Pubertas tarda tähistab tüdrukute või poiste hilist arengut puberteedieas. Sellel võib olla erinevaid põhjuseid. Sageli on arengus põhiseaduslik viivitus, mis esines juba ka vanematel.
Mis iseloomustab pubertas tardat?
Pubertas tarda tähendab puberteedi hilinenud algust või arengut. Mõnikord ei esine puberteeti üldse. See võib mõjutada nii tüdrukuid kui ka poisse. Definitsiooni järgi tekib pubertas tarda siis, kui puberteediiga ei ole veel alanud 13.5-aastastel tüdrukutel ja 14-aastastel poistel, kui Tanneri staadiumi P5 G5 tekkimise ja saavutamise vahele jääb üle viie aasta või kui puberteediealine areng on rohkem kui 18 kuud. Tanneri sõnul on puberteedi areng jagatud üksikuteks etappideks. Nad määratlevad primaarsete ja sekundaarsete seksuaalomaduste erinevad arenguetapid. Nende hulka kuuluvad nii emane rind, emane kui ka meeste suguelundid ja häbemekartul juuksed. Pubertas tardal pole üht põhjust. Enamasti toimub areng hiljem. Haruldasematel juhtudel on siiski olemas põhihaigus.
Põhjustab
Pubertas tarda põhjuseid on palju. Kõige sagedamini on põhiseaduslik pubertas tarda. Siin on arengupeetus kaasasündinud. Sageli toimus puberteetiline arengupeetus juba ühel või mõlemal vanemal. Hiline areng on seotud ka luustiku hilinenud küpsemisega. Puberteet kulgeb siis normaalselt, kuid kõrgus on tavaliselt madalamas normivahemikus. Põhiseaduslik pubertas tarda pole patoloogiline, vaid ainult geneetilise mitmekesisuse tunnus. Kuid pubertas tarda võib olla ka patoloogiliste protsesside tulemus. Näiteks põhjustavad mitmesugused kroonilised haigused luustiku kasvu häireid. Nende hulka kuuluvad näiteks Crohni tõbi, tsüstiline fibroos or diabeet mellitus. Alatoitumine viib ka puberteedi hilinemiseni. Veelgi enam, sellised vaimuhaigused nagu depressioon mõjutavad ka puberteedi arengut. Esmane funktsionaalsed häired sugunäärmetest põhjustavad sageli hüpogonadismi koos seksi vähenenud tootmisega hormoonid. Need võivad olla geneetilised, näiteks Ulrich-Turneri sündroom tüdrukutel või Klinefelteri sündroom poistel. Põletik munanditest või munasarjad vähendab ka suguhormoonide sünteesi. Sugunäärmete sekundaarne düsfunktsioon tuleneb olulise vabastamise kaotamisest hormoonid mis stimuleerivad suguhormoonide tootmist. Sel juhul on haigus hüpofüüsi on kohal. Sugunäärmete kolmanda taseme düsfunktsioonid on põhjustatud hüpotalamuse. Suguhormooni retseptorite puudumisel Testosterooniesmased ja sekundaarsed meessoost seksuaalomadused ei moodustu normaalsele testosteroonile vaatamata kontsentratsioon kehas. Vaatamata meeste genotüübile on mõjutatud isikul naissoost fenotüüp. Puberteet ei esine.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Pubertas tarda avaldub puberteedi hilinenud algusena või puberteedi arengu aeglustumisena. Mõnikord puudub puberteet üldse. Menstruatsioon (menarche) tüdrukutel, häbemekasv juuksed (pubarche) ja rindade areng (thelarche) on hilinenud. Poistel esineb viivitusi munandid ja peenist. Üldiselt on luustiku küpsemine hilinenud. Puberteet kasvuhoog tavaliselt ei esine. Seetõttu erineb keha suurus samaealiste noorukite omast. Harvadel juhtudel epifüüsi liigesed sulgeda viivitusega, mille tulemuseks on pikka kasvu. Hilinenud puberteedi areng võib aeg-ajalt põhjustada psühholoogilisi probleeme. Täiendavad sümptomid varieeruvad sõltuvalt aluseks olevast seisund.
Haiguse diagnoos ja kulg
Diagnoosimiseks dokumenteeritakse pubertas tarda, kasutades Tanneri puberteet. The haiguslugu saab juba vahet teha põhiseaduslikel ja haigustega seotud põhjustel. Kui pubertas tardat on perekonnas ja sugulastes sagedamini esinenud, võib eeldada, et sellel on põhiseaduslik põhjus. Laboratoorsete uuringute käigus androgeenid, östrogeenid, gonadotropiinid LH ja vja prolaktiini määratakse kindlaks veri. Gonadotropiinide määramine võib omakorda eristada primaarset sekundaarsest või tertsiaarsest sugunäärmete düsfunktsioonist. MRT hindab intratserebraalseid protsesse sekundaarses ja tertsiaarses düsfunktsioonis. Luustiku küpsuse ja luu vanuse määramine on samuti osa puberteedi hilinenud arengu diagnoosimisest. Naiste sisemiste suguelundite arengule järgneb ultraheliuuring.
Tüsistused
Kuna pubertas tarda on tavaliselt aluseks oleva häire sümptom, kaasnevad sellega sageli ka nende häirete tüsistused. Sellisel juhul ei ole puberteedi hilinenud algus tavaliselt tervis halvenemist. See kehtib eriti siis, kui kroonilised haigused nagu Crohni tõbi, tsüstiline fibroos, diabeet suhkurtõbi, depressioon or alatoitumine on aluseks. Kuid tõsiseid tüsistusi võib esineda ka endokriinsete häirete korral, millest mõned on kaasasündinud, või adenoomide korral hüpofüüsi, samuti kesknärvi põletike, verejooksude ja pahaloomuliste kasvajate korral närvisüsteem, kuid neid ei põhjusta pubertas tarda, vaid tegelikud haigused. Kuid isegi pubertas tarda, mida iseloomustab pelgalt kahjutu põhiseaduslik hiline areng, tuleks kiirelt ravida haldamine of hormoonid. Vastasel juhul tekib luustiku hiline küpsemine. Puberteet kasvuhoog puudub, mille tulemuseks on keha suuruse erinevus tavalise populatsiooniga võrreldes. Mõnel juhul on see isegi äärmuslik pikka kasvu tekib epifüüsi hilinenud sulgemise tõttu liigesed. Veelgi enam, puberteedi hilinenud algus võib viima mõnede mõjutatud inimeste tõsiste psühholoogiliste probleemide korral. Seega on depressioon suitsiidi või sotsiaalse isolatsiooni ohtu. Samuti täheldatakse muid psühholoogilisi arenguhäireid. Reeglina hormoon ravi peaks põhiseaduse hilises arengus häid tulemusi andma. Kui poistel on androgeeniretseptorite resistentsus, siis isegi hormoon ravi koos Testosterooni ei pruugi puberteeti esile kutsuda.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
. seisund pubertas tardat peab alati ravima arst. Selle haiguse korral ei toimu tavaliselt iseparanemist ja enamikul juhtudel ka üldise seisundi olulist halvenemist seisund kui ravi ei alustata. Mida varem ravitakse pubertas tardat, seda paremad on väljavaated haiguse positiivseks kulgemiseks. Kui puberteet areneb tõsiselt edasi, tuleb pöörduda arsti poole. Tüdrukutel võib see avalduda selle puudumisel menstruatsioonja poiste poolt märkimisväärselt viivitatud kasv munandid ja peenist. Samuti viitab kahjustatud inimese pikk kasv sageli pubertas tardale ja seda tuleks alati ravida varases staadiumis. Kuna pubertas tarda eest vastutab tavaliselt mõni muu haigus, tuleb esmalt ravida põhihaigust. Tavaliselt võib selle haiguse korral pöörduda lastearsti või üldarsti poole. Kuid edasise ravi viib läbi spetsialist.
Ravi ja teraapia
Pubertas tarda ravi põhineb haigusseisundil. Põhiseadusliku pubertas tarda esinemise korral ei ole ravi tavaliselt vajalik, kuna puberteet on hilinenud, kuid toimub iseenesest. Kasvajate korral kirurgilised, radioteraapilised või kemoteraapilised meetmed kasutatakse. Hormoonasendusravi koos Testosterooni poistel ja östrogeenid or progestiinid tüdrukutel võib puberteedi tavaliselt esile kutsuda. Poisid saavad tavaliselt intramuskulaarselt süstid testosterooni depoo preparaatide kujul alates 13. eluaastast. Androgeeniretseptorite resistentsuse korral on see ravi aga ebaefektiivne. Tüdrukuid saab ravida madalaannus östrogeenipreparaadid alates 12. eluaastast. Hiljem kombinatsioon östrogeenid ja progestiinid manustatakse. Mõnel juhul on eluaegne hormoonasendus vajalik, et vältida võimalikke puudulikkuse sümptomeid, näiteks luukadu (Osteoporoosi). Kuid hormoon ravi tuleb kogenud endokrinoloogide poolt jälgida, et vältida selliseid kõrvaltoimeid nagu tugev kehakaalu tõus, meeleolumuutused, füüsilised muutused või isegi vähk arengut.
Ennetamine
Meetmed pubertas tarda vältimiseks ei ole teada. Enamikul juhtudel toimub puberteedi arengu hilinemine olenemata elustiilist. Tööstusriikides alatoitumine ei mängi enam põhjust. Vale toitumise mõju puberteedi arengule tuleb veel uurida.
Järelkontroll
Järelhooldus pärast pubertas tarda edukat ravi sõltub haigusseisunditest. Kuna paljud haigestunud isikud ei tooda piisavalt suguhormoone ise ka pärast pubertas tarda ravi, võib osutuda vajalikuks jätkata hormoonide võtmist kuni kõrge eani või vähemalt eeldatava alguseni. menopausi. See on eriti oluline, kuna suguhormoonide puudus piirab viljakust ja soodustab selliste raskete luuhaiguste nagu Osteoporoosi. Regulaarsed visiidid arsti juurde veri testid on vajalikud hormooni taseme kontrollimiseks kehas. Kui pubertas tarda põhjuseks oli kasvaja, on vaja regulaarselt kontrollida ka pärast selle eemaldamist, et varakult tuvastada kasvaja taasilmumist. Kui kasvaja on täielikult eemaldatud, pole edasine jälgimine vajalik. Kui haigus, millega kaasneb massiline kaalulangus, näiteks anoreksia, mis oli pubertas tarda põhjus, on vajalik ka regulaarne tervisekontroll arstiga, et varakult tuvastada kaalukaotuse uus oht ja võidelda selle vastu. Lisaks muutus dieet (kõrge süsivesikuid, valk ja rasv) tuleks normaalse kaalu säilitamiseks aktiivselt tegeleda. The haldamine toitumisalane toidulisandid võib olla ka kasulik. Asjakohast pikaajalist ravi tuleb raviarstiga intensiivselt arutada.
Mida saate ise teha
Kui lapsel pole noorukieani algava puberteedi märke, on soovitatav külastada arsti. Kui pubertas tarda on olemas, võib varajane hormonaalne ravi alustada puberteedi protsessi ja vältida pikaajalisi füüsilisi ja psühholoogilisi probleeme. Lisaks põhineb haigusseisund sageli haigusel, mida tuleb selgitada ja ravida. Seetõttu tuleks kahtluse korral juba arsti poole pöörduda. Kui ilmnevad täiendavad kaebused, näiteks halb enesetunne või valu, põhjuseks võib olla kasvaja või mõni muu haigus. Vanemad peaksid viivitamatult pöörduma spetsialisti poole ja arutama edasi meetmed temaga koos. Sihipärane eneseabi on võimalik, muutes dieet ja treeningu kaasamine igapäevaellu. See võib hormooni reguleerida tasakaal ja seega aidata kaasa puberteedi tekkele. Vanemad peaksid ka rääkima palju mõjutatud lapsega ja õpetage teda pubertas tarda põhjuste kohta. Pere ja sõprade tugi on eriti oluline, kui puberteedi algus viibib. Uimastiravi alustamisel tuleb tähelepanu pöörata kõikidele kõrvaltoimetele ja interaktsioonid. Täiendavad eneseabimeetmed pole tavaliselt vajalikud, kuna puberteet algab tavaliselt pärast terviklikku ravimravi.
