Lemierre'i sündroom on anaeroobse bakteriaalse infektsiooni hiline tagajärg bakterid kurgus, näiteks patogeenid mis põhjustavad tonsilliit. Haigus viib flebiit ja perioodilised septilised embooliad. Varajase diagnoosimise korral toimub ravi kõrgeannus lai skaala antibiootikumid, mis on ühendatud haldamine antikoagulantide hilisematel etappidel.
Mis on Lemierre'i sündroom?
Orofarünksi bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada koldeid põletik ägedas faasis. Kuid paljud bakteriaalsed infektsioonid võivad jätkuvalt põhjustada sümptomeid kaua pärast nende ägedate sümptomite taandumist, see tähendab, et neid võib seostada hiliste sümptomitega. Lemierre'i sündroom on üks sellistest bakteriaalsete infektsioonide hilistest tagajärgedest suu ja kurgus. Haigusega võib seostada ka lihtsalt ülekantavat infektsiooni, st seda, mis pole veel puhkenud. Sündroomi nimetatakse ka nekrobatsilloosiks, postanginaalseks sepsis, postanginaalne septitseemia või postanginaalne sepsis. sepsis on süsteemne põletikuline reaktsioon, mis mõjutab kogu keha. Enamasti avaldub Lemierre'i sündroom mädane flebiit eelistatult kaelas vein ja selle tulemuseks on perioodiline septiline emboolia. Aastal 1900 kirjeldasid P. Courmant ja A. Cade esmakordselt suu neelu nakatumise alust, mida tunnistati järgnevate haiguste sepsis. Nimi Lemierre sündroom tuleneb prantsuse arstilt André Alfred Lemierre'ilt, kes avaldas 20. aastal vastava kirjelduse ja juhtumiuuringu 1936 patsiendi kohta.
Põhjustab
Lemierre'i sündroomi määratletud sepsise põhjus on anaeroobse infektsioon bakterid. Peritonsillaar mädanik on kõige sagedamini seotud sündroomiga. Kõige sagedamini mõjutab see noori, ilmselt terveid täiskasvanuid mädanik moodustumine mandlite piirkonnas. Anaeroobne bakterid nagu Fusobakterid ei vaja hapnik abstsessides paljuneda ja tungida kaela veenidesse mädanik Lemierre'i sündroomi korral. Kohalik põletik seab sisse ja veri tekivad hüübed, mis võivad põhjustada kaela vein tromboos ja toetavad bakterite levikut veresüsteemi kaudu. Perifeerias veri laevad seega oklusiooni, põhjustades septiline emboolia. Põhimõtteliselt võivad sündroomi põhjustada kõik anaeroobsed bakterid. See ei ole otseses bakteriaalse infektsiooni tagajärg ägedas staadiumis, vaid pigem anaeroobsete bakteritega levinud nakkuse tagajärg.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Varases staadiumis kannatavad Lemierre'i sündroomiga patsiendid kael ja kurguvalu. Lühikese aja jooksul areneb letargia raskete episoodidega palavik ja paistes kael lümf sõlmed. Selleks ajaks sarnanevad sümptomid tõsiste sümptomitega gripp. Mõni päev või nädal pärast esimeste sümptomite ilmnemist maks ja neer düsfunktsioonid tekkisid anaeroobsete bakterite paljunemise tõttu. Neid sümptomeid seostatakse sageli kõhulahtisus, oksendamineja nahk lööbed. Progresseeruv baktereemia viib süsteemse põletikulise reaktsiooni ja palavikupisoodidega sepsise tekkeni. Veri trombide moodustumine laevad on tavaline nähtus, kuna veenide bakteriaalne nakatumine suurendab trombide tekke ohtu. Kopsu emboolia on hilisemates staadiumides Lemierre'i sündroomi kõige sagedasem komplikatsioon. Sageli on hilise staadiumi patsiendid nii vaesed seisund et kopsu emboolia on vaevu märgatud. Lemierre kirjeldatud 20 juhtumist seitse suri sündroomi tagajärjel.
Haiguse diagnoos ja kulg
Lemierre'i sündroomi kliiniline pilt sarnaneb raskega mõjutama ja seetõttu ravitakse seda vajaliku raviga sageli liiga hilja. Kuna mõned infektsioonid süda ventiilid on seotud ka sarnase käiguga, õigeaegse ja õige diagnoosi seadmine on keeruline. Lemierre'i sündroomi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega eelkõige kõigi kliiniliste sümptomite kombineeritud jälgimine verekultuur. Laboratoorsed testid võivad näidata bakteriaalse infektsiooni esmaseid tunnuseid, nagu kõrgenenud C-reaktiivne valk või neutrofiilia. Kaelarihm vein tromboos Lemierre'i sündroomi tuvastab ultraheli, CT või MRI. Sama lugu on sündroomiga seotud tromboos. Kohe pärast diagnoosi tuleb alustada sobivat ravi.
Tüsistused
Enamasti põhjustab Lemierre'i sündroom peamiselt tavalist gripi sümptomid. Need kannatavad palavik ja köha. Lisaks sellele võib pinge tekkida ka kael või tagasi. Samuti lümf sõlmed paisuvad ja kaebused arenevad seeläbi tugevaks gripp. Ilma ravita võib põhjustada ka Lemierre'i sündroom maks or neer probleeme, nii et halvimal juhul kannatab kannatanu neerupuudulikkuse all. On ka lööve nahk ja kannatajad peavad hakkama saama oksendamine ja kõhulahtisus. Pole haruldane, et a kopsuemboolia tekkida, mis võib ka viima ravimata jätmise korral surmani. Patsiendi elukvaliteeti piirab ja halvendab Lemierre'i sündroom. Paljudel juhtudel on sündroomi sümptomeid väga alahinnatud, mistõttu ravi sageli edasi lükatakse. Kui ravi alustatakse varakult, saab sümptomeid hästi kontrollida. Selle tagajärjel tekkivaid kahjustusi ei esine ning Lemierre'i sündroom ei vähenda patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Sümptomid nagu pinge, kurguvaluja gripp märgid viitavad Lemierre'i sündroomile. Kui sümptomid arenevad gripiks, on vaja arstiabi. Muude sümptomite ilmnemisel on vajalik ka meditsiiniline nõustamine. Kui sümptomid pole kolme päeva möödudes vaibunud, tuleb haigus viia meditsiinitöötaja juurde. Kui neer or maks kaebuste tekkimisel tuleb arstilt nõu küsida samal päeval. Vastasel juhul võib tekkida valulik lööve, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus. Rasketel juhtudel eluohtlik kopsuemboolia võib areneda. Patsientidel, kellel on diagnoositud peritonzillaarne abstsess, on eriti oht Lemierre'i sündroomi tekkeks. Kohalik põletik on ka üks riskitegurid. Isikutele, kes kuuluvad vastavatesse riskirühmadesse, soovitatakse kõige paremini kohe vastutava arstiga rääkida. Rasedatel naistel, lastel, samuti haigetel ja eakatel inimestel peaksid murettekitavad sümptomid nagunii kiiresti selgeks saama ja vajadusel ka ravima. Lisaks perearstile võib Lemierre'i sündroom pöörduda gastroenteroloogi ja dermatoloogi poole.
Ravi ja teraapia
Kui Lemierre'i sündroom diagnoositakse piisavalt vara, võib arst seejärel alustada konservatiivset ravi kõrgeannus lai skaala antibiootikumid. See ravi avaldub ainult Lemierre'i sündroomi varajases staadiumis ja sõltub seetõttu haiguse võimalikult varajasest diagnoosimisest. Arstid ravivad sageli kõiki patsiente kurguvalu ja kõrge bakteriaalsusega baktereemia tunnusedannus lai skaala antibiootikumid, isegi kui Lemierre'i sündroom pole veel diagnoosina kinnitatud. See protseduur on vajalik, kuna sündroomi viivitatud ravi põhjustab enamikul juhtudel eluohtlikke tagajärgi ja nõuab seetõttu intensiivset meditsiinilist abi ravi. Mida hiljem sündroom avastatakse, seda suurem on suremus. Kui õigeaegselt antakse sobiv ravi, on suremus jälle alla viie protsendi. Siiani pole Lemierre'i sündroomi ravi kohta peaaegu ühtegi pikaajalist uuringut tehtud. Sel põhjusel on praegu ebaselge, kas trombiseeritud kaelaveeni kirurgiline eemaldamine on elujõuline ravivõimalus. Samamoodi pole veel selge, kas patsiendid võiksid eluaegset kasu saada haldamine antikoagulantravimitest. haldus antikoagulante on läbi viidud vähemalt haiguse hilises staadiumis, et vältida selliseid tüsistusi nagu kopsuemboolia.
Väljavaade ja prognoos
Lemierre'i sündroomi prognoos põhineb haiguse progresseerumise hindamisel. Kuigi meditsiinilise arengu tõttu on ravi meetmed on märkimisväärselt paranenud, võib surmaga lõppenud haigus progresseeruda. Tänaseks on suremus 10 protsenti. Kui diagnoos pannakse hilja, on bakter juba organismis laialt levinud ja tekitanud kahjustusi, millest osa on korvamatu. Keha oma immuunsüsteemi on nõrgenenud ega suuda end enam edukalt kaitsta patogeenid. Kui ravi alustatakse haiguse varases staadiumis, on prognoos tavaliselt soodne. Uimastiravis saab vältida bakterite levikut. Lisaks sellele õnnestub bakteritsiidsetel ainetel patogeeni surm. Mõne nädala jooksul vabastatakse patsient ravist tavaliselt paranemise järel. Suurenenud risk tekib siis, kui mäda moodustub kopsudes või kaelas. Sepsise vältimiseks tehakse kirurgilisi sekkumisi. Vastasel juhul võib kannatanu surma tõttu surra veremürgitus. Iga operatsioon on seotud erinevate riskide ja kõrvaltoimetega. Prognoosi koostamisel tuleb seda asjaolu arvesse võtta. Tavaliselt on see rutiinne operatsioon, mis häirete korral kulgeb ilma täiendavate tüsistusteta. Vastavalt sellele vabastatakse patsient ravist pärast ravi haavade paranemist.
Ennetamine
Lemierre'i sündroomi ei saa täielikult vältida. Kõrva, ninaja kurguinfektsioonid aitavad seda tõenäoliselt ennetada. Eelkõige tonsilliit on seotud sündroomiga. Seetõttu tuleks selliste põletike ja infektsioonide õigeaegset ravi ja ravimist pidada ennetavaks meetmed kõige laiemas mõttes.
Järelkontroll
Sageli meetmed järelravi Lemierre'i sündroomi korral on väga piiratud. Sellisel juhul peaks esmajärjekorras olema arsti poole pöördumine varases staadiumis, et täiendavaid tüsistusi ei tekiks. See võib takistada ka sümptomite edasist süvenemist, nii et kahjustatud inimene peaks Lemierre'i sündroomi esimeste sümptomite või sümptomite korral pöörduma arsti poole. Enamasti saab haigust erinevate ravimite abil suhteliselt hästi ravida. Ka see pole nii viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Haigestunud isik peaks sümptomite püsivaks leevendamiseks pöörama tähelepanu ravimite õigele annustamisele ja lisaks regulaarsele tarbimisele. Sümptomite püsivaks jälgimiseks on arsti regulaarne kontrollimine väga oluline. Väga harva on oodatav eluiga vähenenud. Antibiootikumide võtmisel tuleb märkida, et neid ei võeta koos alkohol, kuna nende mõju muidu väheneb. Sageli vajavad Lemierre'i sündroomi all kannatajad perekonna ja sõprade tuge ja hoolt, mis võib haiguse edasist kulgu positiivselt mõjutada.
Mida saate ise teha
Lemierre'i sündroomi ei saa ravida igapäevase eneseabi abil, kuid kaasuvate sümptomite leevendamine on kindlasti võimalik. Mõjutatud isikud kipuvad olema loid, millest tuleb üle saada. Eelkõige on oluline regulaarne treenimine, isegi kui sümptomid teevad selle keeruliseks. Regulaarne mobilisatsioon hoiab ära verehüübed, mistõttu peaks see muutuma rutiinseks. Tavaline kodus õiguskaitsevahendid, näiteks vasikamähised või a külm kalts otsmikul, abi vastu palavik episoode. Ohtrad puhkused ja pimedus võivad ka kannatajatele meeldida. Lisaks kannatavad kannatanud kõhulahtisuse ja oksendamise all. Seetõttu on piisav vedeliku tarbimine oluline, vastasel juhul on oht dehüdratsioon. Kõhulahtisuse osas on muutus dieet sobib igapäevaseks abivahendiks. Enne olulisi kohtumisi saab vältida toidu tarbimist. Üldiselt peaksid patsiendid valgusele üle minema dieet. Haiguse alguses on sageli kaelavalu, mille puhul soojust peetakse sageli meeldivaks ja rahustavaks. Tekkiva kurguvalu vastu saab võidelda mesi. Õrn teesid soovitatakse ka, kuid tuleks jälgida, et need ei dehüdreeriks keha. Üldiselt on sümptomid sarnased gripi sümptomitega. Sel põhjusel vähendavad gripihaiguste igapäevased eneseabi strateegiad ka Lemierre'i sündroomi kaasnevaid sümptomeid.
