Ristseoste sidemed (plastiline kirurgia)

Pärast eesmise või tagumise osa purunemist ristatisidemega, on mitmesuguseid ravivõimalusi, näiteks ristisidemete operatsioon või ristuva ligamentoplastika paigaldamine, et tagada põlveliigese ja seeläbi patsiendi liikuvus. Rebenemine (rebenemine) võib mõjutada ainult eesmist või ka tagumist osa ristatisidemega samuti mõlemad ristatisidemed. Statistiliselt on eesmise osa rebenemine ristatisidemega on palju tõenäolisem. Mõlema ristisideme peamine ülesanne on tagada sääreluu (sääreluu) stabiilsus reieluu vastu (kints luu). Ainult koostoimes tagatise sidemetega, mis on samuti osa põlveliigese, kas on võimalik kinnitada liigest varuse (vibujalg) ja valgus (x-jala) asend. Anatoomiliste seisundite tõttu suudab inimene sooritada kerget pikendust (põlveliigese pikendamine) ja märkimisväärset (painde) põlve painutamist, mis aga stabiilsuse säilitamiseks nõuab ristisidemete olemasolu. Nende sidemete abil on võimalik vähendada sääreluu nihutatavust reieluu suhtes, mis takistab seejärel tõhusalt alumise osa kokkuklapimist. jalg. Siiski tuleb eristada, et eesmine ristatisideme hoiab peamiselt ära ventraalse translatsiooni (reieluu ettepoole nihkumine) ja tagumine ristatisidem takistab tagumist translatsiooni (reieluu nihkumine tagurpidi), kuna just selle tagajärjel tekivad sümptomid rebenemine. Epidemioloogiliselt on ristatisidemete vigastus kõige levinum kliiniliselt oluline vigastus põlveliigese. Ristisidemete rebenemise päritolumehhanism

Eesmise ristatisideme (ACL) kahjustus on suuresti tingitud äkilisest ja massilisest jõu rakendamisest madalamale jalg, mis on paindes (painutatud). Lisaks paindumisele toimub samaaegselt ka pöörlev liikumine. Paindumise tagajärjel väheneb maksimaalne jõud absorptsioon, mis suurendab märkimisväärselt vigastuste ohtu samaaegse pöörlemise korral. Erinevatel spordialadel, eriti pallispordialadel, tekivad eesmise ristatisideme kahjustused välise mõju all anatoomiliselt-funktsionaalselt ebasoodsas liigeseasendis.
Suusatamises on rebenemine põhimõtteliselt pigem terava pöörleva liikumise tulemus, mille tagajärjel tekib sääreluu ebakorrapärasest asendist reieluuni tingitud kukkumine (kahjustus).
Tagumise ristatisideme (ACL) pisara tekitamiseks on tavaliselt vaja ristsidemele palju tugevamat jõudu, mis on tavaliselt saavutatav ainult liiklusõnnetuse korral. Vägivaldne hüperekstensioon võib anda ka a tagumise ristatisideme rebend.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Ristisidemete rebend
Ristisidemete kahjustused stressi tõttu

Vastunäidustused

Konservatiivsete ravimite puhul pole otsest vastunäidustust ravi. Kirurgilise vastu ravi räägib piiratud võimalusega taastusravi pärast operatsiooni füüsilise tõttu seisund.
Lisaks sellele ei tohiks interligamentaarseid pisaraid (ristsidemete vaheliste kahjustatud liigeste struktuur) kirurgiliselt sekkuda.
Samuti on suhteline vastunäidustus sidemete kännu narmendamine.

Menetlused

Põhimõtteliselt võib ristsidemete kahjustuste korral alustada nii konservatiivseid (ilma operatsioonita) kui ka kirurgilisi terapeutilisi meetmeid. Ravi jaoks on eriti oluline asjaolu, et ristisideme rebenemise korral, erinevalt tagatise või sisemiste sidemete kahjustusest, ei ole armistumine võimalik. Keha enda tervendavate mehhanismide puudumine ja hüaliinse liigese degeneratiivse väljanägemise oht kõhr (kulumine), võib suurendada valulike ja liikuvust piiravate meniskikahjustuste riski. Seda sekundaarse kahjustuse tekkimise mehhanismi on demonstreeritud erinevates uuringutes. Seega suureneb terapeutilise sekkumise puudumisel märkimisväärselt tõenäosus kannatada liigesstruktuuride järkjärgulise hävitamise ja sagedaste vigastussümptomite all. The ravi tervendamiseks kasutatav sõltub ühelt poolt patsiendi soovidest ja teiselt poolt ristisideme kahjustuse pildist. Konservatiivsed ravivõimalused

Saksamaal on arstide seas levinud arvamus, et kõiki rebenenud ristisidemeid ei tohi mingil juhul kirurgilise sekkumisega ravida. Kuid lisaks kahjustusele peab konservatiivse ravi otsus sõltuma ka mõjutatud patsiendi vanusest ja aktiivsuskäitumisest. RCT uuring näitas, et füüsiliselt aktiivsete patsientide varajane kirurgiline sekkumine ristisideme rebend ei ole efektiivsem kui taastusravi pluss viivitatud operatsioon. Võib olla võimalik vältida enam kui 60% ristiside ligamentoplastikatest.
Konservatiivse ravimeetodi abil tunneb kümme protsenti patsientidest igapäevaelus negatiivset mõju.
Konservatiivne ravi on eeskätt patsientide jaoks, kellel on eesmise ristuva sideme (ACL) rebenemine ilma kaasuvate vigastusteta, piisav ravivõimalus, tingimusel et puudub soov piiramatu spordikoormuse järele. Ristisidemete pärast konservatiivset ravi koormamise tagajärg on artroos (koormusest põhjustatud liigesekahjustus) võrreldes operatsiooniga patsientidega. Seda tähelepanekut sai tõestada erinevate uuringute abil. Kirurgilise sekkumise äratuntav eelis, eriti sportlaste puhul, on suhteliselt selgelt kindlaks tehtud. Esmane põhjus suurema esinemissageduse korral osteoartriit arvatakse olevat sagedased pöörlevad ja hüperekstensioon põlveliigese koormamine. Siiski on olemas ka uuringud, mis on näidanud, et ristisideme rebend on seotud märkamatuga kahjustavat toimet nii sportlikult mitteaktiivsetel kui ka sportlikult aktiivsetel patsientidel.
Põlveliigese stabiilsuse suurendamiseks isegi pöörlemisliigutuste ajal on enne konservatiivset ravi ülitähtis läbi viia ennetava treeningu treenimine.
Lisaks stabiilsuse halvenemisele on konservatiivne ravi seotud veel ühe komplikatsiooniga. Keskmisest sagedamini kurdavad patsiendid kuni 30 protsendil juhtudest liigeste efusioonide olemasolu.

Kirurgilised protseduurid

Ravivastuse tehnika

See ravivõimalus kujutab endast poolkonservatiivset ortopeedilist protseduuri, mida saab kasutada reieluu eesmise ristuva sideme rebenemise korral. Protseduuri põhimõte põhineb diferentseerumata tüvirakkude kasutamisel, millel arvatakse olevat mehaanilise toime korral omadus diferentseeruda tendinotsüütideks. stress. Selle põhimõtte kasutamiseks tuleb kaasnev kahju välja jätta või ravida selle kasutamisega artroskoopia (artroskoopia).
Kui see on tehtud, siis luuüdi saab eksponeerida spetsiaalse preparaadi abil, mis on seatud ristatisidemete piirkonda, nii et luuüdi rakud, eriti tüvirakud, võivad vabaneda. Terapeutilise meetme edukuse kindlakstegemiseks peaks raviarst keskenduma piisavale lekkimisele veri alates luuüdi. Selleks, et tekiks tüvirakkude arenguks vajalik diferentseerumisstiimul, tuleb eesmine ristatisideme sisestada selle kinnituspunkti veri moodustunud tromb ja põlveliiges peab olema pikendus.
Pärast umbes viie nädala pikkust fikseerimisfaasi viiakse patsiendiga läbi intensiivne kehakaalu kandmine. Erinevates erineva kujundusega (meetoditega) uuringutes näidati, et 80-protsendilist edukust peetakse suhteliselt heaks. Praegu on ravivõimalus a tagumise ristatisideme rebend vaadatakse üle.

Muud kirurgilised protseduurid

Ristisidemete rebenemise ravimiseks invasiivse terapeutilise protseduuri läbiviimise kõige tavalisem näide on põlveliigese ebastabiilsuse sümptomite korduv esinemine. Mõjutatud liigese stabiilsus võib aga kehaliste harjutustega paraneda, kuna lihaste areng toetab sidemete aparaati. Selle põhjal saavad patsiendid a ristisideme rebend peaks esialgu testima kaks kuni kolm kuud, et teada saada, kas võib olla tuvastatavat ebastabiilsust.
Paljudel patsientidel on ristuv ligamentoplastika vajalik liikuvuse ja vabaduse säilitamiseks valu samal ajal. Ristsidemete kirurgia on kirurgiline protseduur kahjustatud ristatisideme rekonstrueerimiseks. Kirurgiline sekkumine õmbluskatsetega piirdub väga väheste erandjuhtudega. Paljudel juhtudel rakendatakse jalale žgutt. Lisaks tuleb märkida, et ebapiisavate tulemuste tõttu sünteetiliste lindide kasutamist enam ei toimu.
Ristisidemete rekonstrueerimisel on nii võimalus sidemete asendamine autoloogilisest (keha enda) kui ka ksenogeensest (kehale võõras) materjalist. Kõigi rekonstrueerimistehnikate abil püütakse võimalikult lähedalt taastada algse ristatisideme omadused, nii et kui võimalik, ei ilmneks liikumispiiranguid. Ristisidemete täpset struktuuri ei ole siiski võimalik saavutada, hoolimata implantaadi päritolust. Täpne liikumine nõuab võimekust propriotseptsioon, mis võimaldab liigese asukohta tajuda aju. Samuti ei saa mehhanoretseptorite abil täpset jõu reguleerimist taastada rekonstrueerimisega. Selle põhjal pole sugugi võimalik, et praegune ristteede sideme rekonstrueerimise kirurgiline tehnika võiks taastada vigastamata sideme kvaliteedi.
Peamised allikad pookimine hõlmata näiteks põlvekedra kõõlust (põlvekedra kõõlus), pes anserinus Kõõlused (Ladina keeles: hanijalg; see on nimi kõõluse struktuurile siseküljel sääreosa), ja nelipealihase kõõlus (eelmainitud Kõõlused on liikumisel oluline füsioloogiline funktsioon). Nendest kolmest võimalusest ükskõik millise kasutamisega võib tagada ristatisideme stabiilse rekonstrueerimise.

Pärast operatsiooni

Sõltuvalt protseduurist peab patsient rekonstrueeritud sideme eest piisavalt hoolitsema. Operatsiooni silmuseid saab tavaliselt eemaldada kahe nädala pärast. Operatsioonijärgne valu ja tursed on väga levinud, seetõttu on vajalik analgeetiline ravi. Lisaks tuleks konsulteerides raviarstiga võimalikult varakult rekonstrueerimise osas kergeid harjutusi alustada. Treening võib ka kaalu alandada, mis võib hiljem rekonstrueerimise koormust oluliselt vähendada ja seeläbi rekonstrueerimise viibimise aega pikendada.

Võimalikud tüsistused

Transplantaadi ebaõnnestumine - kirurgilised vead, rekonstrueerimise paranemise ebaõnnestumine ja ristisideme täiendav purunemine võivad põhjustada transplantaadi funktsiooni vähenemise nii palju, et selle parandamiseks on vaja veel mõnda kirurgilist protseduuri.
Uuendatud ebastabiilsus - edasine trauma või vale paigutus võib põhjustada liigese stabiilsuse vähenemise, mis nõuab sageli kirurgilist korrigeerimist.
Infektsioon - operatsioonijärgne põletik jääb ACL-i rekonstrueerimisel tõsiseks probleemiks. Infektsiooni avastamise korral on vajalik haava ala otsene niisutamine. Bakteriaalsete infektsioonide esinemise tõenäosus sõltub erinevatest teguritest, nagu näiteks operatsioonieelne lamamisaeg ja vanus. Infektsioonid võivad põhjustada kaugeleulatuvaid tüsistusi, mis võivad viima sepsiseni (veri mürgitus).
Artrofibroos - see kliiniline pilt esindab vastavalt praegusele uurimisseisundile haruldast autoimmuunhaigust, mida iseloomustab põlveliigese massiliselt vähenenud liikuvus.
Küklopsi sündroom - seda sündroomi iseloomustab a sidekoe levik haava piirkonnas, mis võib viima et valu ajal stress.
Anesteesia - protseduur viiakse läbi vastavalt üldanesteesia või pärast esinemist spinaalanesteesia, mis toob kaasa erinevaid riske. Kindral anesteesia võib põhjustada iiveldus (iiveldus) ja oksendamine, hammaste kahjustused ja võimalik südame rütmihäired, teiste hulgas. Vereringe ebastabiilsus on ka kindrali kardetav komplikatsioon anesteesia. Sellegipoolest üldanesteesia peetakse väheste tüsistustega protseduuriks. Spinaalanesteesia on ka komplikatsioonides suhteliselt madal, kuid ka selle meetodi korral võib tüsistusi tekkida. Kudede, näiteks närvikiudude vigastus võib viima pikaajalise elukvaliteedi halvenemiseni.

Muud märkused

Diagnoosimise ja eesmise ristuva sideme rekonstrueerimise vaheline aeg määrab artroos määr: pärast kuuekuist intervalli oli artroosi määr 11.7%; 18 kuu pärast 21.6%; ja 36 kuu pärast 45.3%.