Terapeutilised eesmärgid
- Rehüdratsioon (vedelik tasakaal) ja elektrolüütide asendamine (kadu kompenseerimine elektrolüüdid/veri soolad).
- Haigustekitajate kõrvaldamine
- Tüsistuste vältimine
Märkus: 57% ägedatest lastest maosoolepõletik koos rotaviirus alla 15-aastased hospitaliseeritakse. Hinnang raskusastmele dehüdratsioon tuleks alati teha ja vajadusel olla haiglaravi põhjus.
Teraapia soovitused
- Kõik gastroenteriidi vormid
- Sümptomaatiline ravi sealhulgas vedeliku asendamine - suuline rehüdratsioon dehüdratsioon (vedelikupuudus;> 3% kaalukaotus): haldamine suukaudse vedeliku eemaldamine lahendused (ORL), mis peaks olema hüpotooniline, söögikordade (“teepausid”) vahel kerge kuni mõõduka dehüdratsiooni korral; vajadusel ka statsionaarne intravenoosne rehüdratatsioonravi (nt šoki, raske dehüdratsiooni korral)
- Kui vajalik, tasakaal the,en elektrolüüdid (veri soolad) abil glükoos-põhine elektrolüüdi lahus (osmolaarsus 245 mosm / l; glükoos 13.5 g / l; naatrium kloriid 2.6 g / l; kaalium kloriid 1.5 g / l ja naatrium tsitraat 2.9 g / l)
- Tüsistusteta haiguse korral tuleb vajadusel lühiajaliselt kasutada motoorika inhibiitoreid (ravimid mis pärsivad soolestiku liikuvust; nt loperamiid (opioid); märkige vastunäidustused (vastunäidustused), vt allpool).
- Viiruslik maosoolepõletik: põhjuslik viirusevastane aine ravi ei ole praegu ühegi nimetatud viiruslike patogeenide jaoks saadaval.
- Bakteriaalne maosoolepõletik: sõltuvalt põhihäirest, antibiootikumid (vt allpool) võib osutuda vajalikuks. Nende kasutamist tuleks põhjalikult kaaluda, nagu antibiootikumid on sageli ise selle põhjuseks kõhulahtisus. (vt allpool “Empiiriline Ravi").
- Kerge kuni mõõdukas enteriit: pole vaja antibioosi (antibiootikumravi). Sama kehtib tüsistusteta reisija kohta kõhulahtisus.
- Praegu levivate nakkustega EHEC (enterohemorraagilised Escherichia coli; serotüübi O157: H7 E. coli tüved), antibiootikumid arutatakse; vt ka jaotisest: DEGAMi juhend (Saksa üld- ja perearstide selts e. V.): vtEHEC/ HUS (ravisoovitus S1) ”.
- Raske bakteriaalne enteriit koos palavik (> 38.5 ° C) ja verine kõhulahtisus (kõhulahtisus): näidustatud antibiootikumravi; fluorokinoloonid (nt tsiprofloksatsiin) sobivad.
- Immunosupressiooni (ravim või põhihaigus) korral on näidustatud ka süsteemne antimikroobne ravi.
- Salmonelloosi (Salmonella enteriit) gastroentereetilise ravikuuri korral on antimikroobne ravi - sobivad 3. põlvkonna tsefalosporiinid (nt tseftriaksoon), ko-trimoksasool, ampitsilliin, fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin) - võimalike komplikatsioonide tõttu tuleks kaaluda ainult järgmistes tähtkujudes:
- Bakteremia ja süsteemse infektsiooni tunnused [peaksid].
- Haigused esimesel eluaastal
- Vanemad inimesed
- Kaasasündinud (kaasasündinud) / omandatud immuunpuudulikkus [peaks olema]
- Teadaolevad kõrvalekalded süda ventiilid või laevad.
- Hemodialüüs [peaks]
- Patsiendid, kellel on veresoonte proteesid, veresoonte aneurüsmid või implantaadid [saab] [DGVS-i aastakonverents “Leading symptom kõhulahtisus”, Hamburg, 22. september 2016].
Vaata ka all kõhutüüfus or paratüüfus, kui on sobiv.
- Shigelloos: Antibioos (kõrge nakkavus); sobivad on: tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin (kinoloonid), trimetoprim-sulfametoksasool, asitromütsiin (makroliidid), doksütsükliin (tetratsükliin) ja ampitsilliin (aminopenitsilliinid); nõutav resistentsuse testimine!
- Hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS): näidustatud diureetikum (diureetikum); plasmaferees või hemodialüüs võib olla vajalik.
- Pseudomembranoosne koliit: vt antibiootikumravi tõttu vt samanimelist haigust allpool.
- Ränduri kõhulahtisus (ränduri kõhulahtisus; „vaarao needus“): antibiootikumravi pole enamikul juhtudel vajalik.
- ägeda tüsistusteta reisija kõhulahtisuse korral (90% juhtudest) kulgeb infektsioon iseenesest: sümptomaatiline ravi
- Vedeliku, elektrolüütide ja glükoosi asendamine [reisija kõhulahtisuse kõige ohtlikum komplikatsioon on vedelapuudusest tingitud äge neerupuudulikkus!]
- Sekretsiooni inhibiitor racekadotriil
- Vajadusel antiemeetikum (ravim, mis on mõeldud allasurumiseks iiveldus ja oksendamine) metoklopramiid.
- Ägeda komplitseeritud korral reisija kõhulahtisus (nt verised-limased lisandid väljaheites (düsenteeria) kui ka palavik) antibiootikumravi; konkreetse patogeeni olemasolu korral vaadake vajadusel empiirilist ravi rifaksimiin (laia toimespektriga antibiootikum; rifaksimiin praktiliselt ei imendu, <1%).
- Märkus reisija kõhulahtisus, opioidide derivaadid nagu loperamiid (vt allpool) ei tohi anda imikutele ja alla kaheaastastele väikelastele arvukate vastunäidustuste (vastunäidustuste) tõttu.
- ägeda tüsistusteta reisija kõhulahtisuse korral (90% juhtudest) kulgeb infektsioon iseenesest: sümptomaatiline ravi
- Vt ka jaotist “Muu ravi”.
Ravisoovitused infektsioosse gastroenteriidi korral imikueas ja lapsepõlv.
- Antiemeetikumid (ravimid iiveldus ja oksendamine) ei tohiks ägeda nakkusliku gastroenteriidi raviks manustada võimalike kõrvaltoimete tõttu.
- Antibiootikumravi ei soovitata ägeda vesise või verise kõhulahtisusega patsientidel, kes on muidu terved ja vähemalt 3 kuu vanused.
Empiiriline teraapia (ülevaate saamiseks; üksikasjad vt vastavat haigust).
| Patogeen | Agendid |
| Campylobacter jejuni (kõige tavalisem bakterite patogeen) | Antibiootikume tuleks tavaliselt vältida! Erütromütsiin (esimese rea ravim) Levofloksatsiin (märkus: resistentsuse suurenemine) |
| E. coli 0157: H7 | Reeglina tuleks vältida antibioosi! |
| Listeria monocytogenes | Ampitsilliin, gentamütsiin |
| Salmonelloos or salmonella enteriit (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium jt). | 3. põlvkond tsefalosporiinid (nt tseftriaksoon), trimoksasool, ampitsilliin, fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiinEttevaatust: määrake näidustus piiravalt (vt eespool, milliste tähtkujude puhul võib kaaluda antibiootikumravi). |
| S. typhi / S. paratüüfid | TsiprofloksatsiinTseftriaksoon |
| Shigella | Tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin (kinoloonid), trimetoprim-sulfametoksasool, asitromütsiin (makroliidid), doksütsükliin (tetratsükliin) ja ampitsilliin (aminopenitsilliinid) Märkus: vajalik on resistentsuse testimine! |
| Vibrio cholerae | Tsiprofloksatsiin (alternatiivselt doksütsükliin) |
| Yersinia enterocolitica | Reeglina tuleks antibiootikume vältida! Tsiprofloksatsiin (esmavaliku ravim) Tseftriaksoon, doksütsükliin |
Loperamiidi vastunäidustuste hulka kuuluvad (koobas! Mürgise megakooloni / eluohtliku koliidi (soolepõletiku) komplikatsiooni esinemine laienemisega (suurenemine) üle 6 cm ja süsteemse septilise-toksilise toimega):
- Ileus (soole obstruktsioon)
- Kõhulahtisus koos palavikuga
- Kõhulahtisus verega
- Äge haavandiline koliit (soolepõletik).
- Pseudomembranoosne koliit (Clostridium difficile infektsioon).
- Väikesed lapsed (<2. LJ)
Muud märkused
- AkdÄ uimastiturvalisuse post | 19-2016: Ameerika Ühendriikide toit ja ravimid haldus (FDA) hoiatab praegu tõsiste südamehaiguste eest / südame rütmihäired võtmisel loperamiid soovitatust suuremates annustes: FDA ohutusteade, 07. Südame sündmuste korral, mida pole teisiti selgitatud, näiteks QT pikenemine, torsades de pointes, muud ventrikulaarsed arütmiad, sünkoop (lühike teadvusekaotus) või südame seiskumine, tuleks võimaliku põhjusena arvestada loperamiidi kasutamist. Patsiente tuleb teavitada õigest annustamisest.
- Candida tuvastamine väljaheideproovides ei ole seenevastase ravi näidustus (Saksa Selts Nakkushaigused).
Edasine ravi
- Ärritatud soole sündroom pärast enteriiti: probiootikumid saab proovida lastel, eriti IBS-i postenteriidi tekke või domineeriva kõhulahtisuse korral. [Tõendite tase B, soovituse strength tugevus, konsensus]
