Ilma arstiabita an abort tekivad. Enamasti kaotab rase naine beebi raseduse esimestel nädalatel ja tal on ka tõsiseid emotsionaalseid ja psühholoogilisi probleeme. Ravi korral suureneb taastumise võimalus tohutult. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse muutunud kude ettevaatlikult. See protseduur nõuab ülimat täpsust ja taktitunnet. Tüsistused viima sündimata lapse kahjustamiseks või lapse koheseks kaotamiseks. Seejärel on vajalik raseduse edasine kulgemine regulaarselt. See hõlmab emakas võimalike muudatuste jaoks. Mõnel juhul kasvab kude uuesti ja tekib kusepõie mool. Lapse ellujäämise tagamiseks on vajalik uus sekkumine, mis on taas seotud raseduse katkestamise suurte väljakutsete ja riskidega. Kui tüsistused ja an abort tekivad protseduuri ajal, võib emaka kahjustus olla nii tohutu, et viljatus esineb.
Ennetamine
Kusepõie mooli ennetamine pole kahjuks võimalik, kuna selle areng on põhjustatud viljastamise käigus tehtud eksimusest. Jälle on võimalik teine rasedus. Kuid teine rasedus ei tohiks järgneda kohe pärast põie ellujäämist, vaid alles pärast selle täielikku paranemist.
Mida saate ise teha
Kusepõie mooliga patsiendid tehakse tavaliselt pärast operatsiooni diagnoosimist kiiresti seisund, mis keskendub väärarengu eemaldamisele vaakumiga curettage. Operatsiooniga kaasneb tavaliselt embrüo kaotus ja sellest tulenev raseduse katkestamine. Mõjutatud naised seisavad seetõttu silmitsi nii füüsiliste kui ka psühholoogiliste probleemidega. Eneseabi meetmed on osaliselt võimalikud, kuid ainult konsulteerides raviarstiga. Pärast operatsiooni lubavad patsiendid endale füüsilist puhkust ning hoiduvad spordist ja liigsest treeningust. Mõnel juhul on soovitatav viibida statsionaarselt. Väljakirjutatud ravimid tuleb alati võtta õigel ajal, pöörates patsientidele suuremat tähelepanu võimalikele kõrvaltoimetele. Pidev jälgimine on ülitähtis, kuna harvadel juhtudel võivad esineda täiendavad väärarendid. Kuna eriti põie mooliga seotud raseduse katkemine on seotud kõrge psühholoogilise tasemega stress, püüavad patsiendid vältida täiendavat stressi ja puhkust. Võimalusel lubavad patsiendid endale mõneks päevaks puhkust ning aitavad kehal ja psüühikal pärast kirurgilist protseduuri taastuda. Kui emotsionaalne mõju on liiga suur, otsivad mõjutatud naised abi psühhoterapeudilt. See vähendab pikaajaliste psühholoogiliste tagajärgede riski ja depressioon.
