Propofool infusioonisündroom hõlmab väga harva esinevat tõsist tüsistust, mis tekib pikaajaliselt anesteesia propofooliga. Sündroom avaldub tavaliselt järgmiselt: südame rütmihäired; probleemid vöötatud südame-, skeleti- ja diafragma lihastega; ja piimhappe atsidoos, atsidoos, mille on põhjustanud piimhape. Propofooli infusioonisündroomi täpsed põhjused pole (veel) hästi mõistetavad; see on tõenäoliselt pärit mitme teguriga ja pikaajaline anesteesia propofooli annusega
Mis on propofooli infusioonisündroom?
Propofool (2,6-diisopropüülfenool) keemilise molekulivalemiga C12H18O on väga sageli kasutatav intravenoosne anesteetikum. Seda kasutatakse induktsiooniks ja hoolduseks anesteesia ja sobib ka täielikuks intravenoosseks anesteesiaks (TIVA) ja alaliseks rahustid patsientidest. Ravimil on puhtalt hüpnootiline või uimastav toime ja sellel pole valuvaigistit (valu-leevendavad) omadused. Tavaliselt põhjustab see vähe soovimatuid kõrvaltoimeid ja on väga hästi talutav. Anestesioloogide hulgas propofool on hinnatud, kuna sügavus anesteesia saab ravimiga hästi kontrollida. Kuid väga harvadel juhtudel võivad siiski esineda tõsised reaktsioonid, mida nimetatakse propofooli infusioonisündroomiks (PRIS). Sündroomi ilmnemise tõenäosus on pikaajaliselt ilmselt mõnevõrra suurenenud infusioonid üle 24 tunni ja lastel. Samamoodi soodustavad propofooli infusioonisündroomi suhteliselt suured anesteetikumi annused üle 5 mg / kg / h.
Põhjustab
Propofooli infusioonisündroomi tekkimise põhjused pole (veel) piisavalt mõistetavad. Paljude tegurite kompleksi peetakse mitmeteguriliseks, mis hõlmab rasvhapete ainevahetust mitokondrid koos tsitraaditsükli lahtiühendamisega. Ilmselgelt on seal transpordi häire rasvhapped maatriksisse mitokondrid. See põhjustab mitokondriaalse rasvhappe oksüdatsiooni häireid ja seega puudulikku energiavarustust. Seda hüpoteesi toetavad ka sümptomid, mis esinevad aktiivse atsüül-CoA dehüdrogenaasi väga harvaesineva geneetilise defitsiidiga patsientidel. Nendel patsientidel esineb ka vöötlihaste müolüüs (rabdomüolüüs), süda ebaõnnestumine, südame rütmihäired ja ainevahetuslik atsidoos. Põhjusena põhjustab puuduv ensüüm lipiidide metabolismi häireid nagu PRIS-is.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Propofooli infusioonisündroomil on esialgu mitmesugused mittespetsiifilised sümptomid. Esimesed märgid võivad olla südame rütmihäired. Need on tavaliselt atrioventrikulaarne blokaad, see tähendab kodade kontraktsioonimpulsi juhtivusprobleemid, siinussõlm läbi AV-sõlme vatsakestesse. Tavaliselt näitab EKG QRS-kompleksi laienemist või on kontraktsioonisignaal täielikult blokeeritud AV-sõlme, nii et parimal juhul võib sisse astuda väga aeglane vatsakeste asendusrütm. Rabdomüolüüsi tekkimise tõttu tekivad tõsised probleemid, mis põhjustavad vöötlihase koe lahustumist. See tähendab, et südame- ja skeletilihased ning diafragma on eriti mõjutatud. Propofooli sündroom käivitab ka metaboolse piimhappe atsidoosja oluliselt suurenenud eritumist müoglobiin uriinis (müoglobinuuria) on tõenäoliselt põhjuslik põhjus neerupuudulikkus. Mõnel juhul on patoloogiliselt kõrgenenud triglütseriidid aasta veri samuti on leitud (hüpertriglütserideemia).
Haiguse diagnoos ja kulg
Propofooli infusioonisündroom tekib tavaliselt pikaajalise ravi ajal rahustid või anesteesia, nii et olulisi kardiovaskulaarseid parameetreid jälgitakse pidevalt. Esimesed sündroomi nähud ilmnevad eelkõige südame rütmihäiretest AV-plokk, mis võib olla seotud väga aeglase südamelöögiga (brachükardia). Kui lisaks avastatakse laktatsidoos veri seerum ja oluline südamehaigus ensüümide nagu kreatiin kinaas (CK), glutamaat oksaloatsetaattransaminaas (GOT), glükogeenfosforülaas BB (GPBB) ja teised on patoloogiliselt kõrgendatud, propofooli infusioonisündroomi kahtlus tugevneb. Kui ravimit ei kasutata ja propofool rahustid või jätkatakse propofooli anesteesiat, prognoos on oodatava tõttu väga halb südame seiskumine.
Tüsistused
Propofooli infusioonisündroomi tõttu kannatab kahjustatud inimene enamasti ebamugavustunde südames. Halvimal juhul saab ka nii viima et süda ebaõnnestumine, kui propofooli infusioonisündroomi ravi ei alustata õigeaegselt. Lisaks on ebamugavustunne kudede kudedes diafragma. Neerupuudulikkus võib tekkida ka siis, kui propofooli infusioonisündroomi ei ravita. Mõjutatud on siis sõltuvad dialüüs või a neer siirdamine. Kui see ravi ei too, surevad patsiendid tavaliselt. Tüsistused tekivad tavaliselt ainult siis, kui operatsioon jätkub ja ravi ei alustata. Enamikel juhtudel, südame seiskumine tekib. Ravim asendatakse teise anesteetikumiga ja enamikul juhtudel pole erilisi tüsistusi. Rasketel juhtudel tuleb ravi siis täielikult lõpetada. Propofooli infusioonisündroomi eduka ravi korral ei vähene ka eeldatav eluiga. Optimeeritud annustamise korral saab neid kaebusi tavaliselt täielikult vältida, nii et täiendavaid tüsistusi ei teki.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Oma olemuselt ei saa propofooli mõju all olevad inimesed enam enda eest hoolitseda tervis. Propofooli infusioonisündroom on anesteesia ajal tüsistus. See on pikaajalise anesteesia ebakorrapärasus. Olemasoleva häire tõttu on kahjustatud isik seetõttu juba mitu päeva, nädalat või kuud seisundis, kus tema poolt pole teadlikke tegutsemisvõimalusi. Kuna patsient on juba ravil, võtavad raviarstid või õendusrühm iseseisvalt vajalikud sammud üle tervis eeskirjade eiramise korral. Selle aja jooksul peaksid sugulased hoidma tihedat suhtlust arsti ja õendustöötajatega. Kui külastustundidel ilmneb kõrvalekaldeid, tuleks neist viivitamatult teada anda kontaktisikule. Lisaks tuleks küsida avatud küsimusi patsiendi seisundi kohta tervis ning olemasoleva haiguse kohta tuleks anda põhjalik selgitus. Paljudel juhtudel vajavad arstid vajalike ravietappide läbiviimiseks sugulaste nõusolekut. Kuna kannatanu ei saa ise oma hoolduse üle otsustada, peaksid sugulased või partnerid olema üldisest olukorrast piisavalt informeeritud. Mõnel juhul tuleks kaaluda, kas teise arsti arvamuse saamine on näidustatud.
Ravi ja teraapia
Diagnoositud propofooli sündroomi jaoks on kõige olulisem propofooli infusiooni kohene katkestamine. Propofool tuleb asendada teisega narkootikum. Lisaks propofooli infusiooni kohesele katkestamisele toetav meetmed on näidatud. Need meetmed - koosneda piisavast vedelikuvarust ja haldamine of katehhoolamiinid, mis on stress hormoonid et säilitada veri rõhk ja tõus süda määr. Kui bradükardia ei saa püsiva ravi korral uimastiravi abil lahendada AV-plokk, võib kaaluda tempot. Lisaks tuleks piimhappe atsidoosi raviks tagada sobiv elektrolüütide kompenseerimine. Mõnel juhul pidev hemofiltratsioon or hemodialüüs on osutunud kasulikuks, kuna selle tulemuseks oli sümptomite tohutu paranemine. Varajane kasutamine hemofiltratsioon kuna PRIS-i esmavaliku ravi on kirjanduses arutatud. On teatatud ka juhtumitest, kus (liiga hilja) kasutamist hemofiltratsioon ei suutnud oma eesmärki saavutada. Aastal eeldatava rasvhapete oksüdatsioonihäire kompenseerimiseks mitokondridaasta jooksul tuleks tagada ka piisav kalorikogus ravi.
Ennetamine
Otsene ennetav meetmed propofooli infusioonisündroomi vältimiseks pole mingit mõju, sest enne anesteetikumi kasutamist pikaajaliseks sedatsiooniks või pikaajaliseks anesteesiaks ei ole teada, kas patsiendil on sündroomi tekkimise eeltingimusi. Ravimi annuse piiramine 4 mg / kg / h võib juba pidada üheks olulisemaks ennetusmeetmeks. Pideva anesteesia või sedatsiooni piiramine propofooliga maksimaalselt seitsmele päevale hõlmab ka PRIS-i ennetamiseks ettevaatusabinõusid. Ettevaatusabinõuna ei tohi propofooli kasutada rasedus või rinnaga toitmise ajal. Inimestel, kes põevad, on ranged vastunäidustused sojakaste allergia.
Järelkontroll
Propofooli infusioonisündroom nõuab järjepidevat kliinilist ravi järelevalve jälgimise ajal. Kuna ainevahetushäired ilmnevad ainult siis, kui propofooli manustati pikaajalistes annustes, on tungivalt soovitatav propofooli korduvkasutamist vältida. Südame- ja neerupuudulikkus tuleb täielikult ravida ja pöörata tähelepanu haldamine piisavalt vedelikke. Ägeda ravi korral kasutatakse dialüüs tuleb arvestada. Ei saa välistada südame ja neerude püsivaid kahjustusi, mis nõuavad patsiendi üldise täiendava ravi ja stabiliseerimist seisund järelravi ajal. Pärast statsionaarset abi on vaja täiendavaid ambulatoorset järelkontrolli, samuti patsiendi koostööd kogenud arstiga. Kuigi propofooli infusioonisündroomi enam ei esine seisund pärast propofooli ja ägeda ravi katkestamist võtab aega, et teha kindlaks, kas mõju patsiendi kehale on õigeaegselt täielikult lahendatud. Patsient peab olema propofooli toime kohta põhjalikult ja täielikult välja õpetatud ning teda ei tohi uuesti propofooli infusiooniga rahustada ega isegi pikema aja jooksul anesteesia all hoida. Seetõttu on hädavajalik, et kannatanu mainiks tüsistuse viivitamatult anestesioloogile haridusintervjuu ajal.
Siin on, mida saate ise teha
Kui propofooli infusioonisündroom (PRIS) on tekkinud, pole eneseabi võimalust. See on väga haruldane meditsiiniline hädaolukord haldamine anesteetikumi propofooli. Propofooli infusioon tuleb kohe lõpetada. Lisaks on vereringe kokkuvarisemise eest kaitsmiseks sageli vajalikud toetavad meetmed ja metaboolne atsidoos. Kompenseerimiseks neerupuudulikkus, hemofiltratsioon või hemodialüüs tuleks varakult kaaluda. Hemodialüüs eriti parandab kiiresti sümptomeid. Pärast nende meetmete edukat rakendamist paraneb patsient täielikult. Keskmine eluiga ega elukvaliteet ei vähene. Kui aga peaks uuesti tekkima olukord, mis muudab anesteesia vajalikuks, on asjaomasel patsiendil väga oluline arutada alternatiivide üle arstiga. Seetõttu peab patsient teavitama arsti tavaliste anesteetikumide talumatusest. Kui PRIS on juba korra toimunud, siis mitte rohkem ravimid rahustamiseks propofooliga võib kasutada valu patsiendid. Seetõttu peaks patsient ka nendel juhtudel arstiga alternatiive arutama. Ainus viis patsiendi PRIS-i tõenäosuse vähendamiseks on toitumise kujundamine. Seega lisaks geneetilistele teguritele ja propofooli liigsele annustamisele eelistavad PRIS-i ka pikad perioodid paastumine, ketogeensed dieedid ja madala süsivesikusisaldusega dieedid.
