Haigus diabeet määrab mõjutatud inimeste kogu elu. Intensiivne koolitus selle kohta, kuidas haigust juhtida, võib aidata patsientidel elada oma elu võimalikult normaalselt ja vältida tüsistusi, näiteks hüperosmolaarseid kooma.
Mis on hüperosmolaarne kooma?
Hüperosmolaarne kooma on 2. tüüpi eluohtlik tüsistus diabeet ja on alamtüüp diabeetiline kooma. Teadvusetuse põhjustab äärmine puudumine insuliin. Kui hüperosmolaarne kooma juhtub, tuleb haigestunud isik viivitamatult hospitaliseerida ja ravida statsionaarsena. Kõige sagedamini hõlmab see 2. tüüpi eakaid inimesi diabeet patsiendid.
Põhjustab
Hüperosmolaarne kooma tekib siis, kui veri glükoos tõttu tõuseb tase väga kõrgele insuliin puudus. Liigne suhkur eritub osaliselt neerude kaudu. Suhkruline uriin tõmbab vesi koos sellega, põhjustades kehale tugevat vedeliku kadu, mida ei saa kompenseerida ainuüksi joomisega. Insuliin puudulikkuse põhjuseks võib olla ebapiisav insuliinivarustus või suurenenud vajadus. Ebapiisav varu võib tekkida siis, kui diabeetiline patsient ei süstita endale piisavalt insuliini või valesti, kui ta võtab liiga vähe insuliini tabletid et madalam veri glükoos või kui see on ette nähtud annus ei ole enam piisav. Sageli kannatavad vanemad diabeetikud, kelle kõhunääre toodab endiselt piisavalt insuliini, et vältida liigset rasvade lagunemist, kuid enam ei piisa liigse glükoos moodustamine maks. Umbes 25 protsendil juhtudest on see diabeetik seisund see oli varem diagnoosimata ja sobiv ravi oli seetõttu täielikult puudulik. Suurenenud insuliinipuudus on 40 protsendil juhtudest põhjustatud infektsioonist veri nakkuse ajal on glükoositase kõrgenenud. II tüübi diabeetikud peaksid sellest kindlasti teadlik olema, kui nad on haiged, näiteks kui nad on tabanud kopsupõletik või gripp. Kuid ebasoodne dieet, hüpertüreoidism, kirurgia või muud haigused võivad ka viima suurenenud insuliinivajadusele.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hüperosmolaarse kooma puhul on tüüpiline vere kõrgenenud glükoositase ja vedeliku eritumise suurenemine. Glükoos kontsentratsioon uriinis on nii kõrge, et see ületab juba neerukünnise. Keha üritab kasutamata glükoosist vabaneda ja eritab selle suurenenud uriinimahu abil osmolaarsus glükoosist. Tulemusena, dehüdratsioon tekib, mis saab viima teadvuseta. Lisaks võivad tekkida ka krambid. Lisaks põhjustab väljendunud glükoosuria elektrolüütide häireid. Madal vedelik maht võib põhjustada ka mahupuudust šokk. Lõpuks on neerud ohus äge neerupuudulikkus. Elektrolüütide häired mõjutavad negatiivselt närvirakke aju ning vastutavad seetõttu suuresti ka teadvushäirete ja krampide eest. maht defitsiit šokk avaldub järsul langusel vererõhk, tugev janu ja ka teadvuse hägustumise tunnused. Lisaks tegelikule koomale võivad ilmneda ka muud sümptomid. Need sisaldavad pearinglus, tugev janu, kaalulangus, kuivus suu, raske väsimus, nägemishäired, kahjustatud kontsentratsioon, palavik, kael jäikus ja vereringehäired kuni vereringeni šokk. Vedelikukaotus põhjustab vere paksenemist, suurendades selle riski tromboos. Kopsupõletik täheldatakse ka. Hüperosmolaarse kooma suremus on väga kõrge. See jääb vahemikku kolm kuni 30 protsenti.
Diagnoos ja kulg
Hüperosmolaarset koomat saab diagnoosida veresuhkru mõõtmisega. Tavaliselt on äärmiselt kõrge väärtus, üle 600 milligrammi detsiliitri kohta. Võrdluseks: mitte-diabeetikul normaalsed väärtused paastumine olek on 80 kuni 120 milligrammi detsiliitri kohta. Lisaks viib raviarst läbi vereanalüüsi. See testib, kas veri soolad kaalium ja naatrium on normaalsetes kogustes. Lisaks kasutatakse spetsiaalseid parameetreid, et teha kindlaks, kas sellel on fookus põletik kehas. Nii saab kindlaks teha, kas hüperosmolaarse kooma põhjustas infektsioon. Edasised uuringud välistavad teiste elundite haiguse käivitamise. Esimene täheldatav sümptom on suurenenud vesi eritumine. Selle tagajärjel tekivad mõjutatud isikutel äärmuslikud ja püsivad janu, iiveldus ja oksendamine, kuivanud limaskestad, südamepekslemine ja madal vererõhk. Hiljem pearinglus lisatakse füüsiline nõrkus ja patsient reageerib vaevu. Lõpuks tekib vereringe kollaps. Kui hüperosmolaarse kooma käivitajaks on nakkus, on vastava sümptomid põletik ilmuvad ka.
Tüsistused
Sellega kaasnevad mitmed erinevad kaebused seisund, mis võib piirata kannatanu igapäevast elu ja oluliselt vähendada elukvaliteeti. Reeglina on patsiendil suurenenud janu ja seega suurenenud urineerimine. The suu on kuiv ja patsiendid kannatavad iiveldus ja oksendamine. Pole haruldane, et kogevad ka südamepekslemist ja madalat vererõhk. madal vererõhk võib mõjutatud inimese teadvuse kaotada või isegi koomasse langeda. Samuti võivad tekkida erinevad vigastused. Üldiselt tekib nõrkustunne koos väsimus, nii et patsiendi võime toime tulla stress on samuti oluliselt vähenenud. Mitte harva esineb ajutisi mõtlemis- või kõnehäireid ning kannatanud kannatavad a keskendumise puudumine. Selle haiguse ravi toimub abiga infusioonid ja ei tee viima täiendavate tüsistuste tekkeks. Samuti ei vähene oodatav eluiga. Pärast ravi tuleb diabeediravim patsiendi jaoks kohandada nii, et see seisund enam ei esine.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Arstiga konsulteerimine on vajalik, kui kahjustatud inimene kannatab pikka aega erinevate sümptomite all. Püsiv tung urineerida, mis kordub vahetult pärast viimast tualetikülastust, on vastuolude hulgast hoiatav märk. Kui on suurenenud janu tunne, kuivatage limaskestad suu kurgu või üldise sisemise kuivuse tunne, on vajalik visiit arsti juurde. See kehtib eriti siis, kui füüsilist koormust pole või valdav on tugev kuumus. Ilmselt põhjusetu intensiivne janu peaks arst selgitama. Kui sümptomid nagu oksendamine, iiveldus, pearinglus või tekib üldine nõrkus, tuleb pöörduda arsti poole. Kui ilmnevad täiendavad kõrvalekalded või olemasolevad sümptomid suurenevad, on vajalik arsti visiit. Ebatavaliselt nõrk vererõhk, tugev unevajadus, püsiv väsimus või kahvatu jume näitavad haigusi, mida tuleks kontrollida ja ravida. Kui kannatanud inimest vaevavad südamepekslemine, higistamine või haigusetunne, peaks ta kaebuste selgitamiseks pöörduma arsti poole. Vähenenud jõudluse korral ei saa igapäevaseid kohustusi enam täielikult täita või kui tekivad seedeprobleemid, tuleks pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
Hüperosmolaarset koomat ravitakse haiglas, sageli haiglas intensiivravi osakonnas. Esiteks tuleb soola ja vedeliku kadu võimalikult kiiresti taastada. Infusioonina antakse patsientidele esimese kaheksa tunni jooksul umbes viis kuni kuus liitrit soolalahust. Vedelike infusiooni alustavad parameedikud tavaliselt teel haiglasse. Lisaks manustatakse intravenoosset insuliini. Vajadusel ravitakse käivitavat infektsiooni. Ainevahetus taastub aeglaselt normaalsel jälgimisel neer, vere glükoosisisaldus ja pH tase ning elektrolüüt tasakaal. Seejärel korrigeeritakse 2. tüüpi diabeediravimeid. Kui vereringe kokkuvarisemist ei ravita asjakohaselt, muutub kannatanu aeglaselt teadvusetuks ja langeb sügavasse koomasse, mis võib halvimal juhul lõppeda surmaga.
Väljavaade ja prognoos
Hüperosmolaarse kooma prognoosi kirjeldatakse ebasoodsana. Rasketel juhtudel patsient ei ärka koomast ja tekib enneaegne surm. Kui kannatanu saab teadvuse, peab ta ootama märkimisväärset tervis kahjud. Äge seisund areneb diabeedihaigetel. See on krooniline haigus potentsiaalselt progresseeruva kursiga. Eluviiside tõsine kahjustus esineb patsientidel juba enne koomasse seisundit. Praeguste teaduslike ja meditsiiniliste võimaluste kohaselt ei saa diabeeti ravida. Koom halvendab veelgi patsiendi juba olemasolevat seisundit tervis. Seetõttu on oodata elukvaliteedi edasist langust ja juba olemasolevate kaebuste kasvu. Lisaks tekivad enamikul mõjutatud inimestel täiendavad häired. Kui kooma on ületatud, kohandatakse patsiendi raviskeemi uuesti. See on ette nähtud hüperosmolaarse kooma kordumise vältimiseks ja ennetava toime saavutamiseks. Lisaks hinnatakse uuesti praeguseid sümptomeid ja toimub raviplaani optimeerimine. Kui patsient teeb koostööd ja järgib arsti juhiseid, võib täheldada olulisi parendusi. Ehkki paranemisvõimalusi pole, saab siiski luua piisava elustiili.
Ennetamine
Diabeedihaigete kõige olulisem ennetav meede on saada piisavalt teada oma haigusest. Hüperosmolaarse kooma vältimiseks peavad nad regulaarselt mõõtma oma vere glükoosisisaldust ja olema võimelised kiiresti tuvastama tõusu näiteks nakkuse ajal. Kui vere glükoosisisaldus on tõusnud, siis insuliini annus tuleb vastavalt kohandada. Spetsiaalsed diabeedihaigete koolituskursused pakuvad teavet tüsistuste kohta ja annavad näpunäiteid, kuidas haigusega igapäevaselt toime tulla. Lisaks on oluline alati piisavalt juua; soovitatav on vähemalt kaks liitrit päevas.
Hooldus
Hüperosmolaarse kooma ohtu saab jälgimise käigus tuvastada ettevaatlikult järelevalve. Selleks on oluline, et diabeetikud oleksid teadlikud riskidest ja jälgiksid oma veresuhkru taset hoolikalt. Muu hulgas hõlmab see päevakorrigeerimist annus insuliini igapäevaste tegevuste ja söögikordade jaoks Suurenenud teadlikkus aitab tuvastada kõik muudatused hoiatavate märkidena. Kui diabeetiline kooma kahtlustatakse, on vaja kiireid vastumeetmeid. Arsti külastamine või hädaabiteenistuse kutsumine algatab edasisi samme. Pärast esmast ravi insuliini ja rohke vedelikuga toimub pikaajaline vaatlus. See keskendub vere glükoosisisalduse reguleerimisele ja patsiendi stabiilsusele. Ohustatud isikute igakülgne haridus on oluline panus ohutu järelkontrolli kontekstis. Ägedaks hädaolukorraks valmistumiseks vajavad inimesed sobivaid ravimeid. Kasulik on ka pereliikmete kaasamine. Need võivad võtta vajalikud meetmed hädaolukorras peaks patsient reageerima. Regulaarsed järelkontrollid hõlmavad ka nefroloogilist, oftalmoloogilist ja perearsti kontrolli. Nende eesmärk on tagada, et diabeet ei põhjustaks tõsiseid tagajärgi, näiteks neer probleemid pimedus või diabeetiline jalg.
Mida saate ise teha
Diagnoositud diabeetiku sugulased ja ka põdeja ise tunnevad tavaliselt häiritud tunnused ära Veresuhkur üsna varakult. Kui aga ainevahetus degenereerub liiga kiiresti või jääb märkamatuks, ei jää profülaktikaks sageli aega meetmed. Kui patsient satub hüperosmolaarsesse koomasse, on ta eluohtlikus hädaolukorras. See on sügava teadvusetuse seisund. See tähendab, et südamelöögid ja hingamine on endiselt olemas, kuid teadlik olemasolu on välja lülitatud. Samuti pole kahjustatud isikul enam elutähtsat kaitset refleks. Sel põhjusel ei tohiks nüüd toitu proovida sisse võtta. Mõjutatud isik ei neela ega köha refleks. On aspiratsiooni oht ja seega lämbumise tõenäosus. Ainus eneseabi võimalus on tegutseda kiiresti ja mõõta veresuhkru taset. Patsient tuleb asetada võimalikult kiiresti taastumisasendisse ja kutsuda kiirabi. Ootamise ajal on oluline patsienti kontrollida hingamine regulaarselt ja vajadusel teha suust suhunina elustamine. Kui ohver on spontaanne hingamine tundub olevat ebapiisav või kui tema nahk muutub sinakaks, kardiopulmonaarseks elustamine tuleb läbi viia. Kui sündmuskohal on rohkem kui üks päästja, tuleks CPR-i teostada rotatsioonis, vaheldumisi ilma pausita. See on vajalik seni, kuni päästeteenistus saabub avariipaigale.
