Detrusori-sulgurlihase düssünergia on neurogeenne häire detrusori ja sulgurlihase koostoimes, mis mõlemad on seotud põis. Väline sulgurlihane tõmbub refleksiivselt samaaegselt detrusori ja põis tühjeneb puudulikult. Ravivõimalused hõlmavad konservatiivseid ja kirurgilisi protseduure.
Mis on detrusori-sulgurlihase düssünergia?
Düssünergia korral on häiritud erinevatest struktuuridest koosneva funktsionaalse üksuse koostoime. Detrusori-sulgurlihase düssünergia on uriin põis düsfunktsioon, mille korral on ureetra lihase ja põie lihased nende koostoimes häiritud. Täpsemalt vastab nähtus puudumisele kooskõlastamine põie detrusor vesicae lihase ja välise ureetra sulgurlihase sulgurlihase ureetrae externus. The kooskõlastamine nendest kahest lihasest on kusepõie tühjendamise protsessis ülioluline roll. Kuna a kooskõlastamine lihaste häired on selles osas tingitud lihaste elementide innervatsioonist ja närvilisest kontrollist, detrusori-sulgurlihase düssünergia on üks kusepõie neuromuskulaarsetest düsfunktsioonidest. Seega on see neuromuskulaarselt põhjustatud põie tühjendamise häire. Detrusori-sulgurlihase düssünergia on sageli seotud vaagnapõhja lihased, mida soosivad vanusega seotud füsioloogilised muutused.
Põhjustab
Detrusori-sulgurlihase düssünergia peamine põhjus on neuromuskulaarne. Neuromuskulaarse düsfunktsiooni põhjuseks võib olla mitu peamist põhjust. Selle asemel lõõgastus välise sulgurlihase korral tekib urineerimise ajal lihase refleksne spastiline kokkutõmbumine, mis toimub samaaegselt detrusori kokkutõmbumisega. Uriini väljavool on seega ebapiisav. Selle tulemusena moodustub uriini jääk, mis põhjustab järjestikuse kusepeetus. Neurogeensed häired, mis mõjutavad põie tsentraalset kontrolli, kahjustavad kahe lihase koordinatsiooni. Sellised häired on tavaliselt keskuse kahjustuste tagajärg närvisüsteem. Need kahjustused võivad ilmneda näiteks kõrgema haiguse taustal, näiteks selle sümptomina hulgiskleroos. Teisalt võivad need tuleneda ka traumast, verejooksust või kasvajatest ja degeneratsioonist. Kui juhtimiskeskus asub aju rindkere või emakakaela kahjustused ei mõjuta selgroog kahjustused on tavaliselt olemas.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Detrusori sulgurlihase düsenergiaga patsientide kliiniline esitus on sarnane pollakiuuria. See on urineerimishäire, mis väljendub kusepõie tühjenemise sagenemises väiksema koguse uriinini. Seetõttu ei suurendata uriini kogust. Ainult urineerimistsüklid suurenevad. Detrusori-sulgurlihase düssünergia komplikatsioonina võivad ilmneda mitmesugused täiendavad sümptomid, mis on tingitud peamiselt kusepõies allesjäänud uriinist. See uriini jääk võib olla optimaalne kasvulava bakterid ja selle tagajärjel suurendab korduvate kuseteede infektsioonide riski oluliselt. Mõnikord võivad detrusori-sulgurlihase düsenergia ajal esineda selliseid sümptomeid nagu vesicorenal tagasijooksutemperatuur olemas ka, mis omakorda võib põhjustada tõusvaid infektsioone ja äärmuslikel juhtudel põhjustada neeru parenhüümi rõhu atroofiat. Selles atroofias on sidekoe neerudest laguneb vähehaaval. Seetõttu tuleb seda tüsistust ennetada varajase raviga.
Diagnoos
Esimene kahtlus düssünergia kohta tekib arstil pärast a võtmist haiguslugu. Detrusori-sulgurlihase düssünergia diagnoosimiseks ja selgitamiseks on arsti käsutuses mitmesugused uuringuprotseduurid. Üks kõige olulisemaid uuringuid selles kontekstis on uriinipõletusprotsessi radiograafiline kujutis haldamine kontrastainest. Samaaegselt Röntgen pildistamine, kusepõie rõhu mõõtmine toimub video urodünaamika abil. Enamikul juhtudel on isoleeritud rõhu mõõtmine ureetra või põis ka toimub. See protseduur vastab tavaliselt ureetro-tsüstotonomeetriale. Lisaks neile diagnostikavahenditele on arstile kättesaadavad sonograafilised leiud. Ultraheli tuleks kasutada peamiselt kusepõie uurimiseks, et määrata järelejäänud uriini kogus ja lisaks avastada kuseteede süsteemi sekundaarsed komplikatsioonid. Prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks seni, kuni tüsistusi pole esinenud.
Tüsistused
Detrusori-sulgurlihase düssünergia tõttu kannatab haige tavaliselt põie tühjendamise ebamugavust. Sellel ebamugavusel on tavaliselt tugev negatiivne mõju patsiendi psüühikale, mille tulemuseks on arvukalt psühholoogilisi kaebusi ja depressioon. Enamasti suudab patsient põiest evakueerida vaid väga väikesi koguseid ja peab seetõttu sagedamini tualetti külastama. See avaldub elukvaliteedi languses. A kuseteede infektsioon võib ka tekkida, mis on seotud raskekujulise valu urineerimisel. Kude neer laguneb aeglaselt, nii et halvimal juhul saab viima täielikult kaotada neerufunktsioon. Enamasti on ravi põhjuslik ja sõltub põhihaigusest. Kõigil juhtudel ei ole võimalik detrusori-sulgurlihase düssünergiat täielikult piirata. Sageli kasutatakse põie stimuleerimiseks erinevaid ravimeetodeid. Rasketel juhtudel võib patsient igapäevase elu juhtimiseks sõltuda püsikateetrist. Antibiootikumid kasutatakse põletik ja nakkus. Ravi ajal tüsistusi tavaliselt ei esine.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Detrusori-sulgurlihase düssünergia on see, kui arsti poole tuleb pöörduda, kui põie tühjendamisel on ebamugavusi. Enamikul juhtudel tuleb põit tühjendada suhteliselt sageli ja uriini eraldatakse ainult väga väikestes kogustes. Paljudel kannatanutest tekivad ka psühholoogilised kaebused või depressioon, nii et võib osutuda vajalikuks ka psühholoogiline ravi. Lisaks on soovitatav ravi ka arsti poolt, kui a kuseteede infektsioon tekib. Seda seostatakse tavaliselt raskega valu. Muu neer kaebused võivad viidata ka detrusori-sulgurlihase düssünergiale ja neid tuleks uurida. Varajane diagnoosimine võib peatada neer pabertaskurätik. Detrusori-sulgurlihase düssünergia diagnoosi ja ravi võib tavaliselt teha internist. Kuna ravi võib vajada mitmesuguste ravimeetodite rakendamist, teevad neid tavaliselt spetsialistid. Võimalikke infektsioone ravitakse abiga antibiootikumid.
Ravi ja teraapia
Detrusori-sulgurlihase düssünergiat ravitakse tavaliselt põhjusliku mõjuga ravi lähenemisviise. Sellises põhjuslikus ravi, peamine põhjus seisund tuleks kõrvaldada. Seega vastab ravi eesmärk lihaste interaktsiooni koordineerivale paranemisele. Sihtotstarbeline koolitus vaagnapõhja näiteks lihased võivad selle koordinatsiooni parandamisel aidata. Lisaks vaagnapõhja koolitusel soovitatakse patsientidel põie ise stimuleerida. See stimulatsioon vastab tavaliselt elundi õrnale koputamisele. Ideaalis tuleks õrna koputamist teha regulaarselt ja see võib parandada põie üldist funktsiooni. Kui kannatanu põie iseeneslik tühjendamine on äärmiselt ebapiisav, on enesekateteriseerimine arutamiseks avatud. Sõltuvalt patsiendi võimekusest võib alternatiivina asetada püsivad suprapubilised kateetrid. Kui konservatiivsete raviviiside abil pole paranemist, siis invasiivne ravi varianti saab arutada. Kirurgiline sisselõige sulgurlihase tähenduses võib pakkuda leevendust. Välise sulgurlihase halvatus botuliinitoksiin võib kaaluda ka üksikjuhtudel. Detrusori lihast saab manustamise abil ka konservatiivselt pärssida antikolinergilised ained. Kui kuseteede infektsioonid on juba olemas, ravitakse neid infektsioone ägedatel juhtudel manustamise teel antibiootikumid. Enamasti vastab teraapia mitme ülaltoodud võimaluse kombinatsioonile.
Väljavaade ja prognoos
Detrusori-sulgurlihase düssünergia põhjustab patsiendi elus mitmesuguseid piiranguid, kui seisund ei ravita. Tavaliselt hõlmab see haigust, millel on väga negatiivne mõju mõjutatud inimese tualettruumidele, mistõttu nad peavad tualetti sagedamini külastama. Ainult väike kogus uriini väljub, nii et uriini jääk jääb põide. Sel põhjusel põhjustab detrusori-sulgurlihase düssünergia, kui seda ei ravita, sageli kuseteede infektsioonid ja vesicorenal tagasijooksutemperatuur, mis võib põhjustada täiendavaid nakkusi. Detrusori-sulgurlihase düssünergia hävitab aja jooksul ka neerukoe, nii et halvimal juhul võib tekkida neerupuudulikkus. Sellisel juhul sõltub patsient dialüüs või doonori neer surma vältimiseks. Selle haiguse ravi võib läbi viia erineval viisil ja see sõltub haiguse staadiumist. Enamikul juhtudel on sümptomid aga hästi piiratud ja kahjustatud inimese elukvaliteet on jälle tõusnud. Erilisi tüsistusi ei esine. Mõnel juhul sõltub kahjustatud inimene kateetrist. Sellisel juhul mõjutab varajane diagnoosimine ja ravi haiguse edasist kulgu positiivselt.
Ennetamine
Detrusori-sulgurlihase düssünergia selliste neuroloogiliste haiguste kontekstis nagu hulgiskleroos on peaaegu võimatu ära hoida. Kahe lihase vanusega seotud düsenergia saab regulaarselt vähemalt mõõdukalt vastu vaagnapõhjalihaste treenimine. Kusepõie profülaktiline koputamine võib toetada ka põie funktsiooni.
Järelhooldus
Detrusori-sulgurlihase düssünergia korral meetmed järelravi on tavaliselt tõsiselt piiratud. Sellisel juhul sõltub edasine tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks mõjutatud isik peamiselt varajast ravist. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on haiguse edasine kulg. Kui detrusori-sulgurlihase düssünergiat ei ravita, süvenevad sümptomid tavaliselt dramaatiliselt ja halvimal juhul võib patsient isegi surra. Detrusori-sulgurlihase-düssünergia ravi võib toimuda spetsiaalse koolituse või kirurgilise sekkumise teel. Sellisel juhul tuleb arvestada raskusastmega seisund määrab tavaliselt edasise ravi. Mõningaid ravimeetodeid saab mõjutatud inimene teha ka kodus, mis võib kiirendada detrusori-sulgurlihase düssünergia paranemist. Ravimite võtmisel peaksid patsiendid neid regulaarselt tarvitama ja kasutama ka õigeid annuseid, et sümptomeid jäädavalt piirata. Selle haigusega ei saa iseparaneda. Pärast võimalikku sekkumist on kahjustatud inimesel soovitatav puhata ja hoolitseda oma keha eest.
Seda saate ise teha
Põhimõtteliselt on kõigepealt oluline mitte häbeneda uriini kontrolli puudumist. See võib psühholoogilise surve tõttu sümptomeid tegelikult veelgi süvendada. On palju tööriistu, mis võivad uriini kinni püüda, nii et see ei paistaks nähtavalt. Nende hulka kuuluvad uriini vähese lekke korral voodrid mähkmetele või kuseteedele kondoomid. Uriini kontrolli puudumisel on mitu põhjust, nii et teadusel ja kaubandusel on turul piisavalt võimalusi, et uriini kinni püüda. See ei jäta kõrvalisi inimesi kuidagi märkamatuks. Patsiendid peaksid olema selles suhtes avatud, eriti kui nad soovivad nõu küsida. See on meditsiiniline probleem, mida kindlasti pole vaja häbeneda. Lisaks saab vaagnapõhja tugevdada ja sisse treenida füsioteraapia. Seega saab põie lihaseid stimuleerida ja parandada. Samuti saab põit koputada nii, et see oleks stimuleeritud. Siinkohal on oluline lasta eksperdil meetodit korralikult näidata. Regulaarne koolitus on arengu nurgakivi. Vaagnapõhja koolitus ei too pärast ühekordset harjutamist sajaprotsendilist edu, kuid lihas käitub nagu iga teine keha lihas, mida tuleb regulaarselt ergutada. Patsiendid saavad teavet vahetada eneseabi rühmades Uriinipidamatuse. Palju kasulikke näpunäiteid leiate eelkõige veebist.
