Fekaal Uriinipidamatuse või pärakuinkontinents, tehnilises mõttes anorektaalne inkontinents, on kõigis vanuserühmades võimetus soolestiku liikumist või soolegaase juhtida ja viib spontaanse, tahtmatu sooleevakueerimiseni. Seda seisund, mis võib esineda kolmes raskusastmes, on seotud suure psühhosotsiaalse distressiga ja nõuab ulatuslikku terapeutilist sekkumist.
Mis on fekaalipidamatus?
Anorektaalne inkontinents on jagatud kolmeks raskusastmeks:
Esimeses astmes, kerges staadiumis, läbib roojamine kontrollimatult. Mõjutatud isikud teisel, mõõdukal astmel ei suuda peensoole sisu hoida ja kolmandas, raskes staadiumis kaob täielik kontroll soole evakueerimise üle; isegi tahket väljaheidet ei saa enam kinni hoida. Liigitamine raskusastmeteks jätab fekaalide olulised aspektid tähelepanuta Uriinipidamatuse nagu kontrollimatu roojamise sagedus ja mõjutatud inimese sotsiaalsed probleemid. Siiani pole täpset liigitust, mis neid aspekte arvesse võtaks. Fekaalid Uriinipidamatuse mõjutab umbes kolme protsenti igas vanuses Saksamaa elanikkonnast, kusjuures vanaduses ja naistel on esinemissagedus selgelt suurenenud. Seotud lapsepõlv seisund on encopresis, korduv, vabatahtlik või tahtmatu roojamine alates 4. eluaastast.
Põhjustab
Fekaalne inkontinentsus on arvukalt põhjustavaid tegureid, millest mitu peavad kokku tulema seisund. Kui ebaõnnestub ainult üks väljaheidete juhtimise mehhanism, on kehal selle vältimiseks piisavad kompenseerivad mehhanismid roojapidamatus. Kõige tavalisemad põhjused on:
Sulgurlihase kahjustus päraknäiteks perineaalse rebenemise tõttu, näiteks pärast kirurgilisi protseduure, fistul või hemorroidoperatsioone ning pärakukanali või libisemise tõttu rektum nende loomulikust asendist. Vaagnapõhja põhjused võivad olla ka nõrkus. Selle põhjuseks on tõsised ülekaalulisus, lihaste ja sidekoe nõrkus ja võib tekkida pärast sünnitust. Soolehaigused, näiteks Crohni tõbivõib vallandada ka anorektaalse kusepidamatuse. Fekaalne inkontinentsus võib esineda ka koos närvikahjustusi insultidest, suurtest vaagnaoperatsioonidest, herniated ketastest, parapleesia või ravimeid. Haruldane põhjus on psühholoogilised probleemid nagu traumaatilised kogemused ja psühhoos. Väärkohtlemine lahtistid võib põhjustada ka fekaalipidamatust. Viimasena patsiendid, kellel on dementsus ka see koormus mõjutab sageli.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Väljaheitepidamatuse peamine sümptom on võimetus soole gaase ja väljaheiteid vabatahtlikult hoida rektum. Selle seisundi iseloomulikud tunnused hõlmavad korduvat tahtmatut väljaheite kaotust (“fekaalide õnnetused”), väljaheitega määrdunud aluspesu, üldist võimetust kontrollida gaasi väljalaskmist ja soole kontrollimatut avanemist. Sõltuvalt fekaalipidamatuse konkreetsest vormist võib see seisund avalduda erineval viisil. Sensoorse fekaalipidamatuse korral ei märka haiged tungi roojamiseks. Need, kellel on tungivalt pidamatus märkavad tungi roojamiseks, kuid ei suuda seda kontrollida ja peavad kiirustama õigeaegselt tualetti jõudmiseks. Sageli on määravaks väljaheite konsistents. Ligikaudu pooled kannatanutest ei suuda hoida ainult pehmet ja pudravat väljaheidet. Kolmandikul tekib see võimetus isegi siis, kui väljaheide on kindel. Paljudel juhtudel esineb fekaalipidamatus koos kõhukinnisus. Mõjutatud kannatavad sageli ka raskete haiguste all kõhuvalu, puhitus ja roojamine, mis võib võtta kaua aega. Harva esineb ka ülevooluinkontinents, milles kannatanutel on kõhukinnisus aga ometi on kõhulahtisus mis surub kõvast väljaheitest mööda.
Diagnoos ja kulg
Fekaalipidamatuse diagnoos pannakse üksikasjalikus anamneesis sümptomite ilmnemise, kaasnevate asjaolude ja olemasolevate haiguste kohta proktoloogi poolt. Sellele järgneb pärasoole uurimine rektum muudatuste kindlakstegemiseks. Kui on vaja täiendavat uuringut, korraldab proktoloog päraku kanali proktoskoopia või pärasoole rektoskoopia. Kogu soolestiku peegeldus, colonoscopy, võib olla ka vajalik, kuid seda kasutatakse harva suurte kulude tõttu. Endoskoopiate ajal võib arst võtta soolestikust koeproove limaskest ja / või tuppe päraku limaskestalt ja hinnake neid mikroskoopiliselt. Sulgurlihase funktsiooni saab rõhu mõõtmise käigus määrata elektrooniliselt. Pildistamisprotseduurid võivad olla kasulikud, sealhulgas Röntgen pärasoole uurimine kontrastaine all.
Tüsistused
Fekaalipidamatus põhjustab komplikatsioone peamiselt psühholoogilisel tasandil. Näiteks põhjustab roojamise ja väljaheidete tahtmatu leke mõjutatud isikud end sotsiaalselt isoleerima. Nad ei osale enam tegevustes ja väldivad seltskondlikke üritusi. Samal ajal varjavad paljud põdejad oma seisundit oma keskkonna või isegi arsti eest, mis orgaaniliste põhjuste korral võib tähendada, et mis tahes võimalik ravi pole teatud aja möödudes enam efektiivne. Juuresolekul hemorroidid, koliit või muud infektsioonid ja abstsessid vastavas piirkonnas fekaalipidamatuse põhjustajana, ülekandepurk viima laienemisele põletik ja võib isegi saavutada koe täieliku hävimise. Kirurgiline meetmed fekaalipidamatuse raviks hõlmavad tavapäraseid tüsistuste riske operatsiooni ajal või pärast seda. Lisaks, meetmed mille eesmärk on kirurgiliselt muuta pärak (kasutades näiteks patsiendi enda kudesid või “STARR” implantaati) saab viima et valu ja põletik päraku või soole. Samuti võib tekkida verejooks. Muud väljaheidete pidamatusega seotud tüsistused tulenevad mitmesugustest seisunditest, mida võib pidada põhjusteks. Siinkohal tuleks arvestada vastava terviseseisundiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Soole tühjendamise püsivate või korduvate häirete korral tuleb teha kontrollkäik arsti juurde. Kui kõhukinnisus, kõhulahtisus or veri väljaheites tekib tegevus. Kui roojamist ei saa vabatahtlikult reguleerida, on häire, mida tuleks uurida ja ravida. Individuaalse raviplaani väljatöötamiseks on vajalik diagnoos. Kui päeval või öösel toimub spontaanne roojamine, on soovitatav külastada arsti. Kui põhjused peituvad vales dieet, ravimite võtmine või kui kannatanud inimene kannatab tugevate haiguste all stress kogemuste põhjal tuleks tähelepanekuid arstiga arutada. Kõrvalekalded ja iseärasused, mis toimuvad vahetult enne soole äkilist evakueerimist, tuleks dokumenteerida ja arstile esitada. Heaolu vähenemine kui ka vaimse seisundi tõus stress on märgid tervis väärtuse langus. Kui sümptomid püsivad mitu nädalat või kuud, vajab kannatanu meditsiinilist läbivaatust. Mõjutatud isiku seksuaalse aktiivsuse vähenemine, inimestevahelised probleemid või võõrutuskäitumine viitavad eeskirjade eiramisele. Võib esineda füüsilisi haigusi, mis vajavad selgitamist. Kõhupuhitus või ebameeldivad kehalõhnad on muud märgid, mida tuleks uurida. Kui tõsine kõhuvalu või tekib ebamugavustunne kõhus, samuti on vajalik arsti visiit.
Ravi ja teraapia
Anorektaalse kusepidamatuse põhjus määrab selle ravi. Tervislik dieet koos väljaheidete reguleerimisega on soovitatav ka taastuda kontroll roojamise regulaarsuse kaudu. Sel hetkel on haldamine of lahtistid teatud ajal ja tualettruumi koolitused on samuti tõhusad. See viiakse läbi mitme nädala jooksul väljaheidepäeviku abil ja selle eesmärk on soole ja patsiendi harjumine soole regulaarse, kontrollitava tühjendamisega. Kui sulgurlihas ei suuda korralikult töötada, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kas patsiendile määratakse kunstlik või endogeenne sulgurlihas või kunstlik pärak on sisestatud. Kaasaegne sakraalse närvi stimulatsioon on paljulubav neuronite põhjustel. Siin stimuleerib sulgurlihast a südamestimulaator sellisel viisil, et see tõmbub kokku ja hoiab väljaheiteid ning tühjendamine toimub ainult sobivatel aegadel. Ravi hõlmab ka uriinipidamatuse ravi abivahendid mõeldud aluspesu ja rõivaste määrdumise vältimiseks. Individuaalsete kriteeriumide ja tingimuste kohaselt kasutatakse liikumatute patsientide jaoks näiteks mähkmeid, uriinipidamatuse pükse, päraku tampoone või väljaheite kotte.
Ennetamine
Ennetavaid on vähe meetmed fekaalipidamatuse vastu.Vaagnapõhja harjutused pole kasulikud ainult ajal ja pärast seda rasedus ja sünnitust, soovitatakse neid üldiselt soost sõltumata. Ühelt poolt on see ennetava toimega, kuid teiselt poolt suudab see tegeleda ka fekaalipidamatuse funktsionaalsete põhjustega.
Hooldus
Fekaalipidamatuse vastu saab tõhusalt võidelda vaagnapõhja harjutused - vaagnapõhja harjutuste abil saab spetsiaalselt tugevdada nii päraku- kui ka vaagnapiirkonna lihaseid. Vaagnapõhja koolitus näitab häid tulemusi, eriti patsientidel, kellel on sidekoe nõrkus, aga ka naistel pärast mitut sünnitust. Tupekoonuseid saab kasutada vaagnapõhjalihaste treenimiseks. Tualettruumi harjumuste muutus, mida nimetatakse tualettruumi väljaõppeks, võib samuti leevendada - konkreetselt käitumuslik teraapia tehnikaid, näiteks tavaliste kellaaegade tutvustamine tualetis käies. Lisaks on biotagasiside tõhusaks meetmeks väljaheidete pidamatuse vastu võitlemisel: siin õpib mõjutatud inimene teadlikult tajuma oma sulgurlihase pinget ning seda vastavalt kontrollima. Sel eesmärgil sisestatakse pärakanalisse väike õhupall. See põhjustab patsiendi sulgurlihase pinget. Signaal näitab, kui teatud pigistamisrõhk on saavutatud. Biotagasiside koolitus põhineb individuaalselt koostatud treeningplaanil ja aitab paljusid patsiente. Elektrostimulatsioon on veel üks meetod: siin aitab nõrk vool, stimuleerimisvool stimuleerida sulgurlihast - viimane on sel viisil passiivselt pingutatud. Kuid märgatavad mõjud ilmnevad alles mõne nädala pärast. See tähendab, et patsiendid vajavad vastupidavust. Ja last but not least, paljudel juhtudel muutus dieet, näiteks võib aidata kiudainerikka toidu suurenenud tarbimine. See võib suurendada väljaheiteid maht ja normaliseerida väljaheite konsistents.
Mida saate ise teha
Fekaalipidamatuse korral soovitatakse vaagnapõhja harjutusi. Iga päev vaagnapõhjalihaste treenimine tugevdab sidekoe ja lihased. Parimal juhul parandab see väljaheite hoidmise võimet. Hea “tualettruumi koolitus” hõlmab ka regulaarsete tualettruumide seadmist. Kui patsient teab, millal ta tungi tunneb, saab ta oma päevakava vastavalt sellele suunata. Biotagasiside abil tajub patsient teadlikult oma sulgurlihase pinget. Individuaalselt määratud treeningplaani saab patsient ise kodus läbi viia. Võimalik on ka sulgurlihase funktsiooni elektrostimulatsioon. Siin stimuleerib nõrk vooluhulk sulgurlihase pinget. Kohe pärast sulgurlihase operatsiooni on puhkamine ja kaitse päevakorras. Operatsioonid, nagu kolostoomia või prolapsioperatsioon, koormavad suuremat koormust kehale ja eriti seedetraktile. Patsient peaks kinni pidama ettenähtud dieedist ega tohi sulgurlihast tarbetult allutada stress kuni sümptomid on täielikult paranenud. Lõpuks peavad patsiendid järgima arsti määratud meetmeid ja hoolikalt jälgima sümptomeid. Mida põhjalikumalt seisundit uuritakse, seda konkreetsemalt saab patsient ka ise selle vastu meetmeid võtta.
