Traumaatiline ajukahjustus: või midagi muud? Diferentsiaaldiagnoos

Kui juhusliku sündmuse kohta pole kindlaid tõendeid, võib teadvushäirega inimese puhul kaaluda järgmisi diferentsiaaldiagnoose. Haigused, mis võivad põhjustada teadvushäireid:

Hingamissüsteem (J00-J99)

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Addisoni kriis - dekompenseeritud Addisoni tõbi; see kirjeldab primaarset neerupealiste kortikaalset puudulikkust, mille tagajärjeks on muu hulgas Kortisool tootmist.
  • Kooma - kooma metaboolses rööpast väljamineku kontekstis Gravesi tõbi (kilpnäärmehaigus).
  • Coma diabeticum (kooma metaboolse rööpast väljajätmise korral suhkurtõve / suhkruhaiguse kontekstis):
    • Diabeetiline ketoatsidoos (DKA; sünonüüm: ketoatsidoos kooma; raske metaboolne rööbastelt mahasurumine (ketoatsidoos) aastal insuliin puudulikkus) - valdavalt 1. tüüpi diabeet mellitus.
    • Hüperosmolaarne mitteketootiline kooma või sündroom (HNKS; sünonüümid: hüperosmolaarne diabeetiline kooma; hüperglükeemiline kooma) - tüüpiline aastal diabeet 2. tüüpi mellitus.
  • Coma hypochloraemicum - kooma metaboolses rööbastelt ränga soolapuuduse sündroomi taustal.
  • Coma hypoglycaemicum - raske kooma tõttu kooma hüpoglükeemia (hüpoglükeemia).
  • Coma posthypoglycaemicum - kooma pärast pikaajalist hüpoglükeemia (hüpoglükeemia).
  • Coma pyloricum - kooma metaboolses rööbastelt dekompenseeritud püloorse stenoosi (maoava stenoos) kontekstis.
  • Hüperkaltseemiline kriis - eluohtlik vorm hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon).
  • Hüperproteineemiline kooma (hüperviskoossuse sündroom, HVS) - kooma, mis on tingitud veri, mille tulemuseks on voolu piiramine.
  • Hüpokaleemiline tetaania - puudulikkusest tingitud neuromuskulaarne ülitundlikkus kaalium.
  • Hüpokaltseemiline tetaania - puudulikkusest tingitud neuromuskulaarne ülitundlikkus kaltsium.
  • Hüpopituitarism (hüpopituitarism) - võimetus hüpofüüsi (ajuripats), et toota piisavalt hormoonid.
  • Myxedema kooma (hüpotüreoidne kooma) - eluohtlik kulg hüpotüreoidism (hüpotüreoidism), millega kaasneb tõsine teadvushäire.

Südame-veresoonkonna süsteem (I00–99).

  • Apopleksia (insult)
  • Basilar tuiksoon tromboos - oklusioon basilaararterist ajutüve seotud tõsiste neuroloogiliste kahjustustega.
  • Aju siinus tromboos - oklusioon venoosse aju veri laev.
  • Ajutüve hemorraagia
  • Aju tüve infarkt
  • Intrakraniaalne verejooks (verejooks kolju; parenhümaalne, subaraknoidne, sub- ja epiduraalne ning supra- ja infratentoriaalne verejooks) / intratserebraalne hemorraagia (ICB; aju verejooks).
  • Subaraknoidne verejooks (SAB; verejooks ämblikkoe membraani ja pehmete ajukelme vahel); sagedus: 1-3%); sümptomatoloogia: toimige vastavalt “Ottawa reeglile subaraknoidse verejooksu korral”:
    • Vanus ≥ 40 aastat
    • Meningismus (valuliku sümptom kael - naha ärrituse jäikus ja haigus meninges).
    • Sünkoop (lühike teadvusekaotus) või teadvushäired (unisus, sopor ja kooma).
    • Tsefalgia tekkimine (peavalu) füüsilise tegevuse ajal.
    • Thunderclap peavalu/ hävitav peavalu (umbes 50% juhtudest).
    • Emakakaela lülisamba (emakakaela lülisamba) piiratud liikuvus.

    Aneurüsm ( tuiksoon) on põhjuseks subaraknoidaalne hemorraagia 75-80% juhtudest. Kõrge seerumi laktaadisisaldus erakorralise meditsiini osakonnas on seotud suurenenud suremusega (suremus); on juba ammu teada, et aju laktaadi tase ja aju laktaadi / püruvaadi suhe on suurenenud

  • Subduraalne hematoom (SDH) - hematoom (verevalum) kõvakelme all kõvakesta (kõva ajukelme) ja arahhnoidi (ämblikkoe membraan) vahel; riskirühm: antikoagulandid (antikoagulandid)
    • Äge subduraalne hematoom Sümptomid: teadvuse häired kuni teadvuseta
    • Krooniline subduraalne hematoom

    Antitrombootilised ravimid on suurendanud subduraalsete hematoomide arvu:

    • Madalannus atsetüülsalitsüülhape: koefitsiendi suhe 1.24 (95-protsendiline usaldusvahemik: 1.15-1.33)
    • Klopidogreel: koefitsiendi suhe 1.87 (1.57–2.24). K-vitamiin antagonistid (VKA): koefitsientide suhe 3.69 (3.38–4.03).
    • Otsesed suukaudsed antikoagulandid (DOAK): koefitsientide suhe 1.73 (1.31–2.28).
    • K-vitamiin antagonistid + trombotsüütidevastased ained (TAH): koefitsientide suhe 4.00 (3.40–4.70).
    • K-vitamiin antagonistid koos klopidogreel: koefitsiendi suhe 7.93 (4.49–14.02).

Maks, sapipõis ja sapiteede pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Maksapuudulikkuse kooma - kooma, mis võib tekkida maks tsirroos.
  • Maksa lagunemise kooma (endogeenne maksa kooma) - kooma, mis on tingitud ägedast surmast maks rakke.

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48).

  • Ajukasvajad, täpsustamata

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - suguelundid) (N00-N99).

  • Coma uremicum - ureemia põhjustatud kooma (kuseteede esinemine veres üle normi).

Haigestumuse ja suremuse (välised) põhjused (V01-Y84).

  • Coma dyspepticum (infantum) - kooma põhjustatud desikoos (dehüdratsioon) imikul joobeseisundi (mürgituse) korral, tavaliselt pärast sooleinfektsiooni.
  • Raputav trauma - ebaselge ajalooga ja ebaproportsionaalse neuroloogilise staatusega lapsed enne 3. eluaastat; 10-30% lastest sureb raputava trauma tagajärjelMärkus: üle 90% kõigist rasketest koljusisestest vigastustest imikueas ja varases eas lapsepõlv on väärkohtlemise tulemus.

Vigastused, mürgistused ja muud väliste põhjuste tagajärjed (S00-T98).

  • Aju kontuur (aju kontusioon)
  • Aju massiverejooks

edasi

  • Peapael (pea liikumine) juhataja ajas koos muusikaga: kiiresti edasi-tagasi, külili, ringides või kaheksakujulisena).
  • Lapse ahistamine

Ravim

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistus).

  • Mürgistused, mille on põhjustanud:
    • Alkaloidid
    • Alkohol
    • Uinutid (unerohud)
    • Vingugaas
    • Süsivesinikud (alifaatsed, aromaatsed)
    • Opiaatid (valuvaigistid nagu morfiin)
    • Rahustid (rahustid)
    • Vesiniktsüaniid / kaaliumtsüaniid