Sissejuhatus
Programmi peamised eesmärgid haavandiline koliit ravi eesmärk on leevendada haavandilise koliidi sümptomid, et vältida tüsistusi ja seeläbi säilitada patsiendi elukvaliteeti. Eristatakse ägedate rünnakute ravi pikaajalist ravi. Teraapia oluline sammas on ka patsiendi psühhosomaatiline hooldus. Kõik täna saadaval olevad võimalused haavandiline koliit on ainult sümptomaatilised, st nad ei saa haiguse tegeliku põhjusega võidelda ja seda ravida.
Teraapia vastavalt juhendile
Ägeda faasi, st ägeda põletiku korral võib ravi eskaleeruda sõltuvalt haiguse tõsidusest. Väiksema ägenemise korral soovitatakse kõigepealt ravi mesalasiiniga, mida kasutatakse ka remissiooniravis väiksemate annustena. Seda võib võtta tablettidena või Lokaalse lokaalse põletiku korral rektum, manustatakse ravimküünaldena või vahuna.
Kui mesalasiin üksi ja isegi suurema annuse kasutamisel ei ole efektiivne, tuleb vastavalt juhistele alustada süsteemset ravi kortikosteroididega tablettidena. Valitud ravim on prednisoloon 8-12 nädala jooksul. Kui see on väga raske vorm haavandiline koliit, tuleb ravi läbi viia haiglas.
Kortikosteroide saab haiglas manustada venoosse juurdepääsu kaudu, mis muudab need efektiivsemaks kui tablettide kujul. Kui see ravi ei ole piisavalt tõhus, immunosupressiivsed ravimid nagu tsüklospopriin A, asatiopriin või Takroliimus (reservravimeid) võib anda hoopis. Lisaks, antikehade nagu Infliksimab on saadaval ka alternatiivina.
Kui kulgeb haavandiline koliit on nii raske, et immunosupressiivsed ravimid or antikehade on vajalikud, soovitab suunis kirurgilist ravi proktokolektoomia vormis. See tähendab, et kogu koolon ja rektum eemaldatakse, mis ravib haavandilist koliit. Haavandilise ravimravi koliit põhineb kahel sambal.
Esiteks teraapia ägedate rünnakute korral ja teiseks pikaajaline ravi intervallidega remissiooni säilitamiseks. Sel eesmärgil on saadaval erinevad ravimid. 1. salitsülaadid (5-amino-salitsülaat5-ASA): Mesalasiin kuulub sellesse ravimite rühma.
Seda põletikuvastast ravimit võib manustada suu kaudu tableti kujul või rektaalselt läbi pärak (ravimküünlad). Vasakpoolse haavandilise koliidi korral piisab klysma või rektaalse vahu rektaalsest manustamisest. Põletiku korral, mis mõjutab ka põiki koolon (põiki käärsoole) ja käärsoole tõusva osa (tõusva jämesoole) korral tuleb salitsülaate manustada suu kaudu.
Salitsülaate kasutatakse nii ägedas ravis kui ka remissiooni säilitamisel. Sulfalasiini annus sõltub rünnaku raskusastmest. See ravim toimib keha sulgemisega immuunsüsteemi, seega peetakse seda immunosupressiivseks ravimiks.
See toimib haavandilise koliidi korral nii tõhusalt, kuna see mõjutab teatud kolesterooli komponente immuunsüsteemi. Seetõttu on see remissiooni säilitamisel valitud ravim, st üksikute rünnakute vahel, mille korral patsiendil pole tegelikult sümptomeid. Selle eesmärk on järgmise ägenemise pikendamine edasi lükata.
Kui esineb tõsine ägenemine, on sulfasalasiin saab asendada või täiendada muudega immunosupressiivsed ravimid (nt asatiopriin või tsüklosporiin). Lisaks, parenteraalne toitumine tuleb sellisel juhul sageli manustada, kuna patsient ei saa enam toitu tavapärasel viisil võtta. Tuleb arvestada, et vajadusel elektrolüüdid, valku või veri tuleb tarnida ka parenteraalselt.
Kui 3 päeva pärast ei ole võimalik saavutada või saavutatakse ainult mitterahuldav paranemine isegi pärast sellise retsidiivi regulaarset ravi, peab patsient läbima operatsiooni. 2. glükokortikoidid (kortisoon): Sellel hästi proovitud ravimil on suurepärane põletikuvastane toime ja seda kasutatakse sageli siis, kui salitsülaadid pole piisavalt tõhusad. Glükokortikoide ei eelistata pikaajaliseks raviks, kuna neil on püsivad kõrvaltoimed (nt Osteoporoosi).
Mõned patsiendid, näiteks haavandilise koliidi püsiv haigusaktiivsus, vajavad aga pikaajalist ravi madalate annustega glükokortikoididega. Kõige populaarsem glükokortikoid on budesoniid, kuna see laguneb eriti kiiresti maks, nii et sellel on vähem kõrvaltoimeid hoolimata heast mõjust soolestikus. Neid võib ravi ajal manustada rektaalselt, suu kaudu ja ka intravenoosselt. Kortikoididega ravi lõppedes on oluline need "välja hiilida", st mitte ravimit järsult peatada, vaid reguleerida annust kontrollitult, vähendades menstruatsiooniravimi annuseid.
3) Immunosupressiivsed ravimid: Haavandilise koliidi ravile ja ravile allumatul ravikuuril võib kasutada immunosupressiivseid ravimeid, et vältida kõrvaltoimete poolest rikkalikumaid glükokortikoide. Need ravimid toimivad keha sulgemisega immuunsüsteemi. See toimib nii tõhusalt haavandilise koliidi korral immuunsüsteemi teatud komponentide üliaktiivsuse tõttu.
Seetõttu on see ka remissiooni säilitamisel valitud ravim, st üksikute retsidiivide vahel, mille korral patsiendil pole tegelikult sümptomeid. Selle eesmärk on järgmise ägenemise pikendamine edasi lükata. Sel eesmärgil ravim asatiopriin on esialgu valitud teraapia.
Tsüklosporiin ja võimalik metotreksaat on saadaval alternatiivsete ravimitena. Enamiku immunosupressiivsete ravimite toime algab aeglaselt, mistõttu tuleb toime alguseni kulgevat aega ületada kortisoon haldamine. Kuid isegi neil ravimitel on sageli kõrvaltoimeid, nii et ravitud patsiente peab arst regulaarselt kontrollima ja regulaarselt kontrollima veri loenduskontroll on vajalik.
4. immunomodulaatorid: alates 2006. aastast uus ravim Infliksimab on heaks kiidetud ka haavandilise koliidi raviks. See antikeha seondub põletikku vahendava sõnumainega TNF-a, mida seondumine ja TNF-y neutraliseerivad. ei saa enam oma mõju avaldada.
Uuem lähenemine teraapias on see, et remissiooni säilitamiseks võib probiootikume kasutada lisaks 5-ASA-le või alternatiivina. See termin viitab valitud soolestiku tarbimisele bakterid mis toetavad tervislikke soolefloora haiguse vastu võitlemisel. Bakterid E. coli Nissle tüvest kasutatakse sageli.
Sellise ravi maksab ainult tervis kindlustusseltsid, kui 5-ASA suhtes on sallimatus. Ägeda faasi korral kasutatakse peamiselt põletikuvastaseid ravimeid. Selleks on kõige tavalisem ravim prednisoloon, millel on kortisooliga sarnane toime.
Kuna haigus piirdub soolestikuga, pole kogu kehas põletikuvastast toimet vaja ja kohalik manustamine (näiteks klistiiri või rektaalse vahuna) võib vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja raskust. Tõsise ägenemise korral minnakse üle siiski intravenoossele manustamisele prednisoloon. Humira® on antikeha nimega kaubandusnimi Adalimumab.
Adalimumab kuulub nn bioloogiliste hulka, mis on kunstlikult toodetud valgud mis võivad sekkuda immuunsüsteemi erinevatesse protsessidesse. Humira inhibeerib spetsiifiliselt TNF-alfat (kasvaja nekroos faktor alfa), mis osaleb põletikulistes protsessides. TNF-alfa pärssimisega loodetakse vähendada haavandilise koliidi ägeda ägenemise ajal põletikulist aktiivsust.
Praegu Humira ei ole juhendis veel selgesõnaliselt soovitatud, kuid uuringud on juba näidanud, et Humira suudab taastada ja säilitada remissiooni (ei kõhulahtisus ja puuduvad põletikulised kolded colonoscopy). Humirat võib seetõttu kasutada raskekujulise haigusega patsientidel, kui kortikosteroidid ja asatiopriin ei ole piisavalt mõju avaldanud. Oluline on märkida, et Humiral on mitmeid vastunäidustusi, mille korral seda ei tohiks kasutada.
Nendeks rasedus, immunosupressiooniga patsiendid, ägedad, sümptomaatilised infektsioonid, kroonilised infektsioonid ja eriti Tuberkuloosi, hulgiskleroos, vähk ja mõõdukas süda ebaõnnestumine. Sellise ravi kõrvaltoimed võivad olla sümptomid gripp, vähendamine veri loeb või esinemine allergiline reaktsioon. Remicarde® (Infliksimab) on antikeha ja kuulub nagu Humira ka TNF-alfa inhibiitorite rühma.
Seda kasutatakse juhul, kui kortikosteroidid ja asatiopriin olid haavandilise koliidi raske ägenemise korral ebaefektiivsed. Kuid üks uuring näitas, et ainult 21% uuritud patsientidest olid remissioonis pärast 8-nädalast Remicarde manustamist. Ülejäänud patsientidel oli endiselt põletikuline aktiivsus antikehade ravi peetakse ohutuks ja seda saab kasutada eskaleerimiskatsena vaatamata viiendikule eduvõimalusele, tingimusel et rangelt järgitakse vastunäidustusi.
Vastunäidustused kehtivad TNF-alfa inhibiitorite suhtes üldiselt, seega on need sarnased Humira omadega ja on seal loetletud. Remicarde erineb Humirast oluliselt selle poolest, et see koosneb osaliselt hiire valgust, Humira aga ainult inimesest valgud. Seetõttu võib Remicarde'i võtmine põhjustada hiire valgu suhtes allergilisi reaktsioone, nagu nahalööbed, sügelus või õhupuudus.
Seetõttu tuleb ravi läbi viia arsti järelevalve all, et oleks võimalik seda tuvastada allergiline reaktsioon või muud kõrvaltoimed õigeaegselt. Metotreksaat kuulub immunosupressantide rühma ja on a foolhape antagonist. Ravim pärsib DNA sünteesis olulist ensüümi, mis omakorda pärsib DNA sünteesi.
Tsütostaatilise toime tõttu kasutatakse seda sageli kemoterapeutilise ainena vähk haigused. Haavandilise koliidi korral on manustamine juhendi kohaselt vaieldav, kuna randomiseeritud kontrollitud uuringutes, mis on meditsiiniliste uuringute kullastandard, pole see platseebopreparaadiga võrreldes mingit eelist näidanud. Uuringute kriitika üks punkt on ravimi suhteliselt väike annus ja arutatakse, kas suurem annus võib saavutada soovitud efekti. Nende vastuolude tõttu metotreksaat ei ole soovitatud asatiopriini talumatuse teise ravimina.
Kõik selle sarja artiklid:
