Artroskoopia on meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse nii diagnoosimisel kui ka ravi mitmesuguste vigastuste või degeneratiivsete muutuste korral liigesed. Artroskoopia kasutatakse peamiselt ortopeedias ja traumakirurgias. Artroskoop on endoskoopi variant, mida kasutatakse eranditult ravi ja patoloogiliste liigesemuutuste diagnoosimine. Mis tahes artroskoopi funktsiooni jaoks on otsustav selle ehitamise põhimõte. Sõltumata seadme kasutuskohast koosneb iga artroskoop spetsiaalsete vardaläätsede optilisest süsteemist ja väikesest, kuid võimsast valgusallikast. Lisaks sellele on artroskoobi sisse integreeritud loputusseadmed. Kasutamine artroskoopia, oli esmakordselt võimalik teostada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi liigesepiirkonnas. Diagnostiline artroskoopia on eriti oluline kirurgias ja ortopeedias, sest ühelt poolt saab seda teha iseseisva uuringuna ja teiselt poolt saab seda kasutada otse peri- ja operatsioonieelse diagnostika osana (selle kasutamine on võimalik operatsiooni ajal ja enne seda). Küünarliigese artroskoopia tehakse palju harvemini kui võrreldavaid protseduure põlvel ja õlaliigese, nii diagnostilise kui ka kirurgilise terapeutilise meetmena. Seetõttu on kirurgidel haruldasema meetodi tõttu operatsioonide läbiviimisel vähem kogemusi. Vaatamata sellele piirangule küünarliigese artroskoopia esindab olulist võimalust patoloogiliste liigeseprotsesside ravimisel ja avastamisel, nii et millalgi ei tohiks sellest protseduurist loobuda ravi on näidatud. Lisaks suhteliselt harva esinemisele raskendavad protseduuri ka küünarliigese anatoomilised iseärasused, mis toob kaasa suurema komplikatsioonide riski. Kuid kirurgiline teostus on peaaegu alati optimaalne, kuna seda protseduuri kasutavad kirurgid omavad kõiki vajalikke teadmisi ja oskusi. Lisaks tuleb märkida, et küünarliigese artroskoopiliste kirurgiliste võimaluste arv on suhteliselt väike.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Osteofüüdid - osteofüütide kirurgiline eemaldamine artroskoopia abil toimub pardlite ja peitlite abil, mis on abivahendid. Osteofüüdid on luu servas paiknevate kondiste kannuste degeneratiivsed ja struktuursed muutused, mis on uued füsioloogilised luukoe moodustised. Osteofüüdid, mis võivad tekkida peamiselt kondipinnal liigespindade servas, on erineva suuruse ja kujuga, mistõttu eemaldamine on suhteliselt keeruline.
- Vabad liigesekehad - nagu juba kirjeldatud, esindavad niinimetatud vabad liigesekehad struktuure, mis võivad tekkida küünarliigese piirkonnas liigesevoltide ja adhesioonide tagajärjel. Nende liigesekehade eemaldamine artroskoopia abil on oluliselt vähendanud valu mõjutatud patsiendil erinevates kliinilistes uuringutes. Siiski tuleb märkida, et kirurgilise planeerimise käigus tuleb hinnata, kas olemasolevaid vabu liigesekehi saab eemaldada toto (ühes tükis) või pärast seda, kui küünarliigeses on toimunud peenestamine. Põhimõtteliselt on vajalik täielik diagnostiline ringkäik, et vältida olemasolevate liigesekehade tähelepanuta jätmist.
- Osteoartriit - selle protseduuri kasutamist küünarliigese degeneratiivsete nähtuste korral (liigeste kulumine) tuleks pidada mõistlikuks sõltuvalt sümptomite staadiumist ja kestusest. Kuid kahjustused kõhr on palju haruldasemad kui põlvel või õlaliigese. Hajutatud kõhr operatsioonijärgsete sümptomite vältimiseks tuleb habemenuga eemaldada.
Vastunäidustused
- Infektsioon - kui kirurgilises piirkonnas on põletik, ei saa artroskoopiat mingil juhul teha.
- Vähendatud üldine seisund
Enne operatsiooni
- Haridus - alates sellest ajast küünarliigese artroskoopia on kirurgiline protseduur, on hädavajalik, et igale patsiendile õpetataks protseduuri eeliseid ja riske. Võimalikud tüsistused võivad ilmneda nii protseduuri diagnostilises kui ka terapeutilises rakenduses.
- Protseduuri kavandamine - enne artroskoopia kasutamist tuleb täpselt kaaluda, kas potentsiaalset ravitoimet või diagnostilisi leide ei ole võimalik saavutada vähem invasiivse ja vähemate tüsistustega protseduuriga. Sel põhjusel kahetasandiline Röntgen tuleb teha enne mis tahes artroskoopilist protseduuri. Kui kahtlustatakse nn vabade liigesekehade olemasolu (struktuurid, mis võivad tekkida liigesevoltide ja adhesioonide tõttu liigesepiirkonnas), Röntgen tuleks teha pilte. Kuna diagnostilised protseduurid, mis võivad küünarliigese artroskoopiat asendada antud rakendusvõimalustega, on magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT).
- Planeerimine anesteesia - lisaks on vaja kontrollida, kas a üldanesteesia on antud.
- Neuroloogiline uuring - enne protseduuri viib kirurg või neuroloog läbi närvijuhtmete funktsiooni uuringu jooksmine küünarnuki piirkonnas. Selle diagnostilise meetme eesmärk on enne operatsiooni (enne operatsiooni) välja jätta närvikahjustusi.
- Eksam all anesteesia - enne artroskoopilist uuringut või teraapiat võib pärast patsiendi tuimastamist kontrollida nii sidemete stabiilsust kui ka liikumisulatust. The anesteesia võimaldab passiivset ülevaadet, mis on mõjutatud patsiendi jaoks täiesti valutu.
Kirurgiline protseduur
Küünarliigese artroskoopia jaoks võib patsient rakendada erinevaid positsioneerimisasendeid. Siinkohal tuleks eristada kõhuli, lamavat ja külgmist asendit.
- Kõhuli asend - kõige levinum on kõhuli asend, milles küünarvarre ripub allapoole, tagades kirurgile ühelt poolt hea juurdepääsu ja teiselt poolt pakkudes paremaid töövõimalusi nii liigese eesmisele kui ka tagumisele osale. Kõhuasendis on vaja ka ära lõigata veri voolake õlavarre spetsiaalse verd tühjendava manseti abil. Sellise positsioneerimisvormi eeliseks on asjaolu, et operatsiooni saab teha täielikult all piirkondlik anesteesia (anesteetiline protseduur, mille eesmärk on kõrvaldada valu teatud keha piirkondades). Puuduseks on aga see, et kõhu asend võib aja jooksul patsiendile ebamugavaks muutuda ja seega võivad teadvuseta liigutused protseduuri raskendada. Hoolimata sellest puudusest on seda positsiooni enamus kirurge juba aastaid kasutanud.
- Külgmine positsioneerimine - erinevalt kõhupiirkonna positsioneerimisest on opereeritav käsi keha ees koos küünarvarre rippuma. Selle positsioneerimisvariandi abil on tagatud ka kirurgilise piirkonna optimaalse kättesaadavuse eelis. Stabiilse positsiooni säilitamiseks on siiski vaja patsient fikseerida ja kanda sääretaolist seadet rind mille kohal käsi ripub, mille tulemuseks on patsiendile ebamugav asend. Samuti on patsiendi libisemise oht. Pealegi on riba paindumisvõime piiratud küünarvarre keha peatumise tõttu.
- Selili asend - kolmas positsioneerimisvõimalus on lamamisasend, kus käsi on külgsuunas nihutatud lisalauda, nii et kirurgilise juurdepääsu liigeseesisele osale saab hinnata heaks. Selle positsioneerimisvõimaluse peamine puudus on aga see, et küünarliigese tagumisele osale pääseb juurde ainult kirurg, tõstes käe patsiendi kõhule. Selle põhjal hindab enamik kirurge, et selline positsioneerimisvorm pole soovitatav.
Kirurgiliseks ettevalmistuseks on vaja kindlaks teha portaalid (kirurgilised juurdepääsud) palpatsiooni (palpatsiooni) ja diagnostiliste uuringute abil. Küünarliigese artroskoopia jaoks saab kasutada järgmisi portaale:
- Anterolateraalne portaal - anterolateraalne portaal, mis kirjeldab liigesele juurdepääsu eesmist teed, tähistab küünarliigese peamist artroskoopia portaali. Selle tee kaudu küünarliigese juurde pääsemiseks a nahk tuleb teha umbes viiemillimeetrine sisselõige, mille käigus tehakse kas subcutis (sügav nahakiht) nüri levik või sisestatakse nüri obturaatoriga (kirurgiline instrument) artroskoopia võll 90 ° painde korral otse pikendatud liigesesse. selles portaalis on siiski oht, et liigse liigse tungimise korral võivad tekkida tüsistused. Lisaks liigesekapsel võib mõjutada ja kahjustada erinevaid närvistruktuure.
- Anteromediaalne portaal - selles portaalis, mis kirjeldab küünarliigese anteromediaalse juurdepääsu marsruuti, on selle rakenduses võimalikud kaks erinevat võimalust. Esimene võimalus on niinimetatud seest-välja meetod, mille korral artroskoop viiakse visualiseerimise teel kapslikese keskosa poole. Pärast seda saab optika nüüd eemaldada ja artroskoopi pärast liigesekapsel on üle kantud. Suhteliselt väike nahk järgneb sisselõige varda otsa. Sissepoole suunatud meetodi puuduseks on see, et tehnika hõlmab kapsli perforatsiooni, mida ei saa täieliku täpsusega planeerida. Seevastu väljastpoolt meetod võimaldab kapsli väga täpset läbilõiget. Kapsel punktsioon see sagedamini kasutatav meetod viiakse läbi artroskoopilises vaates anterolateraalsest küljest. Perforatsiooniala täpne määratlus on kirurgiliste instrumentide hilisema manööverdusvõime jaoks väga oluline. Kapsli laotamine toimub analoogselt väljapoole suunatud meetodiga.
- Dorsolateraalne portaal - seda juurdepääsutee, mis viib tagantpoolt küünarliigeseni, kasutatakse põhimõtteliselt üsna harva, sest sünovia olemasolev villous struktuur muudab koe elementide tuvastamise palju keerulisemaks. Nagu anteromediaalse portaali puhul, ka kanüül punktsioon kasutatakse spetsiaalselt liigesekapsel määratletud ja tähistatud sisenemiskohas. Halva nähtavuse tõttu on operatsiooni korrektseks teostamiseks tavaliselt vaja kasutada pardlit (teravat nuga). Lisaks on nähtavuse puudumisel eriti ohustatud ka kirurgiline piirkonnas paiknev cutaneus antebrachii tagumine närv.
Pärast operatsiooni
Pärast artroskoopiat on oluline märkida, et käsivarre täielikku raskust ei saa kanda. Kuna turse on võimalik, tuleks küünarnukit mitu päeva jahutada.
Võimalikud tüsistused
- Närvikahjustused - üldiselt närvikahjustusi on üsna tavaline, kuid peaaegu kõik funktsionaalsed defitsiidid on ajutised (ajaliselt piiratud). Eriti ulnar närv mõjutab liiga sageli.
- Empüema - lisaks sellele toimuvad ka postoperatiivselt põletikulised protsessid, mis võivad aeg-ajalt põhjustada püsivaid kahjustusi. Empüema (kogunemine mäda eelvormitud (tavaliselt looduslikus) kehaõõnes või õõnesorganis) on eriti tõsine põletik, millega kaasneb nekroos (koe hävitamine) ja on tavaliselt ainult kirurgiliselt ravitav.
