Piirkondlik anesteesia

Sissejuhatus

Anesteesia on tavaliselt määratletud kui seisund milles nr valu on tunda. Seda olekut on vaja näiteks operatsioonide kontekstis. Reeglina anesteesiaehk sensatsiooni või valutust põhjustab anestesioloog, spetsiaalselt väljaõppinud arst.

Anesteesia eristatakse üldanesteesiat. Üldine anesteesia nimetatakse ka üldanesteesiaks ja erineb piirkondlikust anesteesiast selle poolest, et põhjustab lisaks teadvusekaotusele ka valu sensatsioon. Regionaalne anesteesia, mida nimetatakse ka kohalik tuimestus, iseloomustab selle asemel kaotus valu sensatsioon, püsides teadvusel.

Sõltuvalt sekkumise või operatsiooni tüübist võib tuimuse ja valutuse tekitamiseks kasutada kas üld- või piirkondlikku tuimestust või mõlemat. Milline meetod valitakse, sõltub protseduuri kestusest ja sekkumise tõsidusest. Anestesioloogi ülesanne on patsienti nõustada ja teavitada, milline protseduur on võimalik ja soovitatav. Seetõttu teeb patsient ja arst ühiselt otsuse, kas enne protseduuri tuleb teha üldanesteesia või piirkondlik anesteesia.

Regionaalse anesteesia protseduur

Regionaalne anesteesia on anesteesia lokaalne vorm, st valu tunde pärssimine teatud kehapiirkonnas, säilitades teadvuse. Selleks, et saavutada kohalik tuimestus kehapiirkonnas süstib anestesioloog ravimit närvi vahetusse lähedusse, mis tavaliselt tagab valu tundmise vastavas kehapiirkonnas. Ravim katkestab teabe edastamise närvist aju ja valu pole selles kohas enam tunda.

Regionaalanesteesias kasutatavaid ravimeid nimetatakse lokaalanesteetikumid. Selle rühma olulised esindajad on lidokaiin, ropivakaiin ja bupivakaiin. Ravimeid kasutatakse õhukeste nõelte või spetsiaalsete kanüülide kaudu.

On oluline, et punktsioon sait desinfitseeritakse kõigepealt põhjalikult, et haigustekitajad ei pääseks läbi. Venoosne piirkondlik anesteesia on protseduur, mida kasutatakse eriti ambulatoorse ravi korral. See on protseduur, mille käigus lokaalanesteetikum süstitakse otse vein ja sealt jaotub koes.

Kuna lokaalanesteetikum ei tohi mingil juhul siseneda süsteemsesse vereringesse, siis veri pakkumine on blokeeritud. Esiteks, käsi või jalg on kõrgendatud ja sundimiseks kasutatakse tihedaid sidemeid veri välja laevad. Kui soovitud ala on peaaegu veretu, a veri käsivarre ülaservale kinnitatakse survemansett või žgutt jalg edasise verevoolu vältimiseks.

. lokaalanesteetikum süstitakse nüüd veenidesse ja saab täieliku efekti umbes viieteistkümne minuti pärast. Protseduuri kestus on piiratud vähem kui ühe tunniga, kuna käsivarre või jalg tuleb pärast seda uuesti hapnikurikka verega varustada. Venoosset piirkondlikku anesteesiat peetakse väheste tüsistustega protseduuriks.

Sageli teatatud kõrvaltoime on valu verevarustuse katkemisel. Harvadel juhtudel satub lokaalanesteetikum süsteemsesse vereringesse ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu krambid, südamerütmihäired ja hingamishalvatus. See juhtub eriti siis, kui ummistus pole piisavalt tihe või vabaneb liiga vara.

Teadaolevate vaskulaarsete haiguste korral ei tohiks kasutada venoosset piirkondlikku tuimestust. Sõna perifeerne tähendab üldiselt keha pagasiruumist eemal. Seega hõlmab perifeerne piirkondlik anesteesia kõiki protseduure, mida rakendatakse üksikisikule närve või närvipõimik eemal selgroog.

Nende hulka kuuluvad sõrm blokeerimine, põimiku anesteesia ja paljud muud protseduurid. Sõna põimiku anesteesia tuleneb ladinakeelsest sõnast põimik, põimik närve. Plexus anesteesia hõlmab tervet põimiku närve mille saab närvistimulaatori abil eelnevalt kindlaks teha.

Sellised närvipõimikud asuvad käsivartel, nimmepiirkonnas ja koksi. Alussüsteem on alati sama. The lokaalanesteetikum süstitakse toitva närvi lähedale ja signaali edastamine katkeb selles punktis. See katkestus võib toimuda kirurgilise piirkonna vahetus läheduses, nagu ka koloneli sõrm blokeerida või sellest piirkonnast märkimisväärsel kaugusel, nagu näiteks põimiku anesteesia korral ranne operatsiooni.

Teises variandis asub kirurgiline koht ranne ja anesteesia on seatud kaenla tasemele või kael. Pinnanesteesia on väga levinud protseduur. Siin rakendatakse anesteetikumi, lokaalanesteetikumi, pihustina nahale (näiteks selleks, et hõlbustada haiglasse paigutatud kanüülide paigutamist) või limaskestadele (näiteks valulike põletike korral suu ja kael piirkonnas), tuimastades nii väikseimaid pindmisi närve.

Teine piirkondliku anesteesia vorm on infiltratsioonanesteesia, mida kasutavad eriti hambaarstid. Siin süstitakse lokaalanesteetikumi koesse, näiteks suu kaudu limaskest, peene nõela abil. Seejärel segatakse toimeaine järk-järgult koega ja anesteseerib selle sees olevad peened närvid.

Lokaalanesteetikumi võib manustada ühe süstena või kateetri kaudu. Kui protseduur võtab kauem aega, võimaldab kateeter hõlpsasti ravimeid uuesti süstida. Perifeerset piirkondlikku anesteesiat seostatakse vähemate kõrvaltoimetega kui seljaaju ja üldanesteesia.

Piirkonna tuimestust saab õlale rakendada erineval kõrgusel. Planeeritav ala desinfitseeritakse ja külastatakse anatoomilisi struktuure. An ultraheli seadet saab toetamiseks kasutada.

Kanüül sisestatakse läbi naha närvi lähedal ja süstitakse lokaalanesteetikumi. Enne süstimist tõmmatakse süstlakolbi veidi tagasi ja arst kontrollib, kas veri voolab tagasi. Umbes viieteistkümne minuti pärast peaks soovitud piirkond olema tuim ja tundma enam valu.

Käe blokaad on piirkondlik anesteetiline protseduur, mille käigus kõik käe asjakohased närvid ranne on tuimastatud. Käsi muutub täiesti tuimaks, samal ajal kui mõned lihasfunktsioonid säilivad. Vastutavad närvid on radiaalnärv ulnar närv ja kesknärvi, seetõttu on vaja kolme üksikut süsti.

Käsiplokki kasutatakse väikeste operatsioonide jaoks või käte ja sõrmede haavade raviks. Käsiploki mõju avaldub vaid mõne minuti pärast ja kestab umbes kaks tundi. Anesteesiaprotseduuride jaoks selgroog, süstitakse lokaalanesteetikumi seljaaju lähedale ja see toimib otse närvijuurtes.

Eristatakse epiduraalanesteesia, tuntud ka kui PDA, milles ravimit süstitakse üle naha kõva naha selgroogja spinaalanesteesia, mille käigus ravim süstitakse otse alkoholiruumi. Need kaks meetodit erinevad tungimise sügavuse poolest nn seljaaju kanal. Seljaaju asub seljaaju kanal, kus see on manustatud tserebrospinaalvedelikku.

Selle kohal seljaaju kanal seal on kiht sidet ja rasvkude, mida nimetatakse epiduraalseks ruumiks. Sisse spinaalanesteesia, tungib kanüül selgrookanalisse ja sinna süstitakse lokaalanesteetikumi. Lõpuks seguneb selgrookanalis lokaalanesteetikum närvivedelikuga, mis tuimastab kogu keha alaosa.

Epiduraalanesteesias tungib nõel ainult epiduraalsesse ruumi. Siin seguneb lokaalanesteetikum koos rasvkude ja põhjustab seega peamiselt närvijuurte anesteetikumi nõela sisestuspunkti tasemel. Epiduraalanesteesia suur eelis on see, et operatsioonijärgse valu leevendamiseks saab kasutada pikemat kateetrit.

Spinaalanesteesia kiiremini toimib. Neid kahte meetodit saab ka kombineerida. Epiduraalanesteesia operatsioonide näideteks on seedetrakti operatsioonid, puusaimplantaadi muutused ja sünnitusabi.

Viimasel juhul kasutatakse ära seda, et erinevat tüüpi närvid reageerivad erinevalt lokaalanesteetikumid. Valu kaob juba siis, kui lihased veel töötavad. Spinaalanesteesiat kasutatakse näiteks keisrilõike, vaagnaoperatsioonide ja jalaoperatsioonide korral.

Sõltuvalt operatsiooni kestusest erinevad kohalikud anesteetikumid nagu bupivakaiin või mepivakaiin. Sadulaplokk on spetsiaalne vorm spinaalanesteesia. Eriti mõjutatakse seljaaju kanali sakraalseid segmente. Eristatakse tõelist sadulaplokki, mida nimetatakse ka põlvpüksianesteesiaks, ja pikendatud sadulaplokki, mis jõuab ka nimmeosadeni.

Tõelist sadulaplokki kasutatakse proktoloogias, günekoloogias ja sünnitusabi, samuti uroloogias, kuna pärak, perineaalne piirkond, vaagnapõhja lihased ja välised suguelundid tuimastatakse. Kõhuõõneorganite operatsioonid on lubatud ainult pikendatud sadulaklotsiga. See on suhteliselt ohutu protseduur, millel on tavalise spinaalanesteesiaga sarnased kõrvaltoimed, kuid neid kõrvaltoimeid tavaliselt leevendatakse.

Lokaalanesteetikumi süstimise täpset asukohta pole alati lihtne leida. Koos ultraheli masina abil saab anestesioloog täpselt hinnata, kus närvid ja veri asuvad laevad asuvad. See suurendab kohalike anesteesiaprotseduuride ohutust anesteetikumid jõuab harva vereni laevad ja närve saab kergemini tuimastada. The ultraheli seadet kasutatakse kõige sagedamini piirkondlikuks anesteesiaks kubeme piirkonnas või käsivarre põimikul, kuna närvide asukoht on seal koes suhteliselt sügav ja palju muud kude võib olla takistatud.