Kasvaja marker
In rinnavähk, suur osa on kasvaja kahel retseptoril. Nende retseptorite või markerite määramine on teraapia ja ka prognoosi jaoks väga oluline. Esiteks määratakse HER2 retseptor.
Positiivne retseptori staatus on esialgu seotud halvema prognoosiga, kuna kasvajad on tavaliselt agressiivsemad. Kuid neid kasvajaid saab väga hästi ravida antikehade. Teiseks määratakse rutiinselt hormooni retseptori staatus.
Muud kasvaja markerid, mis määratakse aastal koolon or kõhunäärmevähknäiteks on tavaliselt kasulikud aastal rinnavähk. Täiustatud rinnavähk, saab määrata kasvajamarkeri CA 15-3. Kuid seda ei saa tuvastada metastaasid, kuid ainult teraapia kulgu jälgimiseks.
Operatsioon rinnanäärme ravis vähk on teraapia keskne sammas. Niikaua kui ei metastaasid on avastatud, otsitakse operatsiooni igale patsiendile. Rinna vähk saab ravida kahe erineva kirurgilise meetodiga.
Kas tehakse rindade säilitamise operatsioon (BET, rindade säilitamise teraapia) või eemaldatakse rind mastektoomia. Millist meetodit kasutatakse, sõltub kasvaja ulatusest ja asukohast. Mastektoomia on kahest meetodist vanem.
Operatsiooni käigus eemaldatakse kogu rinnaosa (näärmekude ja nahk) ning vajadusel ka aluseks olev rinnalihas. Kindla intervalliga pärast operatsiooni või kiiritust rindade rekonstrueerimine koos rinnaimplantaadid saab toimuda. Uuemas BET-is eemaldatakse ainult kasvajaga kude ja väike nahatükk.
Ülejäänud näärmekude ja nahk jäetakse paigale. BET-i tehakse nüüd umbes 70% -l kõigist patsientidest ja see hõlmab paratamatult ülejäänud koe kiiritust. Reeglina hõlmab iga toiming ka selle eemaldamist lümf sõlmed kaenla alt.
Mitu lümf sõlmed tuleb eemaldada sõltub sellest, kas kasvajarakke leidub seal või mitte. Keemiaravi (lühidalt kemoteraapia) on rindade ravis väga oluline vähk. Kõiki rinnavähi vorme ei saa ravida ega tohi keemiaravi, selleks peab olema selge põhjus.
Igat tüüpi rinnavähki tuleb ravida erinevalt ja iga kord tuleb teha individuaalselt suunatud ja hoolikalt valitud ravi. Koos keemiaravi rinnavähi raviplaani osana eristatakse sõltuvalt haiguse staadiumist järgmist: esmane keemiaravi viiakse tavaliselt läbi enne operatsiooni. See võib olla eriti oluline, kui näiteks operatsioon pole võimalik, kui kasvaja on liiga suur või põletikuline.
Enamikul juhtudel tehakse kasvaja jäädavaks eemaldamiseks operatsioon. Üks räägib adjuvantravist, kui keemiaravi viiakse läbi pärast operatsiooni ja kasvajat pole metastaasid teistes elundites. Kui kasvaja metastaasid on juba avastatud, võib kasulik olla ka keemiaravi, seda nimetatakse palliatiivne ravi.
See palliatiivne kemoteraapia võib olla kasulik selliste sümptomite raviks nagu valu metastaasidest, õhupuudusest või nahanähtudest. Keemiaravimite (kemoterapeutikumid) valimisel tuleb arvestada paljude teguritega, näiteks elundite funktsioonidega (eriti süda ja luuüdi), kasvaja metastaasid, sümptomid ja palju muud. Kuna Saksamaal on rinnavähi raviks heaks kiidetud palju erinevaid kemoterapeutilisi ravimeid, on võimalik saavutada individuaalne ja optimaalne ravi.
Siit leiate ka teavet rinnavähi üldteraapia ja rinnavähi kiiritusravi kohta. - esmane (neoadjuvant)
- Abiaine või
- Palliatiivne ravi. Pärast iga rinda säästvat operatsiooni kiiritatakse ülejäänud rinnakude ja võimalik, et ka küljel olev kaenlaalune.
Selle eesmärk on vältida teise kasvaja lokaalset moodustumist. Siiani loobutakse kiirgusest ainult harvadel juhtudel, nt eakatel patsientidel, kellel on teatud kasvaja tähtkuju. Pärast täielikku rinna eemaldamist alustatakse järelkiirgust ainult kaugelearenenud kasvajate korral või kui kogu kasvajakoe ei õnnestunud eemaldada.
Kiiritamise individuaalse näidustuse peab siiski tegema arstide ravimeeskond ja üldisi avaldusi siin teha ei saa. Veelgi enam, kiiritus lümf drenaažikanalid kaenlas on võimalikud pärast kirurgilist eemaldamist lümfisõlmed. See peaks parandama üldist ellujäämist.
Sarnaselt kiiritusega pärast mastektoomia, peab lümfidrenaažikanalite kiiritamise otsuse tegema interdistsiplinaarne meeskond. Noortel patsientidel võib ikkagi teha nn kiirituskiirgust. Siin kiiritatakse endist kasvajavoodit pärast operatsiooni suurema annusega, et vähendada kordumise riski.
Lisaks saab mittetoimivaid kasvajaid kiiritada ka eesmärgiga vähendada kasvaja massi nii palju, et kirurgiline operatsioon oleks võimalik. Hormoonravi või antihormoonravi kasutatakse hormoonretseptor-positiivsete kasvajate raviks. Hormoonretseptor-positiivne tähendab, et kasvajal on retseptorid östrogeeni või progesterooni.
Tavaliselt viiakse see läbi pärast operatsiooni ja ka pärast võimalikku keemiaravi. Üldiselt peaks hormoonravi läbi viima vähemalt 5 aastat. Seejärel võib preparaatide pikemat manustamist kaaluda individuaalse ägenemiste riski suhtes.
Kuna aga hormoonravil on märkimisväärseid kõrvaltoimeid, katkestavad paljud ravi enne 5 aasta möödumist, mis suurendab surmaohtu. Millist preparaati hormoonraviks kasutatakse, sõltub sellest, kas naine on ikka enne menopaus või on juba menopausis. Tavaliselt määratakse nooremad naised, kellel pole veel menopausi tamoksifeeni.
See blokeerib kasvaja östrogeeniretseptorid ja vähendab hormooni tootmist munasarjad. See tähendab, et kasvaja ei saa östrogeenilt kasvusignaale. Selle ravi sagedased kõrvaltoimed on kuumad hood, iiveldus ja lööbed.
Naistel, kes on juba läbi elanud menopausi, hormoonravina antakse aromataasi inhibiitoreid. Samuti pärsib see östrogeeni moodustumist, mis ei saa seetõttu enam stimuleerida rinda ega ühtegi ülejäänud rinnavähirakku. Kõrvaltoimed on sarnased tamoksifeeni.
Antikehade ravi kasutatakse HER2 retseptori suhtes positiivse rinnavähi korral. Antikeha blokeerib kasvajal HER2 retseptorid, takistades selle vastuvõtmist kasvusignaale selle retseptori kaudu. Teraapia viiakse läbi paralleelselt keemiaraviga ja see kestab 1 aasta.
Kõige tavalisemat toimeainet nimetatakse trastuzumabiks ja seda manustatakse infusiooni teel ühe kuni kolme nädala tagant. Antikeha kõige olulisem kõrvaltoime on süda. Seetõttu tuleb ravi ajal teha kardioloogiline uuring iga 3 kuu tagant.
Rinnavähi ravi koosneb mitmest teraapiavormist. Oluline komponent on operatsioon koos võimaliku jätkukiirgusega ja süsteemsed ravimeetodid, nagu kemoteraapia, immunoteraapia või hormoonravi. Sõltuvalt kasvaja leidudest ja tähtkujust võib enne operatsiooni alustada ka kemo- ja immunoteraapiat.
Operatsioonijärgne järelravi koosneb seejärel nn adjuvantsest süsteemsest ravist, mille käigus jätkatakse operatsioonieelset ravimit ja lisatakse võimalik hormoonravi. Kui on näidustatud hormoonravi (positiivse retseptori staatuse korral), viiakse see läbi vähemalt 5 aasta jooksul. Operatsioonijärgne ravi pärast mastektoomiat ehk rindade eemaldamine hõlmab tavaliselt rinna rekonstrueerimist.
Siin saab sisestada patsiendi enda koe või implantaadid. Pärast esmase ravi lõppu siirdub patsient automaatselt jätkuravile. See peaks kestma kümme aastat, et oleks võimalik retsidiive varakult avastada ja ravida.
Järelhooldus hõlmab regulaarseid füüsilisi uuringuid ja konsultatsioone arstiga, samuti iga-aastaseid mammograafiaid järelejäänud rinnakoes. Võimaluse korral püüame alati läbi viia rindu säästva teraapia. Mõned kasvajad kasvavad aga nii ebasoodsalt, et selline operatsioon pole võimalik.
Seda näiteks paljude suurte kasvajate puhul, mis on imbunud otse nahka. Kuna sellistel juhtudel ei saa alati olla kindel, et kogu kasvaja on eemaldatud või kui järelejäänud nahakiht ei ole konservatiivse ravi jaoks piisav, oleks sobivam mastektoomia ehk rinna eemaldamine. Isegi väiksemate kasvajate korral, kui kõiki kasvaja osi pole võimalik ohutult eemaldada, kaalutakse mastektoomiat.
Kuna pärast rindade säilitamise operatsiooni on alati vajalik kiiritamine, amputatsioon rinnanääre tehakse ka patsientidel, keda erinevatel põhjustel ei saa või ei soovi kiiritada. Lisaks on mastektoomia vajalik põletikulise rinnavähi korral ja ka juhul, kui rinnas on mitu kasvaja fookust. Pärast mastektoomiat on tehtud rinna eemaldamine, rinna rekonstrueerimine tehakse kas kohe samal seansil või hilisema ajaintervalliga. Selleks kas patsiendi oma rasvkude kasutatakse või paigaldatakse rinnaimplantaat.
