Munasarja tsüstid ja healoomulised ülekaalulised kasvajad: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Munasarja healoomuliste (healoomuliste) neoplasmade patogenees pole teada. Mõned erandid on:

• Funktsionaalsed tsüstid (retentsioontsüstid):
  • Endometrioosi tsüstid (šokolaad tsüstid, tõrva tsüstid): patogenees on ebaselge. Praegu on mitu teooriat:
    • Immunoloogiline teooria - see teooria kirjeldab võimalikku immuunpuudulikkus mõjutatud naiste hulgas.
    • Metaplaasia teooria - see teooria eeldab, et metaplaasiat (rakumuutused) stimuleerib epiteeli ärritus
    • Siirdamine teooria - see eeldab, et ajal menstruatsioon endomeetriumi kude retrograadne (tahapoole) torude kaudu (munajuhad) kõhuõõnde.
  • Kollaskeha tsüstid on põhjustatud hormonaalsetest muutustest pärast ovulatsioon (Graafi folliikuli luteiniseerimine pärast ovulatsiooni).
  • Follikulaarsed tsüstid tekivad tsükli ebaregulaarsuste ajal (ebaõnnestunud ovulatsioon/ ovulatsioon).
  • Tekaluteiintsüstid (granulosa theca luteiintsüst, luteiintsüst) tekivad kõrge HCG taseme (inimese kooriongonadotropiini tase) tõttu.
  • PCO sündroom (polütsüstiline munasarjad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, Stein-Leventhali sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, sklerotsüstiliste munasarjade sündroom): Patogeneetiliselt on hüpofüüsi (hüpofüüsi) ja munasarja (munasari), mille põhjus pole teada.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

• Kollaskeha tsüst: kuna selle moodustumiseks on vajalik tsükliline sündmus, areneb see suguküpsuse ajal.
• Endometrioosi tsüstid (šokolaad tsüstid, tõrva tsüstid): kuna moodustumiseks on vajalik tsükliline sündmus, arenevad need välja suguküpsuse ajal.
• Follikulaarsed tsüstid: Kuna moodustumiseks on vajalik tsükliline sündmus, tekivad need suguküpsuse ajal, eriti hormonaalsete muutuste ajal (puberteet, menopausi).
• Ema epiteeli tsüstid: tekivad ajal menopausi katte sissetungidena epiteel.
• Luteoma gravidarum (rasedus luteoom): areng sõltub rasedusest.
• PCO sündroom (polütsüstiline munasarjad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, Stein-Leventhali sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, sklerotsüstiliste munasarjade sündroom): kahtlustatakse vanemate, vanavanemate geneetilist koormust, kuna täheldatakse perekondlikku klastrit.
• Tekaluteiintsüstid (granulosa theca luteiintsüst, luteiintsüst): need tekivad inimese kooriongonadotropiini kõrge kontsentratsiooni tagajärjel suguküpsuse ajal, fertiilsete probleemide korral või mitmekordsena.

Epiteeli kasvajad (pinna epiteelirakkude kasvajad, katte kasvajad) epiteel kõigi Müller-Gangi epiteeli diferentseerumise tasemetega, kasvajad paramesonefriilse tselloomse epiteeli derivaatidest).

• Adenomatoidsed kasvajad: need tekivad tõenäoliselt mesoteeli rakkudest (mesenhüümidest tuletatud hulknurkne lamerakk) epiteel seroossete nahkade kohta (hüüdis/rind, perikard/süda kott, kõhukelme/ kõht)). Nemad kasvama kuni 1–5 cm suurused. Need on sageli juhuslikud leiud.
• Brenneri tuumorid (* äärmiselt haruldased): tekivad uroteeli iseloomulike epiteelsete saartega kiulisest põhikoest, esinevad sageli üle 50-aastastel naistel ühepoolselt ja võivad tekitada östrogeenid. Kuna need on tavaliselt väga väikesed (<2 cm), on need sageli juhuslikud leiud.
• Endometrioidsed kasvajad *: need tekivad endomeetriumi sarnasest koest (endomeetriumi = emaka limaskesta) kui kystadenoom, adenofibroom ja kystadenofibroma. Need moodustavad epiteeli munasarja kasvajatest umbes 10%.
• Kystadenoomid: need on erineva histoloogilise struktuuriga ühe- või mitmekomponendilised tsüstilised neoplasmid.
  • Kystadenofibroomid on harva esinevad kasvajad, mis on üles ehitatud nagu seroosne küstadenoom ja sisaldavad mõnikord fibromatoosset valget sidekoe lõigud.
  • Pindpapilloomid * on harva esinevad kasvajad, mis on üles ehitatud nagu seroosne kystadenoom ja kannavad pinnal papillaarseid struktuure ning tsentadenofibroomitaolisi südamikke tsentraalsetes osades. Need on tavaliselt keskmise suurusega, kahepoolsed ja seotud astsiidiga (kõhuvedelik). Kõhukelme ("mõjutavad kõhukelme”Asulad on võimalikud.
  • Mutsiinilised kystadenoomid * (umbes 15% kõigist munasarjakasvajatest) koosnevad ühest reast mutsiinse silindri epiteeli ja on pinnal siledad; sisemiselt võivad neil olla tüükadetaolised papillaarsed kasvud. Tavaliselt on nad ühepoolsed ja lahterdatud, harva mitmerakulised. Tsüsti sisu, mis koosneb limakestest, õhukestest või viskoossetest želatiinsetest ainetest, nimetatakse pseudomutsiiniks. Kui tsüst puruneb spontaanselt või operatsiooni ajal, settivad kõhuõõnde elujõulised, lima moodustavad epiteelirakud, mille tulemuseks on nn sapine tsüst (pseudomyxoma peritonei). Kuigi see on healoomuline kasvaja, viib see paljude aastate jooksul kahheksia (haiglane, tugev kõhnumine) ja patsiendi surm.
  • Seroossed kystadenoomid * (umbes 30-35% kõigist munasarjakasvajatest) koosnevad üherealisest silindrilisest epiteelist ja on pinnal siledad. Sisepind võib olla sile või sellel võib olla papillaarseid struktuure. Need esinevad ühes või mitmes kambris, mis on täidetud seroosse, valgurikka vedelikuga, sageli kahepoolselt ja võivad olla väga suured. Mõnikord täidavad nad kogu kõhuõõne. Neid täheldatakse valdavalt seksuaalse küpsuse teisel poolel.

Sugurakkude kasvajad (umbes 25% kõigist munasarjakasvajatest): enamik neist kasvajatüüpidest esinevad varases suguküpsuses (kuni 20-aastased). Need tekivad hajalisest embrüonaalsest koest, mis sisaldab kõigi kolme idukihi osi. Erandiks on monodermaalsed vormid.

• Gonadoblastoomid * (germinoomid; sugunäärmed = sugunäärmed) on haruldased kasvajad. Need esinevad tavaliselt kahepoolselt, nii naistel kui meestel. Need tekivad sugunäärmete kahjustatud naistel (sugunäärmete düsgenees) ja peaaegu eranditult kromosoomikomplektis Y-kromosoomiga patsientide düsgeensetes sugunäärmetes. (Sugunäärmete düsgneesiaga emastel puudub sageli kaks X-d kromosoomid, kuid ainult üks või teise X-kromosoomi asemel üks Y-kromosoom.) Need patsiendid on tavaliselt fenotüüpiliselt naised ja genotüüpselt mehed, hüpoplastiliste sisemiste suguelunditega (intersoolised patsiendid). Kasvajad koosnevad sugurakkude derivaatidest, Sertoli ja / või granulosa rakkudest. Nad võivad moodustada androgeenid or östrogeenid või olla hormoonide suhtes passiivne. Kasvaja moodustumise oht on> 30%. Sel põhjusel eemaldage mõlemad täielikult munasarjad enne puberteeti soovitatakse sageli.
• Teratoma adultum: see on sugurakkude kasvajate kõige levinum vorm (umbes 15% kõigist munasarjakasvajatest). Kude on diferentseeritud. Tekivad tahked ja tsüstilised kasvajad:
  • Dermoidne tsüst = tsüstiline vorm (umbes 10-25% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest): 8-15% on kahepoolsed. Kolmest idulehest on ülekaalus ektodermaalsed koed, millele järgnevad mesodermal ja entodermal. Tsüsti sisu on tainas, õline ja sisaldab juuksed, rasu, luu, hambad, kõhr, küüned ja teised.
  • Tahke vorm: see on haruldane. Vaid umbes 10% kõigist tahketest teratoomidest on küpsed või healoomulised koed. Kolmest idulehest on ülekaalus gliia- ja mesodermaalsed komponendid
  • Struma ovarii (monodermaalne vorm): see kasvajatüüp sisaldab umbes 3% küpsetest teratoomidest. Enamik neist on hormoonide suhtes passiivsed ja mõnedel võivad esineda selle kliinilised tunnused hüpertüreoidism (hüpertüreoidism).
  • Kartsinoid (monodermaalne vorm): kartsinoidid on väga haruldased kasvajad, mõned tsüstilised, mõned tahked. Eelsoodumusperioodiks on perimenopaus või menopausi (vanuse tipp 65 aastat). Vastavalt sekretsioonile serotoniini, eriti suuremate kasvajate korral, sümptomid nn kartsinoidide sündroom võib areneda> 30%: õhetus, õhetus, pearinglus, nägemishäired, seedetrakt valu, astma rünnakud.

Lipiidirakkude kasvaja * (neerupealiste jäänukkasvaja, hüpernefreoidne kasvaja) (hajutatud neerupealise koore koe): need on harvad, tavaliselt väikesed, hajutatud neerupealise koore kasvajad mikroobe aeg-ajalt leitakse munasarja hilumust. Need on histoloogiliselt sarnased neerupealiste koorega. Viriliseerimine (maskuliniseerimine), aeg-ajalt a Cushingi sündroom-taolist pilti esineb umbes 10% -l. Idunööri strooma kasvajad (idunööri strooma kasvajad, endokriinselt diferentseerunud sugunäärmete mesenhüümi (sugunööri) kasvajad).

• Androblastoom (arrhenoblastoom, Sertoli-Leydigi rakukasvaja) (peamiselt androgeene moodustav) *: kasvajaid on harva (0.2% kõigist munasarjakasvajatest), tavaliselt ühepoolsed, väikesed ja jämedad. Neid esineb valdavalt noorematel naistel. 40–60% moodustavad nad androgeene (amenorröa/ puudumine menstruatsioon (> 3 kuud), virilisatsioon).
• Fibroom (munasarja fibroma): 4-5% kõigist munasarjakasvajatest on fibroomid. Neid esineb kõigis vanuserühmades, kuid need on rühmitatud pärast 50. eluaastat. Need on tavaliselt ühepoolsed nahakasvajad, mõnikord tsüstilise degeneratsiooniga. Sekoomidega segavormide hulka kuuluvad tekofibroom (fibroma ksantomatodid). Ligikaudu 40% enamasti suuremate (> 7-10 cm) munasarjade fibroomidest on seotud astsiidiga. Kui on ka a pleura efusioon (umbes 1%), nimetatakse seda kombinatsiooni Meigsi sündroomiks.
• Granuloosrakkude kasvaja (östrogeeni moodustav) *: need moodustavad 1-2% kõigist munasarjakasvajatest ja 70% kõigist östrogeeni tootvatest kasvajatest. Lastel (alaealiste tüüp umbes 5%) on need seotud pubertas praecoxiga, täiskasvanutel (täiskasvanu tüüp, 2/3 pärast menopausi / menopausi) näärme-tsüstilise endomeetriumi hüperplaasiaga (teatud maht Euroopa endomeetriumi). Tahkete-tsüstiliste kasvajate keskmine suurus on 12 cm ja nad on> 95% ühepoolsed.
• Günandroblastoom (östrogeeni või androgeeni moodustav) *: see on väga haruldane kasvaja, mis sisaldab granulosa ja / või teeka rakke ning Sertoli-Leydigi rakke.
• Hilusrakkude kasvaja (enamasti androgeene moodustav) *: see on väga haruldane, tavaliselt ühepoolne, hästi kapseldatud väike kasvaja, tavaliselt munasarja hiluse piirkonnas. See sisaldab munandites leiduvatele Leydigi rakkudele tüüpilisi niinimetatud Reinke kristalle (histoloogiliselt tõestavad). Kasvaja on valdavalt healoomuline ja tavaliselt moodustub androgeenid viriliseerumise kliiniliste tunnustega.
• Luteoma gravidarum (rasedus luteoom) (progesterooni ja või androgeene moodustavad): need on väga harva esinevad munasarjakasvajad rasedus, mis on valmistatud theca ja granulosa rakkudest, suurusega 6-10 cm (-20cm). 30-50% esineb kahepoolselt. Pärast gravitatsiooni taanduvad nad spontaanselt. Androgeenide moodustumise korral, sõltuvalt androgeenidvõib ema ja naise lootel esineda virilisatsiooni sümptomeid.
• Theca rakukasvaja (thecom) (östrogeeni moodustav) *: need moodustavad ainult 0.5-1% kõigist munasarjakasvajatest ja esinevad eelistatavalt vanematel naistel. Need on tavaliselt intensiivse kollase värvusega ühepoolsed nahakasvajad. Kõige sagedamini nad moodustuvad östrogeenid (endomeetriumi hüperplaasia / maht Euroopa endomeetriumi), harva androgeenid (virilisatsioon / maskuliniseerimine).

Kasvajataolised haigused

• Kasvajataolised, kuid mitte neoplastilised, peamiselt tsüstilised muutused, st tõelised munasarjatsüstid = tekivad funktsionaalsed tsüstid või retentsioontsüstid
  • Olemasolevate õõnsuste passiivse venitamise teel
  • Vedeliku sekretsiooni või folliikulite verejooksu kaudu (follikulaarne, kollaskeha, tekaluteiini tsüst, corpus albicans (tsüstid)),
  • Heterotoopsest epiteelist (epiteeli tsüstid) katva epiteeli (endometrioos tsüstid).

  Põhjuseks gonadotropiinid (sugu hormoonid mis stimuleerivad sugunäärmeid), endogeensed kohalikud munasarjahormoonid ja eksogeenne hormoon ravi. Võib areneda korrapärased ja ebaregulaarsed tsüstilised, tahked ja tsüst-tahked kasvaja-sarnased struktuurid. Need võivad näidata kasvu ja taandarengu protsesse.

• Kollaskeha tsüstid:
  • Kollaskeha menstruatsioon: see areneb purunenud Graafi folliikuli jäänustest ja toodab östrogeene ja progesterooni. Verejooksust tekib corpus rubrum (corpus haemorrhagicum), mis lühikese aja pärast muutub progesterooni tootmine. Väike kollaskeha on tahke. Suurem sisaldab tsüstilist õõnsust. Pärast raseduse puudumist taandub kollaskeha spontaanselt. Tsüstide korral võib see võtta kuid. Lõplikku seisundit nimetatakse corpus albicansiks.
  • Corpus luteum graviditatis: raseduse ilmnemisel suureneb kollaskeha HCG (inimese kooriongonadotropiin) vahendatud hormoonide moodustumise tõttu, mis kestab umbes kümnenda rasedusnädalani. Pärast seda toimub taandareng.
  • Corpus albicans: Pärast funktsiooni kadumist on kollaskeha armiline ja jääb munasarjas nähtavaks valkja värvimuutusena.
• Endometrioosi tsüstid (šokolaad tsüstid, tõrva tsüstid) tekivad endometrioosi taustal endomeetriumi (endomeetriumi) sadestumise teel munasarja. Seal toimuvad endomeetriumis hormonaalsed tsüklilised muutused. Tsükli esimesel poolel limaskest kasvab ja on kuur tsükli lõpus. Tagasilükatud limaskest kogub a veri-täidetud tsüst munasarjas.
• Follikulaarsed tsüstid: need arenevad ootsüüdi sisaldavast katkematust Graafi folliikulist, mis jätkab vedeliku tootmist. Tsüstide suurus on tavaliselt vaid 2-3 cm, kuid need võivad olla kuni 15 cm. Nad taanduvad spontaanselt 6-8-12 nädala pärast.
• Suguelundite epiteeli tsüstid: need arenevad menopausi ajal mitme millimeetri suuruse kooreküstina, mis on vooderdatud katva epiteeliga, ilma kliiniliste ilminguteta. .
• PCO sündroom (polütsüstilised munasarjad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, Stein-Leventhali sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, sklerotsüstiliste munasarjade sündroom): see on hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade reguleeriva ahela häire, mille täpne päritolu ja põhjus on ebaselge. See võib tuleneda aromataaside aktiivsuse vähenemisest munasarja granuloosrakkudes. Haigus avaldub tavaliselt vanuses 20-30 aastat. Sagedus: umbes 5-10% fertiilses eas naistest. Tsüsti seinad sisaldavad teekarakke, mis toodavad androgeene. Sellest tulenev hüperandrogenemia põhjustab virilisatsiooni / maskuliniseerumist, tsüklihäireid (oligomenorröa/ verejooksu vaheline intervall on> 35 päeva ja ≤ 90 päeva, st verejooks toimub liiga harva, amenorröa/ puudumine menstruatsioon (> 90 päeva), anovulatsioon / puudumine ovulatsioon), ülekaalulisus ja sageli viljatus. Sonograafilisel pildil on mõlema munasarja helmeste ahelataolised polütsüstilised struktuurid. Munasarja kapsel (tunica albuginea) on kiudaineliselt paksenenud.
• Tekaluteiintsüstid (granulosa theca luteiintsüst, luteiintsüst): tekaluteiintsüstid arenevad munasarjade hüperstimulatsiooni, mitmekordse raseduse, põis mooli ja koorionepitelioom kõrge HCG (inimese kooriongonadotropiini) kontsentratsiooni tõttu. Need võivad muutuda väga suureks, esineda tavaliselt kahepoolselt ja taanduda pärast HCG taseme langemist väga kiiresti.

Valikulised pahaloomulised kasvajad on tähistatud tähega *.