Laserteraapia naiste suguelundite piirkonnas

Laser ravi naiste suguelundite piirkonnas, st häbeme ja tupe piirkonnas (häbeme: naiste välised, esmased suguelundid; tupp: tupp), on uuenduslik, minimaalselt invasiivne, mittekirurgiline ja mittehormonaalne protseduur enamasti intiimpiirkonna korduvad (korduvad) haigused, mida on raske ravida. Laserprotseduure on juba aastakümneid tuntud kui ohutut ja tõhusat ravi, eriti selle taastamiseks nahakahjustused. CO2 ja erbium: intiimses piirkonnas kasutatakse Yag-lasereid (Er: Yag-lasereid). Kuigi need kaks laserit erinevad lainepikkuse poolest, on efektid väga sarnased, muutes need tõhususe poolest võrreldavaks. Viimasel ajal on üha rohkem kirjandust, mis näitab nende protseduuride tõhusust ka ravi vulvovaginaalsete düsfunktsioonide (naiste väliste, primaarsete reproduktiivorganite ja tupe düsfunktsioonid) seksuaalsuse, eriti premenopausis ja menopausis naistel. Kerged vormid kusepidamatus (põie nõrkus) ja loenduse sümptomid (loenduse sümptomid) võivad samuti paraneda, kuigi selle kohta pole veel piisavalt uuringuid. Muljetavaldav on selle meetodi minimaalne kõrvaltoimete määr ja võimalus seda kasutada pärast kemo- või kiiritusravi ravi. Erinevalt ablatiivsetest protseduuridest (tehnikad, mis hävitavad koe kuumuse või külm), mida on seni laialdaselt kasutatud, epidermis (epidermis; välimine rakukiht nahk) ei tühjendata suurel alal, vaid luuakse ainult terve nahaga ümbritsetud nõelatorketaolised mikrouunad. See tähendab nende mikrouunade kiiret paranemist, millel on ainult kõige väiksemad kõrvaltoimed (vt allpool).

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Vulvovaginaalne atroofia (muutused tupe nahas (tupp) ja häbeme (väliste primaarsete suguelundite koguarv), mis võivad esineda väheneva östrogeenitasemega naistel) koos sümptomitega nagu põletus, sügelus, kuivus: menopausi ajal, pärast sünnitust, pärast kiiritamist või keemiaravi
  • Sagedased kuseteede infektsioonid
  • Kerge kuni mõõdukas Uriinipidamatuse (põie nõrkus; uriini leke).
  • Kerge kuni mõõdukas descensus tupe (tupe prolaps).
  • Düspareunia (valu seksuaalvahekorra ajal).
  • Hormoonravi vastunäidustused või talumatus (nt pärast rinnavähk / rinnavähk).
  • Samblik sklerosus et atrophicus - harva esinev krooniline põletikuline haigus sidekoe, mis on arvatavasti üks autoimmuunhaigusi.
  • valus armid pärast episiotoomia (episiotoomia).
  • Vulvodynia (insensatsioonid ja valu väliste primaarsete suguelundite), häbeme vestibuliidi sündroom (Põletamine Vulva ”: valu tupes sissepääs, mis on märgatav puudutamisel, seksuaalvahekorras või isegi tampooni sisestamisel).

Vastunäidustused

  • Äge põletik
  • Premalignant (koemuutused, millel histopatoloogiliselt on pahaloomulise (pahaloomulise) degeneratsiooni tunnused) / pahaloomuline (pahaloomuline) haigus
  • Eelmine tupe võrgusilma operatsioon.

Enne ravi

Enne ravi algust peaks arsti ja patsiendi vahel toimuma hariv ja nõustav arutelu. Vestluse sisuks peaksid olema eesmärgid, ootused ja ravivõimalused ning kõrvaltoimed ja riskid. Eelkõige peab olema üksikasjalik arutelu teiste ravivõimaluste, sealhulgas varem läbi viidud ravimeetodite üle. Enne ravi a lokaalanesteetikum kantakse välispinnale kergelt põletamine siin võib tekkida sensatsioon. Ravi tupes on praktiliselt valutu. Ettevalmistavaid meetmeid pole vaja läbi viia.

Protseduur

Vagiina (tupe): pärast steriilse beebiõliga libedaks tehtud sondi sisestamist tupe nahk on laseriga määratletud intervallide tagant pööratud 360 ° väljapoole, igaüks 1 cm kaugusel. Ravi kestab umbes 5 minutit ja on valutu. Aeg-ajalt tajutakse kerget, mitte häirivat soojendust. Rakenduse tunne on sarnane tupe omaga ultraheli.Vulva (välised, primaarsed naiste suguelundid): kas a täiendamine intravaginaalsele ravile (ravi tupes) või lokaalsete kaebuste korral väliste suguelundite piirkonnas (vt näidustused), rakendatakse patoloogiliselt (patoloogiliselt) muutunud piirkondadele ravi mikroskanneriga, mille saab kinnitada sama seadme külge. . Kuna see protseduur võib olla valus, tuimestatakse (tuimestatakse) kahjustatud piirkond salviga. Toimimisviis

Urogünekoloogiliste näidustuste jaoks kasutatavate laserite (erbium YAG laser, CO2 laser) toimeviis põhineb hüpertermial (ülekuumenemisel) ja koagulatsioonil. Hüpertermia teostab kudede pingutamist ja epidermise ja subepidermaalsete struktuuride regenereerimist, kuumutades koe temperatuurini 45–60 ° C või koagulatsiooni ja ablatsiooni (koe ablatsioon) temperatuuril 60–90 ° C, soojusšokivalkude aktiveerimise ja kollageenkiudude denatureerimise kaudu:

  • Rakuvälise maatriksi (rakkudevaheline aine) stimuleerimine toitainete omastamise ja vedelikupeetuse osas.
  • Uus moodustis
    • Elastsed ja kollageenikiud
    • Kapillaarid

Sõltuvalt energia seadistusest keskendutakse hüpertermia või hüübimise ja ablatsiooni mõjule. Võimalikud on kombineeritud seaded. CO2 laseri lainepikkus on 10.6 µm, Er: Yagi laser 2940 nm. Mõlemad imenduvad koesse vesi. Erbium YAG laseri omad on umbes 15 korda kõrgemad kui CO2 laseri omad. Fraktsioonilised laserrakendused

Erinevalt ablatiivsetest vormidest laserravi, mille käigus eemaldatakse epidermis laias piirkonnas ja luuakse haavapiirkond, mis sõltub ablatseeritud ala suurusest, tekitab fraktsioonitud teraapia, mida kasutatakse eranditult urogünekoloogilises valdkonnas, pisikesi nõelatorgilaadseid mikro-haavad tervislikega nahk vahelised alad. Kuna ainult umbes 20–40% töödeldud nahapiirkonnast on laserdatud, jättes ülejäänud puutumata, on kõrvaltoimeid vähe ja paranemine on kiire. Laseri energia tungib läbi epiteel ja jõuab subepiteliaalsesse koekihti (tupp: lamina propria). Selle aluseks olevaid fibromuskulaarseid nahakihte ei saavutata, st neid säästetakse. Sõltuvalt laserenergiast on läbitungimissügavus maksimaalselt umbes 200–700 µm (0.2–0.7 mm). See tagab, et ümbritsev kude ei kahjustata. Suunatud vigastus stimuleerib naha taastumist soojuse eraldumise kaudu šokk valgud ja mitmesugused kasvufaktorid (nt TGF-beeta). Tagajärg on tervislike taastamine epiteel ja selle all paiknev subepiteliaalne kiht, tupes lamina propria, normaalse funktsiooniga. Seetõttu räägivad paljud autorid tupe nn noorendamisest (“noorendamisest”). Muide, see mõjutab ka ureetra funktsiooni, kuna ureetra areneb arenguliselt samast koest nagu välised suguelundid ja tupp. Nende meetmete kaudu vesi-siduvad glükoproteiinid ja hüaluroonhape ladustatakse ja moodustumine kollageen ja elastsed kiud stimuleeritakse. Eriti oluline on uute kapillaaride moodustumine, mis tagab pikaajalise varustatuse hapnik ja toitained. Vagiina taastab normaalse happelise pH, see on elastne, veniv ja niiske. Seksuaalse erutuse korral pigistatakse lamina propriast välja vedelik, mis tagab määrimise vahekorra ajal. Lisaks on vaagnapõhja tugevdab, sulgurlihase sulgurlihased ureetra ja põis näita paremat funktsiooni. Kõiki neid toimeid on tõestatud mikroskoopiliselt ja kontrollitud uuringute abil (1–6,11). Toimimisviis: Laserravi võrreldes teiste kohalike ravimeetmetega.

Kasutatakse meditsiiniseadmeid ja hormoonravi:

  • Meditsiiniseadmed: määrdeained (määrdeained), niisutajad (niisutajad), pehmendavad ained (pehmendavad ained) - töötavad tundide kaupa, maksimaalselt üks kuni kaks päeva, sõltuvalt tootest
  • Kohalikud hormoonravi (nt hormoone sisaldavad) salvid) hõlmavad östrogeenid, DHEA (dehüdroepiandrosteroon) ja selektiivne östrogeeni retseptori modulaator ospemifeen. Östrogeenid, erinevalt teistest võimalustest, on eelistatud ja neid on kasutatud juba mitu aastat. Seetõttu arutatakse selles raamistikus ainult seda teraapiat.

Võrreldes hormoonteraapiaga, mida paljudel naistel ei soovita või isegi z laserravi on pahaloomulise haiguse tõttu vastunäidustatud, näiteks ei erine need kaks tüüpi raviviisid mõnel juhul oma tõhususe poolest; muudel juhtudel on laserravi efektiivsem ja kestab palju kauem. Mõju pärast 3-4 seanssi 4-6-nädalaste intervallidega kestab umbes aasta ja seejärel tuleb seda korrata üks kord. Vagiina östrogeenravi (vaginaalne ravi östrogeenid), et olla järjepidevalt tõhus, tuleb jätkata püsivalt kaks kuni kolm korda nädalas. Vastasel juhul kaob positiivne mõju kiiresti. Peale selle kannatavad üsna paljud naised limaskesta ebameeldiva vooluse, sügeluse ja ärrituse all. Kui võrrelda laseri regenereerivat toimet lokaalsete östrogeenirakenduste (tuperavi) mõjudega, siis mõju laserile epiteel on ligikaudu võrreldavad (rakukihtide suurenemine, glükogeeni ladustamine). Kuid selle aluseks olevas subepiteliaalses sidekoe kiht (lamina propria), on laseri mõju palju märgatavam (vedeliku liitumine, elastse ja kollageen kiud jne). Siiski on eriti oluline, et laserravi indutseeriks (stimuleeriks) uue moodustumist laevad östrogeenraviga võrreldes. See ei tähenda ainult paremat varustatust hapnik ja toitaineid, kuid on seotud ka laseri pikaajalise toimega ehk oluliselt paranenud elukvaliteediga. Tulemused

Üle 2,000 uuringu (40. aasta seisuga) uuriti tublisti üle 2020 patsiendi. Paljud uuringud olid prospektiivsed randomiseerimata vaatlusuuringud ilma kontrollrühmadeta ja osaliselt väikese osalejate arvu ning lühikese jälgimisperioodiga. Mõned uuringu parameetrid varieerusid suuresti ja püsisid [ülevaade 17, 19]:

  • Kusepõie düsfunktsioonide korral alates
    • Kinnitatud küsimustikud: ICIQ-SF (rahvusvaheline konsultatsioon teemal Uriinipidamatuse küsimustiku lühivorm).
    • Objektiivsed parameetrid: padjakatse, urodünaamilised parameetrid: nt ureetra rõhu tõus.
    • Operatsiooni ja laseri võrdlus: TOT (transobturator tape) versus Erb YAG laserravi.
  • Vulvovaginaalses atroofias alates.
    • kinnitatud küsimustikud:
      • FSFI (naiste seksuaalfunktsiooni indeks)
      • VAS (visuaalne analoogkaala)
      • VHI (tupe terviseindeks)
    • Histoloogia
    • Pikaajalised andmed

Praegu (2020) on ainult kaks randomiseeritud kontrollitud uuringut. Erineva kaaluga on praktiliselt kõigil saadaolevatel uuringutel ühine sümptomite märkimisväärne paranemine ainult väheste kõrvaltoimetega. Praegu on käimas rahvusvaheline randomiseeritud uuring:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Pärast ravi

Pärast ravi saate kohe naasta oma tavapärasesse ellu. Spetsiaalsed ravimeetmed pole vajalikud. Niisutav kreemid ja muud tuttavad kohalikud meetmed on võimalikud. Väliseks töötlemiseks soovitatakse aeg-ajalt jahutada jahutuspadjadega. 3-4 päeva jooksul ei tohiks olla seksuaalvahekorda.

Võimalikud tüsistused

Kõrvaltoimed on minimaalsed ja kestavad tavaliselt vaid 3-4 päeva:

  • Tühjendus, väike (pruun, roosa, vesine).
  • Puutetundlikkus
  • Düsuuria (raske, kahjustatud [ja valulik] põis tühjendamine).
  • Põletik
  • Sügelus / tursed / punetus / turse
  • (määrimine)

Laserravi eelised

  • Praktiliselt valutu teraapia
  • Eeltöötluseta
  • Ilma oluliste kõrvaltoimeteta
  • Anesteesiata
  • Ilma järelhoolduseta
  • Hormoonivaba
  • Saab teha ambulatoorselt mõne minuti jooksul

Kriitiline hinnang

Praegu sageli veel puudu [ülevaade 17, 19]:

  • Suured ja randomiseeritud uuringud
    • Võrreldes varasemate ravimeetoditega
    • Pikaajaliste tulemustega
  • Erinevate lasersüsteemide võrdlus
  • Suguelundite piirkonna laserravi ühtne ravirežiim.
    • Ablatiiv
    • Termiline mitte-ablatiivne
    • ablatiiv + termiline kombineeritud

Kokkuvõte

Vaatamata paljudele vastuseta küsimustele on laserravi suurte tulevikuväljavaadetega teraapia, sest edukuse protsent on patsiendi hea järgimise ja väheste kõrvaltoimetega suhteliselt kõrge (vt eespool: ravi eelised)