Cerclage on üks günekoloogias kasutatavatest kirurgilistest protseduuridest ja koosneb kõige laiemas mõttes emakakaela juhtudel emakakaela puudulikkus (süsteemi ebapiisav sulgemine) emakakaela ajal rasedus). Ebapiisava valutu pehmendamine ja lühenemine emakakaela (emakakael) saab viima hiljaks abort (hilja nurisünnitus) või enneaegne sünnitus ilma sünnituseta ja seega emale märkamatu. Põhjused emakakaela puudulikkus hõlmata tõusvaid infektsioone, geneetiliselt määratud muutust sidekoevõi emakakaela enneaegne küpsemine hormonaalse tasakaaluhäire tõttu. Kude muutub selle aluseks emakakaela puudulikkus mõjutada kerklage'i esitust raskendavalt. Kirurgilisi protseduure on mitu. Need valitakse vastavalt kliinilistele olukordadele:
- Profülaktiline tsirkulatsioon / varajane emakakaela täielik sulgemine (FTMV) vastavalt Salingule - protseduur, mis viiakse läbi stressist tingitud anamneesi korral (kolm või enam hilist raseduse katkemist ning emakakaela puudulikkuse tõttu enneaegseid sünnitusi) 13.-16. rasedus.
- „Kiireloomuline cerclage“ - terapeutiline cerclage - protseduur, mis viiakse läbi, kui emakakael (emakakael) on lühenenud normaalsest 40-50 mm kuni ≤ 25 mm.
- Hädaolukord - terapeutiline cerclage - protseduur, mis viiakse läbi emakakaela enneaegse avanemise või prolapseerumise korral amnionikott (lootekoti prolaps emakakaelalt koos enneaegse rebenemise riskiga).
Raviteraapiat kasutatakse hilise vältimiseks nurisünnitusnäiteks emakakaela enneaegne avanemine või emakakaela prolaps amnionikott (lootekoti prolaps). Profülaktiline cerclage (FTMV) on vaieldav. Näidati, et selline sekkumine ei andnud süstemaatilise tupe sonograafiaga võrreldes mingeid eeliseid järelevalve ainult anamneesi põhjal. Üldiselt tuleb cerclage'i toimimist hoolikalt kaaluda, kuna kasu nii terapeutilises kui ka eriti profülaktilises cerclage'is ei ole selge. FTMV protseduuri käsitletakse eraldi artiklis.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Cerclage on näidustatud:
- Lootekoti prolaps
- Emakakaela lühenemine (emaka kael)
- Emakakaela enneaegne avanemine
Vastunäidustused
- Bakteriaalne vaginoos (tupe põletik, mille on põhjustanud bakterid, näiteks).
- Verejooks
- vastamata abort - emakasisene loote surm (IUFT; lapse surm emakas ilma "sünnitamiseta").
- V. a. Amniootilise infektsiooni sündroom (inglise keeles: amniotic infection syndrome, lühendatult: AIS) - emakasisene (“sees emakas“) Infektsioon, st endogeenne, pre- ja subpartum (esineb enne või pärast sünnitust või sünnituse ajal) looteveeõõne ja selle infektsioon lootele sepsise riskiga (veri mürgitus) lapsele.
- Membraanide enneaegne purunemine
- Emakakaelapõletik (emakakaela põletik)
Enne operatsiooni
Enne operatsiooni tuleb üksikasjalikult selgitada protseduuri riske. Kõige olulisemate sisu hulka kuuluvad enneaegne sünnituse esilekutsumine manipuleerimise tõttu, amnionikott ja suurenenud nakkusoht. Teave sisaldab ka eduväljavaateid võrreldes konservatiivse lähenemisviisiga (ilma operatsioonita, kuid intensiivne järelevalve). Menetluse kavandamiseks a tupe sonograafia tehakse eelnevalt (ultraheli uurimine muunduri abil läbi tupe / tupe), mis aitab hinnata seisund emakakaela (emakakael; emakakaelakanali pikkus, laius, sisemise emakakaela avanemine?, lehtri moodustumine?). Pealegi on ultraheli sonograafiline hindamine rasedus fetomeetria / mõõtmine lootele, st sündimata laps). Enne operatsiooni võetakse tupetampoonid (tupepulgad) bakterioloogiliseks või mükoloogiliseks uuringuks, et välistada nakkused, näiteks mükoos (seeninfektsioon) või bakteriaalne infektsioon. Positiivse määrimistulemuse korral sobiv seenevastane või antibiootikum ravi algatatakse vastavalt resistogrammile (võtmine antibiootikumiresistentsus arvesse). Negatiivsete määrdumiste korral profülaktiline antibiootikum haldamine koos amoksitsilliin (3 x 2 g / d iv) või tsefalosporiinid (egeg, tsefasoliin 3 x 1.5 g / d iv). Lisaks sulgeda järelevalve tehakse ka laboratoorsed põletikulised parameetrid (nt CRP, C-reaktiivne valk). Hädaolukorra korral sünnitusega viiakse läbi ravimi tokolüüs (töö pidurdamine).
Kirurgilised protseduurid
Cerclage'i saab läbi viia üldjuhul anesteesia ( "üldanesteesia“) Või spinaalanesteesia (seljaaju vorm piirkondlik anesteesia). Protseduuri ajal on patsient litotoomiasendis: ta lamab selili painutatud jalgadega puusaliiges 90 ° võrra, põlved kõverdatud ja sääred toetuvad tugedele, nii et jalad jagunevad üksteisest umbes 50–60 °. Pärast kirurgilise piirkonna desinfitseerimist kaetakse patsient steriilsete kardinatega. Spekli abil (günekoloogiline instrument; kasutatakse tupe lahtihoidmiseks, muutes nii tupe nahk ja emakakael on nähtav ja ligipääsetav) ja elundit haaravatest tangidest, paljastab kirurg emakakaela emaka või sirgendab seda. Cerclage'i teostamiseks on saadaval kaks meetodit:
- McDonald's meetod - nn “vereta” McDonald's meetodi puhul a tubakas kotiõmblus asetatakse läbi emakakaela mitteimava (mitte lahustuva) õmblusega. Kirurg alustab kell 12 ja laseb õmbluse läbi koe läbi kell 9, 6 ja 3, seejärel õmmeldakse uuesti kell 12 välja. Seejärel ühendatakse see õmblus ja tõmmatakse see tihedalt kinni ning saadud otsad tubakas kotiõmblus lõigatakse pikemaks, et hõlbustada hilisemat eemaldamist. Lõpuks desinfitseeritakse tupp PVP-ga jood lahusega.
- Meetod Širodkari järgi - Širodkari sõnul “verises” meetodis viiakse õmblus otse tupe alla nahk emakakaela ümbritsev. Sel eesmärgil umbes 2–3 cm pikkune tupe lõhenemine nahk emakakaela esi- ja tagumise seina peal on vajalik. Seda nimetatakse ka eesmiseks ja tagumiseks kolpotoomiaks (tupe sisselõige). Kirurg alustab pärast põis kell 12 läbi spekuli, st imendumatu õmblus sisestatakse sinna ja viiakse läbi kell 6 (st vastasküljel), läbitakse õmblus üks kord vasakul ja üks kord paremal küljel, nii et emakakaela ava mõlemal küljel kulgeb õmblus. Seejärel sõlmitakse kell 6 välja toodud õmbluse kaks otsa tihedalt ning eesmised ja tagumised kolpotoomiad on suletud. Jällegi jäetakse õmblusotsad pikkadeks ja kirurgiline piirkond desinfitseeritakse PVP-ga jood lahusega.
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgne operatsiooni hoolikas jälgimine seisund raseduse (sonograafia) ja laboratoorsed põletikulised väärtused (nt CRP, C-reaktiivne valk). Kirurgilist piirkonda tuleks kontrollida kontrollival viisil ja seisund emakakaela emakas hinnatud tupe sonograafia. Antibiootikum ravi jätkatakse ja alustatud tokolüüsi (sünnituse pärssimist) tuleb jätkata ka maksimaalselt 48 tundi pärast operatsiooni. Cerclage vabastatakse tavaliselt pärast lõpetatud 37. rasedusnädalat. Cerclage'i varajase eemaldamise põhjused hõlmavad tulekindlat sünnitust või kolpiiti või emakakaela põletikku.
Võimalikud tüsistused
- Enneaegse sünnituse käivitamine
- Lootevee infektsiooni sündroom, mille haruldane tagajärg võib olla endotoksiin šokk (süsteemsete ainete vabanemine, mis viima vereringe kollapsini ja elundipuudulikkuseni) või sepsis (veri mürgitus).
- Tüsistus anesteesia (anesteesia ja anesteesia).
- Membraanide enneaegne purunemine
- Vesikovaginaalne fistul - mittepüsioloogiline seos tupe ja kuseteede vahel põis koe kirurgilise vigastuse tagajärjel.
