Melasma: kloasma

Kloasma (kreeka kloaseen = roheline olema; melasma: kreeka melas = must; rasedus laigud; RHK-10: L81.1) viitab näol tekkivale healoomulisele (healoomulisele) hüperpigmentatsioonile. The seisund on sagedamini pimedas inimestel nahk tüüp (nahatüüp III-IV vastavalt Fitzpatrickule). Manifestatsiooni vanus (esimene tekkimise vanus): 20-40 aastat; keskmine vanus 35 aastat.

Sooline suhe: naisi mõjutab see palju sagedamini kui mehi. Kursus ja prognoos: kloasm on aastate kuni aastakümnete jooksul krooniline ja sellel on tugev kalduvus korduda. Ajal tekkiv kloasma rasedus (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) taandub sageli. Vastasel juhul on spontaanse remissiooni (ootamatu paranemise) määr kokku vaid 8 protsenti.

Sümptomid - kaebused

nahk värvimuutused on kollakas kuni pruunikas ning ebakorrapärase kuju ja suurusega; sageli sümmeetriliselt. Need esinevad tavaliselt sümmeetriliselt näol, eelistatult otsmiku, põskede, templite ja / või nina. Näo jaotumismustri põhjal saab eristada mitmeid ilminguid:

  • Frontaalne tüüp - hüperpigmentatsioon otsmikul.
  • Centrofacial tüüp - mõjutab peamiselt ülahuult, aga ka nina, põski ja lõua (kõige sagedamini)
  • Malaartüüp - sygomaatilised kaared ja põsed.
  • Alalõualuu tüüp - alalõug.

Patogenees (haiguse areng)

Kloasma põhjus on multifaktoriaalne. Kloasma on epidermise (“mõjutab epidermist”) hüperpigmentatsioon (suurenenud pigmentatsioon), mille põhjustavad hüperaktiivsed melanotsüüdid nahk). Järgnev hormoonid mõjutavad kloasma arengut: östrogeenid, progesterooni, MSH (melanotsüüte stimuleeriv hormoon) ja ACTH (adrenokortikotroopne hormoon). Need tekivad eriti pärast UV-kiirgust (kõige olulisem päästik).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus - umbes 50% -l on perekonna ajalugu positiivne.
  • Etniline päritolu - USA araabia päritolu elanike seas on kloasma viies kõige levinum dermatoos (nahahaigus)

Käitumuslikud põhjused

  • Päikesevalgus (UV-kiired) [kõige olulisem kofaktor!]

Haigusega seotud põhjused

  • Süsteemsed haigused, nagu näiteks tsirroos maks, Tuberkuloosi, malaariavõi sprue (haigused, mis on seotud kõhulahtisus; üks on tsöliaakia (sünonüüm: gluteeni-tundlik enteropaatia), mida varem nimetati täiskasvanutel ka põliselanikeks ja teine ​​on troopiline sprei, mille põhjuseks arvatakse nakatumist).
  • Tarbimishaigused (melasma cachecticorum).
  • Östrogeene tootvad kasvajad

Ravimid (Chloasma medicamentosum).

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • UV-kiirgus (kõige olulisem päästik).

Muud põhjused

  • Raskus * (rasedus)
  • Keemilised ained, näiteks lõhnaained, parfüümid, fotokaitsefiltrid ja taimemahlad, mis võivad põhjustada fototoksilist reaktsiooni
  • Tekkimine ilma nähtava põhjuseta (idiopaatiline) (idiopaatiline kloasma).
  • Trauma (trauma Chloasma (Melasma))

* Östrogeenid ja progestiinidArvatakse, et kloasma tekke eest vastutavad ka gravitatsioonis rohkem sünteesitud ained. UV-valgusega kokkupuude süvendab värvimuutust veelgi.

Tagajärjed

Teadaolevaid tagajärgi pole.

Diagnostika

Kloasma diagnoositakse visuaalse kontrolli abil.

Ennetamine

  • Laia spektriga valguse kaitse (UVA ja UVB valguse kaitse).
  • Mittehormonaalsed rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased vahendid).

Ravi

Üldised meetmed

  • Valguskaitse (kõrge päikesekaitsefaktor ja kaitse UVB ja UVA vahemikus).
  • Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse võimaliku mõju tõttu.
    • ZBHormooni katkestamine ravi (tõenäoliselt kloasma taandareng aastate jooksul).
  • Keskkonnastressi vältimine:
    • UV-kiirgus (päike; solaarium)

Märkus: Kõigepealt on oluline selgitada kloasma põhjus, et vältida võimalusel kordumist (haiguse kordumist). Kloasma ravi on võimalik järgmiselt:

  • Laigude valgustamine lokaalselt aselaiinhape, hüdrokinoon (umbes 40% -l tekib naha all punetus (naha nahapunetus)) ravi!) või A-vitamiini happed (tretinoiin).
  • Suurim efektiivsus lokaalse kolmekordse kombinatsiooni korral hüdrokinoon 4% tretinoiin ja fluotsinoloonatsetoniid (glükokortikoid, klass 3) [kuld standard].
  • Keemia- koorimine (keemiline koorimine) [teine ​​rida ravi].
    • Puuviljahape koorimine (nt glükool).
    • Trikloroäädikhappe koorimine
  • Traneksaamhape (TXA; antifibrinolüütiline aine) (ühes uuringus suukaudne haldamine ja intradermaalne süst oli MASI (melasmaala raskusastme indeks) ja ravivastuse määr) poolest võrreldav [ootavad täiendavad uuringud].
    • Suukaudne manustamine (250 mg TXA suukaudselt kaks korda päevas kaheteistkümne nädala jooksul) või
    • Intradermaalne süstimine (4 mg / ml iga nelja nädala järel (0, 4, 8 nädalat) intradermaalselt mikroinjektsiooniga).

Laseri, IPL-tehnoloogia või krüoteraapia saab proovida, kuid parendamist pole sageli võimalik saavutada. Krüptoonioonlaseri või Nd: Yag-laseri abil on võimalik rikkuvaid kohti eemaldada. Kõrvaltoimeid (nahaärritus, tagasilöögi hüperpigmentatsioon) esineb siiski sagedamini (kolmanda valiku ravi). Kloasma saab hõlpsasti ka meigiga katta (kamuflaaž). Lisaks tuleks kasutada järjepidevat UV-kaitset; vajadusel hormonaalne stiimul (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid/ hormonaalsed rasestumisvastased ravimid; hormoonravi ajal menopausi) tuleks katkestada.