Kloasma (kreeka kloaseen = roheline olema; melasma: kreeka melas = must; rasedus laigud; RHK-10: L81.1) viitab näol tekkivale healoomulisele (healoomulisele) hüperpigmentatsioonile. The seisund on sagedamini pimedas inimestel nahk tüüp (nahatüüp III-IV vastavalt Fitzpatrickule). Manifestatsiooni vanus (esimene tekkimise vanus): 20-40 aastat; keskmine vanus 35 aastat.
Sooline suhe: naisi mõjutab see palju sagedamini kui mehi. Kursus ja prognoos: kloasm on aastate kuni aastakümnete jooksul krooniline ja sellel on tugev kalduvus korduda. Ajal tekkiv kloasma rasedus (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) taandub sageli. Vastasel juhul on spontaanse remissiooni (ootamatu paranemise) määr kokku vaid 8 protsenti.
Sümptomid - kaebused
nahk värvimuutused on kollakas kuni pruunikas ning ebakorrapärase kuju ja suurusega; sageli sümmeetriliselt. Need esinevad tavaliselt sümmeetriliselt näol, eelistatult otsmiku, põskede, templite ja / või nina. Näo jaotumismustri põhjal saab eristada mitmeid ilminguid:
- Frontaalne tüüp - hüperpigmentatsioon otsmikul.
- Centrofacial tüüp - mõjutab peamiselt ülahuult, aga ka nina, põski ja lõua (kõige sagedamini)
- Malaartüüp - sygomaatilised kaared ja põsed.
- Alalõualuu tüüp - alalõug.
Patogenees (haiguse areng)
Kloasma põhjus on multifaktoriaalne. Kloasma on epidermise (“mõjutab epidermist”) hüperpigmentatsioon (suurenenud pigmentatsioon), mille põhjustavad hüperaktiivsed melanotsüüdid nahk). Järgnev hormoonid mõjutavad kloasma arengut: östrogeenid, progesterooni, MSH (melanotsüüte stimuleeriv hormoon) ja ACTH (adrenokortikotroopne hormoon). Need tekivad eriti pärast UV-kiirgust (kõige olulisem päästik).
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus - umbes 50% -l on perekonna ajalugu positiivne.
- Etniline päritolu - USA araabia päritolu elanike seas on kloasma viies kõige levinum dermatoos (nahahaigus)
Käitumuslikud põhjused
- Päikesevalgus (UV-kiired) [kõige olulisem kofaktor!]
Haigusega seotud põhjused
- Süsteemsed haigused, nagu näiteks tsirroos maks, Tuberkuloosi, malaariavõi sprue (haigused, mis on seotud kõhulahtisus; üks on tsöliaakia (sünonüüm: gluteeni-tundlik enteropaatia), mida varem nimetati täiskasvanutel ka põliselanikeks ja teine on troopiline sprei, mille põhjuseks arvatakse nakatumist).
- Tarbimishaigused (melasma cachecticorum).
- Östrogeene tootvad kasvajad
Ravimid (Chloasma medicamentosum).
- Hormonaalsed ravimid (nt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid / rasestumisvastased tabletid) (Chloasma hormonale).
- Hüdantoiin või kloorpromasiin- sisaldavad ravimid.
- Phenytoin
- 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (tolmeriid, finasteriidi).
- Narkootikumide mis võivad põhjustada fototoksilisi reaktsioone (vtFotosensibiliseerivad ravimid”Allpool).
Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).
- UV-kiirgus (kõige olulisem päästik).
Muud põhjused
- Raskus * (rasedus)
- Keemilised ained, näiteks lõhnaained, parfüümid, fotokaitsefiltrid ja taimemahlad, mis võivad põhjustada fototoksilist reaktsiooni
- Tekkimine ilma nähtava põhjuseta (idiopaatiline) (idiopaatiline kloasma).
- Trauma (trauma Chloasma (Melasma))
* Östrogeenid ja progestiinidArvatakse, et kloasma tekke eest vastutavad ka gravitatsioonis rohkem sünteesitud ained. UV-valgusega kokkupuude süvendab värvimuutust veelgi.
Tagajärjed
Teadaolevaid tagajärgi pole.
Diagnostika
Kloasma diagnoositakse visuaalse kontrolli abil.
Ennetamine
- Laia spektriga valguse kaitse (UVA ja UVB valguse kaitse).
- Mittehormonaalsed rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased vahendid).
Ravi
Üldised meetmed
- Valguskaitse (kõrge päikesekaitsefaktor ja kaitse UVB ja UVA vahemikus).
- Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse võimaliku mõju tõttu.
- ZBHormooni katkestamine ravi (tõenäoliselt kloasma taandareng aastate jooksul).
- Keskkonnastressi vältimine:
- UV-kiirgus (päike; solaarium)
Märkus: Kõigepealt on oluline selgitada kloasma põhjus, et vältida võimalusel kordumist (haiguse kordumist). Kloasma ravi on võimalik järgmiselt:
- Laigude valgustamine lokaalselt aselaiinhape, hüdrokinoon (umbes 40% -l tekib naha all punetus (naha nahapunetus)) ravi!) või A-vitamiini happed (tretinoiin).
- Suurim efektiivsus lokaalse kolmekordse kombinatsiooni korral hüdrokinoon 4% tretinoiin ja fluotsinoloonatsetoniid (glükokortikoid, klass 3) [kuld standard].
- Keemia- koorimine (keemiline koorimine) [teine rida ravi].
- Puuviljahape koorimine (nt glükool).
- Trikloroäädikhappe koorimine
- Traneksaamhape (TXA; antifibrinolüütiline aine) (ühes uuringus suukaudne haldamine ja intradermaalne süst oli MASI (melasmaala raskusastme indeks) ja ravivastuse määr) poolest võrreldav [ootavad täiendavad uuringud].
- Suukaudne manustamine (250 mg TXA suukaudselt kaks korda päevas kaheteistkümne nädala jooksul) või
- Intradermaalne süstimine (4 mg / ml iga nelja nädala järel (0, 4, 8 nädalat) intradermaalselt mikroinjektsiooniga).
Laseri, IPL-tehnoloogia või krüoteraapia saab proovida, kuid parendamist pole sageli võimalik saavutada. Krüptoonioonlaseri või Nd: Yag-laseri abil on võimalik rikkuvaid kohti eemaldada. Kõrvaltoimeid (nahaärritus, tagasilöögi hüperpigmentatsioon) esineb siiski sagedamini (kolmanda valiku ravi). Kloasma saab hõlpsasti ka meigiga katta (kamuflaaž). Lisaks tuleks kasutada järjepidevat UV-kaitset; vajadusel hormonaalne stiimul (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid/ hormonaalsed rasestumisvastased ravimid; hormoonravi ajal menopausi) tuleks katkestada.