Türotoksilise kriisi mõiste viitab metaboolse äkilise ja eluohtliku rööbastelt mahajätmisele. Tavaliselt areneb see olemasoleva põhjas hüpertüreoidism.
Mis on türeotoksiline kriis?
Türotoksiline kriis on eluohtlik rööbastelt mahasõit hüpertüreoidism. Kliiniline pilt areneb mõne tunni või päeva jooksul. Türotoksilise kriisi korral on kõik sümptomid hüpertüreoidism ilmnevad väga raskes vormis. Kriisi põhjustab sageli suurenenud jood tarbimine või Röntgen joodi sisaldav kontrastaine. Sel juhul tekib türotoksiline kriis umbes üks kuni neli nädalat pärast vastuvõtmist. Lõpetamine türeostaatiline ravimid võib põhjustada ka türotoksilist kriisi. Kriis nõuab kohest intensiivravi. Ravimata jätmine võib viima surmani.
Põhjustab
Türotoksiline kriis võib areneda ainult hüpertüreoidismist. Kilpnäärme ületalitluse korral on kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärmehormooni. Kaks peamist kilpnääret hormoonid on trijodotüroniin (T3) ja türoksiini (T4). Kilpnäärme põhikomponent hormoonid on mikroelement jood. Kilpnäärme ületalitluse peamine põhjus on autoimmuunhaigus Gravesi tõbi. Selle haiguse korral keha oma antikehade siduda TSH retseptorid kilpnääre ja jäljendavad seega kilpnääret stimuleeriva hormooni toimet (TSH) alates hüpofüüsi. Selle tulemuseks on T3 ja T4 pidev tootmine, mis põhjustab hüpertüreoidismi. Kilpnäärme ületalitlus võib aga areneda ka kilpnäärme autonoomia tagajärjel. Kilpnäärme autonoomias on üksikud piirkonnad kilpnääre toimivad hormonaalsetest reguleerivatest mehhanismidest sõltumatult. Hüpertüreoidismi võivad põhjustada kilpnäärme hormoone tootvad kasvajad ja türeoidiit. Türotoksiline kriis areneb tavaliselt pärast kõrge jood tarbimine. See muudab kehale kilpnäärme tootmiseks kättesaadavaks rohkem joodi hormoonid. Kuna hüpertüreoidismi korral on organismi hormonaalsed regulatiivsed mehhanismid häiritud, ei ole ka tootmine takistatud. Türotoksilise kriisi põhjustab arst sageli jatrogeenselt haldamine joodi sisaldav ravimid. Röntgenikiirgust sisaldav kontrastaine on samuti tavaline käivitaja. Samuti muutub see ohtlikuks, kui hüpertüreoidismiga patsiendid iseseisvalt oma ravimeid katkestavad. Türeostaatiline ravimid vältida kilpnäärme liiga palju hormoonide tootmist. Kui ravimid äkitselt lõpetatakse, võib see põhjustada türeotoksilist kriisi. Operatsioon võib põhjustada ka türotoksilist kriisi. Eelkõige pärast kilpnäärmekoe eemaldamist võib kilpnäärmehormooni tootmine reaktiivselt suureneda.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hüpertüreoidismi tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad: unetus, ärrituvus ja närvilisus. Paljudel patsientidel trahvi löömine värisemine, kerget raputamist, peetakse rahutuse tunnuseks. Kilpnäärme hormoonid stimuleerida kogu ainevahetust. Veri rõhk on kõrge. Süstoolse ja diastoolse vahe veri rõhu väärtused (vererõhk amplituud) suureneb. The süda tegevust muudetakse. The süda lööb kiiremini, mõnikord kannatab haige südamelöökide all (ekstrasüstolid). Kodade fibrillatsioon võib olla ka hüpertüreoidismi tulemus. Patsiendid tunnevad suurenemise tõttu nälga energia metabolism, kuid kaalust ikkagi. Hüperglükeemia võib tekkida glükogeenivarude ja rasvavarude mobiliseerimise tõttu. Patsiendid higistavad kiiresti, ei talu kuumust ja neil on niiske soe nahk. Neil tuleb sagedamini tualetti külastada ja väljaheide on õhuke. Lihaskond on nõrk. Türotoksilise kriisi korral intensiivistuvad kõik need sümptomid massiliselt ja väga lühikese aja jooksul. Türotoksilise kriisi I etapis süda kiirust suurendatakse rohkem kui 150 löögini minutis. Patsiendid oksendavad ja neil on kõrge palavik. Desikoos võib tekkida vedeliku suurenenud eritumise tõttu. Kriisi II etapis on patsiendid üha enam desorienteeritud ja teadvuses hägustunud. Nad on uimased või unised. III etapis langevad haiged a kooma. Suurenenud südame löögisageduse, südame rütmihäired ja dehüdratsioon on eriti ähvardavad. Kui seda ei ravita, kooma ähvardab pöördumatuid hiliseid mõjusid. Üldiselt on türotoksilise kriisi prognoos üsna halb. See on sageli surmav.
Haiguse diagnoos ja kulg
Esialgse diagnoosi saab iseloomulike sümptomite põhjal teha üsna kiiresti. Otsustava vihje annab juba teadaolev hüpertüreoidism. Kilpnäärme kõrgenenud taset saab tuvastada veri türotoksilise kriisi korral. The TSH väärtus on tugevalt langenud. TSH stimuleerib kilpnääret tootma kilpnäärmehormoonid. Kuid kuna neid on liiga palju kilpnäärmehormoonid türotoksilise kriisi tõttu veres, hüpofüüsi toodab vähem TSH-d. Kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 tase on endiselt kõrgenenud.
Tüsistused
Türotoksilise kriisi tekkimisel mõjutab see kogu ainevahetust. Vererõhk on kõrgenenud, tekivad närvilisus, ärrituvus ja unehäired ning tekivad värinad. Lisaks on südame aktiivsus muutunud ja kannatajad kogevad südamepekslemine ja kodade virvendus - mõlemad saavad viima tõsiste komplikatsioonide, sealhulgas südamepuudulikkus. Üldiste sümptomitega kaasneb kehakaalu langus, mis tavaliselt on seotud dehüdratsioon ja puudulikkuse sümptomid. Glükogeeni ja rasvavarude mobiliseerimine võib viima et Hüperglükeemia. Lisaks on patsiendid füüsiliselt nõrgad ja kannatavad lihasnõrkuse all. Türotoksilise kriisi korral suurenevad kõik need sümptomid väga lühikese aja jooksul. Kõrge palavik, dehüdratsioon ja teadvushäired arenevad suhteliselt kiiresti. Seejärel langevad patsiendid a kooma. Teadvusekaotusel, kui seda ei ravita ega ravita liiga hilja, on tavaliselt pöördumatuid hiliseid tagajärgi või see võib isegi põhjustada surma. Türotoksilise kriisi ravi võivad mõjutada tüüpilised kõrvaltoimed ja interaktsioonid välja kirjutatud ravimitest. Seega on kirurgiline sekkumine alati riskantne, kuna patsient on tavaliselt juba märgatavalt nõrgenenud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
A kõrge vererõhk, sisemine rahutus, närvilisus ja ärrituvus on kaebused, mille peaks põhimõtteliselt arst selgitama. Kui need püsivad muutumatuna mitu nädalat või kuud, tuleb neid uurida. Kui eeskirjade eiramine suureneb, on viivitamatult vaja külastada arsti. Kui esineb südamerütmi häireid, väheneb lihas tugevus või üldise vastupidavuse kaotuse korral on soovitatav konsulteerida arstiga. Palavik, oksendamine, halb enesetunne, samuti haiguse tunne tuleb esitada arstile. Kuna türotoksiline kriis on a tervis hädaolukorras tekivad teravad heaolumuutused sageli lühikese aja jooksul. Ootamatute vasturääkivuste korral tuleks sellest teavitada kiirabi. Häirele on iseloomulik see, et isegi enne selle algust kaotavad mõjutatud isikud kehakaalu, kuigi nad tarbivad ebatavaliselt palju kaloreid ööpäevas. Soovimatu kaalulangus on keha häiresignaal. Teadvushäirete, desorientatsiooni kui ka häirete korral mälu tegevuseks tuleb kutsuda hädaabiteenistus. Kohalolevad isikud on kohustatud kandideerima meetmed of esmaabi. Ilma õigeaegse ja professionaalse arstiabita võib kannatanu ohustada nii koomas olekut kui ka organite korvamatut kahjustamist. Seetõttu on akuutne vajadus tegutseda, kui see on oluliselt halvenenud tervis.
Ravi ja teraapia
Türotoksilist kriisi ravitakse alati intensiivravi osakonnas. Südame-veresoonkonna süsteem funktsioone jälgitakse hoolikalt. Lisaks jälgitakse vedeliku tarbimist ja eritumist. Nii saab toimuda vedeliku tasakaalustamine ja ekssikoosi vastu. Patsiendid saavad päevas kolm kuni neli liitrit vedelikku. Ravimeid kasutatakse ka kilpnäärmehormoonide tootmise ja sekretsiooni piiramiseks. Need sisaldavad türeostaatiline ravimid nagu tiamazool ja glükokortikoidid nagu prednisoloon. Beetablokaatoreid kasutatakse suurenenud taseme reguleerimiseks südame löögisageduse. Kui palavik on tõsine, saab selle jahutamiseks kasutada jääkotte. Paratsetamool or ibuprofeen saab ka vähendada palavikku. Kui patsiendil on tõsine erutus, rahustid saab anda. Kui türotoksilise kriisi põhjustas joodi saastumine ja mitte ükski meetmed kirjeldatud abi, eemaldatakse kilpnääre kirurgilise protseduuri käigus peaaegu täielikult. Plasmafereesi võib läbi viia ka joodi eemaldamiseks verest.
Ennetamine
Hüpertüreoidismi järjepidev ravi võib tavaliselt ära hoida türotoksilist kriisi. Teadaoleva hüpertüreoidismiga patsiendid ei tohiks võtta kõrge joodisisaldusega ravimeid. Kilpnäärme funktsiooni tuleks jälgida ka eriolukordades, näiteks infektsioonide või operatsioonide korral.
Järelkontroll
Erinevalt kilpnäärme ületalitlusest on türotoksiline kriis elule ohtlik. See ei arene krooniliselt, vaid läbib fulminantse kursuse. Kriisile eelneb aga tavaliselt kilpnäärme ületalitlus. Haiguse eluohtliku tulemuse vältimiseks on vajalik õigeaegne meditsiiniline sekkumine. Sellistel juhtudel toimub ravi ja järelravi paralleelselt. Eesmärk ravi on kilpnäärme taseme normaliseerimine ja eluohtlikkuse vältimine seisund. Eluoht ei ole igas türeotoksilises kriisis ühesugune. Varases staadiumis on surmav tulemus umbes 10 protsenti tõenäoline; edasijõudnutel on tõenäosus juba 30 protsenti. Viimane võimalus rasketel juhtudel on kilpnäärme kirurgiline vähendamine. Kuid viivitamatu ravi on alati vajalik. Sel eesmärgil hospitaliseeritakse patsient. Kui manustatakse sobivat ravimit, kontrollib raviarst vastutav intern. Lisaks saab kahjustatud isik ravimeid edasiste kaebuste vastu, näiteks iiveldus or pearinglus. Kui kriis õnnestus edukalt ohjeldada, lõpetatakse järelravi järk-järgult ja lõpeb vabastamisega. Kilpnäärmeoperatsiooni korral määratakse tavapärased järelmeetodid. Aeg-ajalt jälgib visiite esmatasandi arst. Patsient peab kohtumistel osalema, et võimalikud uued muutused kilpnäärmes avastataks varakult.
Mida saate ise teha
Türotoksiline kriis on meditsiiniline hädaolukord, sest patsient tervis võib kiiresti halveneda ja võib põhjustada surma. Seetõttu on ülimalt tähtis, et patsiendid ei üritaks neid leevendada seisund ise läbi eneseabi meetmed. See pole võimalik ja suurendab türotoksilise kriisi tagajärjel surmaohtu. Kui inimesed märkavad endas türotoksilise kriisi sümptomeid või kogevad muid tõsiseid sümptomeid, pöörduge viivitamatult erakorralise meditsiini arsti poole. Türotoksilise kriisiga patsiendid järgivad meditsiinilist abi, järgides kõiki personali juhiseid, olgu nad siis arstid või õed. Türotoksilise kriisiga isikud võetakse tavaliselt haiglasse ja ravitakse statsionaarsena, kuni nende tervis paraneb. Selleks saavad patsiendid sobivaid ravimeid ettenähtud annustes. Nende ravimite regulaarne ja õige tarbimine on hädavajalik, vastasel juhul võivad sümptomid uuesti tekkida. Seedetrakti probleemid ravitakse ka ravimitega ja patsiendid saavad ka haiglas piisavalt süüa. Kuna paljudel kannatajatel on närvilisus, rahustid mõnikord kasutatakse.
