Pinna asendamine puusaliigeses

Liigese asendamise mõiste puusa pinna asendamise näol (sünonüümid: puusa pindmine pind; artroplastika taastamine) on ortopeedias kasutatav terapeutiline kirurgiline protseduur, mida kasutatakse puusaliiges. Seda saab kasutada liikuvuse ja vabaduse säilitamiseks valu nii kaua kui võimalik. Erinevalt tavapärasest varrega kinnitatud proteesist, milles protees kinnitatakse reieluu keskelt ülemisele osale, on puusaliiges ei hõlma implantaadi ankurdamist reieluu varre (kints luu). Selle asemel implanteeritakse endoproteetiline asendus, mis piirdub degeneratiivselt muutunud liigespinnaga ilma varre täiendava kinnituseta. See isoleeritud asendus ei ole mõeldud ainult patsiendi leebemaks muutmiseks, vaid selle eesmärk on ka protseduuritehnika abil saavutada implantaadi pikem eluiga ja seeläbi retentsiooniaeg, eriti alla 55-aastastel patsientidel. Kirurgiline asendamine puusaliiges optimaalsest ja aeganõudvast konservatiivsest hoolimata on seda sageli vaevalt võimalik vältida ravi meetmed, näiteks füsioteraapia või ortopeediliste tehniliste vahendite abil abivahendid. Isegi erinevate liigeseid säilitavate kirurgiliste meetodite kasutamine, millega ei kaasne uue puusaliigese implanteerimist, ei näita paljudel juhtudel patsiendi probleemi asjakohast paranemist, nii et kui liigese asenduseta operatsioon ei ole piisavalt edukas, tuleks eelistatakse implanteerimist. Samuti tuleb märkida, et paljude kirurgiliste protseduuride edu puudumine ilma liigese asenduseta, näiteks puusaliigeseta artroskoopiatähendab, et selliste protseduuride kasutamisest pole ilmset kasu. Lisaks peaks puusaliigese pinna asendamine tavalise puusaliigese endoproteesimisega võrreldes tagama implantaadi täpsema sobivuse liigese kujuga, nii et stress proteesi kasutamine väheneb ja implantaadi eluiga võib oluliselt pikeneda. Nagu varem mainitud, on pinnaasenduse implanteerimine eriti alla vanemaealiste patsientide jaoks elujõuline võimalus, kuna selles patsientide rühmas, erinevalt vanemast põlvkonnast, pakub tavaline varrega kinnitatud protees harva soovitavat funktsiooni kuni elu lõpuni ilma asenduseta. Paljude erinevate kliiniliste uuringute põhjal, millel on erinevad kujundused (meetodid), võib näha, et tavapäraste pistikupesaproteeside vastupidavus on noortel ja aktiivsetel patsientidel tavaliselt oluliselt lühem. Reeglina implanteeritakse pinna asendamine artroos (liigeste degeneratsioon). Kui see seisund esineb nooremal patsiendil ja viiakse läbi tavapärase proteesi implanteerimine, mis võib põhjustada proteesi lõtvumise, mis tooks kaasa esialgse implantatsiooni ajal veelgi luukadu.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

• Siiani pole pinna asendamiseks selgeid märke. Suurbritannia riikliku kliinilise tipptaseme instituudi andmetel saab pinnakatte teostamist kasutada kõigil kaugelearenenud patsientidel osteoartriit (liigese vanusega seotud kulumine), kellele tüvega ankurdatud kogu puusaliigese artroplastika (puusaliigese TEP) implantatsioon oleks näidustuseks. Lisaks tuleks see protseduur läbi viia siis, kui patsiendi keskmine eluiga ületab puusaliigese TEP-i keskmise viibimisaja pikkust.

Vastunäidustused

• osteoporoos - selle peamiselt hormonaalse esinemine seisund on vastunäidustus, kuna luukadu tugevus viib suurema reieluu riskini kael luumurrud.
• Puusa deformatsioonid liiges - kui on selge puusaliigese sektsiooni väärareng, tuleb seda pidada selgeteks vastunäidustusteks pinna asendamise rakendamisel.
• Reieluu pea nekroos - selle sümptomatoloogia olemasolul ei ole olnud võimalik kindlaks teha, kas pinna asendamine on võimalik. Vahepeal eeldatakse, et implanteerimine peaks toimuma ainult piisava elutähtsa luukoe olemasolul.
• Äge septiline põletikuline sündmus - kirurgilist protseduuri ei tohi mingil juhul kasutada puusaliigese ägeda põletikulise reaktsiooni korral.

Enne operatsiooni

• Enne üleandmist on oluline võtta mitmesuguseid meetmeid puusa protees - hindama (hindama) nii näidustust (näidustus ravi) ja muud patsiendi ravivõimalused. Rahuldava terapeutilise tulemuse tagamiseks on kõige olulisem kriteerium implanteeritud proteesi kohandamine füsioloogiliste ja anatoomiliste tingimustega. Ainult siis, kui protees võimaldab füsioloogilist funktsiooni, saab sekundaarset kehahoiakut koos teiste sekundaarsete sümptomitega tõhusalt ära hoida. Selle põhjal tuleks kavandamise parandamiseks teha visand. Selle planeerimisjoonise koostamiseks kasutatakse arvutipõhist süsteemi, mis võimaldab luua ja töötada välja a digitaalne röntgen.
• Nakkushaiguse seisukohast peetakse eriti oluliseks minimeerida patsiendi lamamisaega enne operatsiooni, et minimeerida nakkusohtu. Kuigi pinnaasenduse implanteerimine toimub peamiselt alla 55-aastastel patsientidel, kellel on vanuritega võrreldes vähenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, on siiski oht tõsise haavainfektsiooni tekkeks, mis lisaks implantaadi peetusajale võib ka potentsiaalselt viima tüsistustest tingitud patsiendi eluea vähenemisele.
• Kuigi pinna asendamine ei tähenda reieluu eemaldamist ega hävitamist juhataja, on endiselt oluline, et patsient parandaks isiklikku enesetunnet sobivus staatus enne operatsioone ja kaotab vajadusel kaalu, et vähendada proteesi koormust. Selle teeb aga keeruliseks asjaolu, et kannatanutel on sageli raskusi kehakaalu liikumispiirangute tõttu.
• Lisaks kehakaalu vähendamisele on oluline ka raviarsti teavitamine nii ravimitest kui ka kroonilistest haigustest nagu diabeet suhkruhaigus või südame-veresoonkonna haigused. Sama kehtib olemasolevate allergiate või ägedate infektsioonide kohta.
• Paljudel juhtudel pärsivad ravimid veri hüübimine, näiteks ASA, tuleb enne operatsiooni katkestada.

Kirurgiline protseduur

Kirurgilised meetodid tavapärase proteesi implanteerimiseks ja puusaliigese pinna asendamiseks erinevad oluliselt. Erinevalt tavapärasest proteesist on juhataja reieluu ei eemaldata puusaliigese pinna asendamise ajal. Selle asemel reieluu juhataja on veidi reguleeritud nii, et seejärel saaks töödeldud reieluupeale asetada metallplaadi. Selle implanteerimistehnika tulemus on reieluu täielik säilitamine kael. Protseduur

• Kirurgilise protseduuri alustamiseks a nahk kõigepealt tuleb teha sisselõige reieluu pea piirkonda, võimaldades puusaliigese edasist kokkupuudet. Seejärel haige kõhr ja reieluu pea luuosad eemaldatakse ja asendatakse pinna asendamise metallkomponentidega.
• Edasisel kursusel viiakse läbi nn press-fit protseduur, mille käigus puusaliigese pesa, mis koosneb kolmest luuosast, kinnitatakse vaagna luusse ilma luutsementi kasutamata. Seevastu implanteeritud pinna asendamise stabiilsuse suurendamiseks fikseeritakse reieluu pea pind luutsemendiga. Säilitades suure osa reieluu luust, on võimalik liikumisperioodi oluliselt lühendada, nii et kõndimisvõime taastatakse täielikult ühe kuni kahe päeva jooksul pärast operatsiooni. Lisaks stabiilsusele luutsemendi abil stabiilsuse täiendavaks parandamiseks ei tohiks opereeritud puusaliigest kohe pärast operatsiooni koormata. Kuid selleks, et pikaajaline funktsioonikaotus ei kannataks, peaksid patsiendid alustama passiivse treeninguga, mis toimub füsioterapeudi järelevalve all.
• Puusaliigesega saab intensiivsemaid harjutusi teha alles siis, kui kandevõime paraneb. Lisaks funktsiooni kiiremale taastumisele võivad varased füsioterapeutilised meetmed ära hoida selliseid tüsistusi nagu tromboos ja võib-olla kopsu emboolia.

Pärast operatsiooni

• Nagu eespool mainitud, on pärast operatsiooni lühike vähendatud periood stress liigesel, mille käigus on võimalik ainult passiivne treening. Hiljem viiakse treenimine või rehabilitatsioon läbi aktiivsete ja intensiivsete liikumisprotseduuride abil. Opereeritud liigese kiire kasutamine vähendab riski tromboos lühendades liikumatust.

Võimalikud tüsistused

• Anesteesia - kuna protseduur viiakse läbi vastavalt üldanesteesia või pärast spinaalanesteesia tehakse, tekitab see juba erinevaid riske. Kindral anesteesia võib põhjustada iiveldus ja oksendamine, hammaste kahjustused ja võimalik südame rütmihäired. Vereringe ebastabiilsus on ka kindrali kardetav komplikatsioon anesteesia. Sellegipoolest üldanesteesia peetakse väheste tüsistustega protseduuriks. Spinaalanesteesia on ka komplikatsioonides suhteliselt madal, kuid ka selle meetodi korral võib tüsistusi tekkida. Kudede, näiteks närvikiudude vigastus võib viima pikaajalise elukvaliteedi halvenemiseni.
• Infektsioonid - bakteriaalsete infektsioonide tekkimise tõenäosus sõltub mitmest tegurist, nagu näiteks operatsioonieelne voodi pikkus ja vanus. Infektsioonid võivad põhjustada kaugeleulatuvaid tüsistusi, mis võivad viima sepsiseni (veri mürgitus).
• Veri kaotus - vaatamata suhteliselt leebetele kirurgilistele tehnikatele, on oht, et tuleb kompenseerida suhteliselt suur verekaotus.
• Veresoonte vigastus
• Haavaparanemine häired - seda sümptomit võib seostada paljude teguritega, nii et sümptomatoloogia täpset tuletamist on raske saavutada.
• Abstsessid - seda põletikulist reaktsiooni iseloomustab tahke kapsli olemasolu, mis komplitseerib massiivselt konservatiivset ravi kasutamine antibiootikumid. Selle tõttu kirurgiline eemaldamine mädanik peetakse tavaliselt.