Kobarpeavalu (Bing-Horton neuralgia) on raske esmane peavalu häire, mis ületab ühtlast migreen rünnakud sisse valu intensiivsus. The valu on tavaliselt tunda silmaümbruse rünnakutes. Tüüpiline on ka perioodiline esinemine: Äge valu rünnakud, mis võivad kesta mitu nädalat või kuud (klastriperiood), vahelduvad rünnakutega peavalu-vabad faasid (remissiooni faas). Kuigi täpne põhjus klastri peavalu ei ole veel selgitatud, mõned vallandavad tegurid, näiteks alkohol või soojus on teada. Mõjutatud patsientide sümptomite leevendamiseks on saadaval nii ennetavad kui ka ägedad ravivõimalused.
Kobarpeavalu: sümptomid
Cluster peavalu algavad äkki ja mõjutavad tavaliselt ainult ühte näopoolt. Need esinevad tavaliselt ühe silma ümbruses, kuid võivad kiirguda ka silma juure poole nina, lõualuu, tempel, otsmik ja kael. Mõni kannataja kirjeldab valu kui “punase kuuma nuga silmas” ja seda nimetatakse ka “enesetapuks peavalu”Selle raskuse tõttu. Valuhoo kestus võib ulatuda viieteistkümnest minutist kolme tunnini. Rünnakute sagedus ulatub ühest rünnakust ülepäeviti kuni kaheksa rünnakuni päevas. Kobarpeavaludega kaasnevad sageli järgmised sümptomid:
- Silma rebimine ja silmade punetus
- Õpilase ahenemine
- Silmalau turse ja rippuv silmalaud
- Nina limaskesta turse
- Higistamine näo piirkonnas
- Pearinglus ja iiveldus
- Füüsiline rahutus ja tugev tung liikuda
Meie kogemuse kohaselt peavalu esinevad alati samal kellaajal: enamasti on need märgatavad üks kuni kaks tundi pärast uinumist või varajastel hommikutundidel. Lisaks on kevadel ja sügisel ilmnevad aktiivsete klastrite perioodide hooajalised klastrid.
Kobarpeavalu epidemioloogia
Cluster peavalu on teist tüüpi peavaludega võrreldes suhteliselt haruldased: vähem kui üks protsent elanikkonnast kannatab, samas kui umbes kümme protsenti kannatab selle all migreen. Peavalud tekivad peamiselt noortel meestel vanuses 20–40 aastat. Siiani pole selgitatud, miks mõjutavad mehed umbes kolm korda sagedamini kui naised.
Episoodiline ja krooniline kulg
Kobarpeavalud võivad esineda episoodilises või kroonilises vormis. Episoodilises vormis kestavad sümptomite perioodid vähemalt nädalast kuni aastani. Nende vahele jäävad alati sümptomiteta intervallid vähemalt üks kuu. Seevastu kroonilised kobarpeavalud tekivad siis, kui peavaluhood kestavad paranemata kauem kui aasta, sümptomiteta pause pole või need on lühemad kui neli nädalat. Ligikaudu 80 protsendil kannatajatest on episoodiline ja 20 protsendil krooniline.
Põhjused ja pärilikkus
Täpsed põhjused klastri peavalu pole veel kindlaks tehtud. Kuid asjaolu, et peavalu on seotud põletiku laienemisega veri laevad aasta aju on nüüd välistatud. Pigem kahtlustavad teadlased, et bioloogiline rütmihäire võib põhjustada kobarpeavalu. The hüpotalamuse mängib selles keskset rolli. The hüpotalamuse moodustab päevtsephalooni ja reguleerib mitte ainult kehatemperatuuri, ringlus ja toidu tarbimine, vaid ka bioloogiline päev-öö rütm. Seda oletust toetab asjaolu, et klastrirünnakud toimuvad päeva või aasta erinevatel aegadel. Mõned uuringud näitavad, et pärilikkus mängib rolli ka kobarpeavalude ilmnemisel: Esimese astme sugulastel esineb peavalu kuni 18 korda sagedamini ja teise astme sugulastel üks kuni kolm korda sagedamini kui tavalises populatsioonis. Pärilikkuse täpsed tegurid pole siiski teada.
Kobarpeavalu käivitajad
Aktiivse klastriperioodi jooksul võivad teatud indiviididena teatud sisemised ja välised stiimulid, mida nimetatakse päästikuteks, vallandada klastrirünnaku. Teadaolevad päästikud on alkohol, histamiinja nitroglütseriin. Juhul kui alkoholparadoksaalsel kombel võivad väikesed kogused provotseerida klastrirünnaku, suuremad kogused aga rünnaku osaliselt ära hoida. Aine histamiin sisaldub näiteks maasikates, tomatites, šokolaad või punane vein.Nitrogütseriin, mida kasutatakse ravimites laienemise toimeainena veri laevadvõib samuti soodustada klastrirünnakuid. Muude provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:
- Nikotiin
- Virvendav valgus
- müra
- Äärmine kuumus
- Kõrguse muutused
- Füüsiline stress
Sellised päästikud saavad rünnakuid käivitada ainult klastriperioodidel; remissiooniperioodidel on need ebaefektiivsed.
Peavaluhäire diagnoos
Kobarpeavalu on haigus, mis diagnoositakse ainult sümptomite põhjal. Pildistamisvõtted on parimal juhul kasulikud kaebuste muude põhjuste välistamiseks. Kogumine haiguslugu ja esinevad sümptomid on seetõttu diagnoosimise keskne vahend. Sel põhjusel on mõttekas hoida a peavalu päevik kõigi korduvate peavalude korral. See hõlbustab arsti diagnoosi, aitab jälgida ravi ja aitab tuvastada võimalikke käivitajaid. Rünnaku ajal patsiendi näost tehtud fotod võivad olla olulised ka diagnoosimiseks. Keskmiselt kulub lõpliku diagnoosi panemiseks viis kuni seitse aastat.
Nitroglütseriini provokatsiooni test.
. nitroglütseriin provokatsioonitest annab meetodi kobarpeavalu diagnoosi kinnitamiseks. See meetod on aga eetiliselt vaieldav ja seda kasutatakse tänapäeval harva. Test hõlmab nitroglütseriini manustamise teel tahtlikku peavalu rünnaku esilekutsumist klastriperioodil. See töötab aga ainult siis, kui viimase kaheksa tunni jooksul ei ole tekkinud spontaanset rünnakut, viimase 24 tunni jooksul ei ole võetud vasodilataatoreid ega kasutata ravimite profülaktikat.
Klastripeavalude ravimine
Klastripeavalude ravimisel tuleb kasutada tavapäraseid toimeainetega valuvaigisteid nagu atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeenvõi diklofenak ei ole tõhusad. Alternatiivsed ravimeetodid nagu nõelravi or massaaž ei näita ka mingit mõju. Põhimõtteliselt on kõige olulisem päästikute vältimine (näiteks alkohol, histamiinja nitroglütseriin) klastri perioodil. Kobarpeavalude ravis tehakse üldist vahet ravi ägeda ühekordse rünnaku ja ennetava meetmed.
Äge teraapia: mis aitab?
Ägedas ravi, haldamine 100 protsenti hapnik on osutunud äärmiselt tõhusaks. See hõlmab kaheksa kuni 16 liitri tarnimist hapnik kannatanule minutis 15 kuni 20 minutit kõrgekontsentratsioon mask. Sissehingamine puhtast hapnik lõpetab kobarpeavalu rünnaku lühikese aja jooksul peaaegu 80 protsendil juhtudest ja on ka kõrvalnähtudeta. Selle kasutamine rünnaku alguses on eriti tõhus. Lisaks ravi lidokaiinon lokaalanesteetikum, on osutunud tõhusaks. Aine manustatakse kas peavalu kahjustatud poole ninasõõrmesse või süstitakse närvitee lähedale, et põhjustada närviblokeerimist. Ravim sumatriptaan kasutatakse ka kobarpeavalude ägedaks raviks. Sumatriptaan häirib ainevahetust serotoniini, võti neurotransmitter valu töötlemisel. Kuid ebameeldivad kõrvaltoimed nagu pearinglus, väsimusvõi tilk sisse veri võtmisel võib tekkida rõhk sumatriptaan.
Kobarpeavalude ennetamine
Ennetava ravi korral eelistatakse kortikosteroide nii episoodiliste kui ka krooniliste kobarpeavalude korral, nagu ka toimeainet verapamiil. Liitium sobib ka kobarpeavalu raviks. Kuid selle kasutamist seostatakse aeg-ajalt selliste kõrvaltoimetega nagu kehakaalu tõus, halb kontsentratsioonvõi suurenenud urineerimine. Ravimite ravis on oluline tagada, et ravimid ägedaks raviks ja profülaktikaks kasutatavad ravimid on omavahel sobivad ja neid saab kombineerida. Kuigi klastripeavalu vastu pole tänaseni võimalik ravida, saab haigestunud patsientide elukvaliteeti oluliselt parandada päästikutegureid vältides ja sihipärase raviga.
