Noma, kutsutud ka vesi vähk või suuline gangreen, on tõsine nakkushaiguse bukaalsest limaskest mis pärineb bakterid suuliselt limaskest ja kui seda ei ravita, levib see ümbritsevale pehmele koele ja luudele. Noma mõjutab ennekõike arengumaade lapsi keskkonnategurid nagu alatoitumine, halvad sanitaartingimused ja ebapiisav ravi nakkushaigused mis soodustavad noma arengut.
Mis on noma?
Noma on nimi Borrelia ja Fusobacteria bakteriaalse infektsiooni põhjustatud progresseeruva (progresseeruva) bukaalse mukosiidi raskele vormile. Noma avaldub nii ebapiisavate hügieenitingimuste kui ka üldiselt halva seisundi korral tervis haigestunud inimesest, mistõttu haigus esineb tavaliselt lastel, kellel on immuunsuse nõrgenemine nakkushaigused or alatoitumine arengumaades. Sellisel juhul kaasnevad nomaga esialgu suuõõne haavandid limaskest, mis levib haiguse progresseerumisel, lagundades keha enda kudesid ja kahjustades näo luud, põhjustades seega nomale iseloomulikke sümptomeid, näiteks ebameeldivat lõhna halb hingeõhk, nekrootilised piirkonnad näol ja limaskestadel, valuja palavik. Lisaks põhjustab nekrootiliste piirkondade suureneva kasvu tõttu arenenud staadiumis noma meeleelundite ja kõneaparaadi kahjustus.
Põhjustab
Noma on põhjustatud bakterid (Borrelia, Fusobacteria), mis on tavaliselt inimorganismile kahjutud ja mida tavaliselt leidub inimesel suu piirkonnas. Kui kehvad hügieenitingimused nõrgendavad immuunsust, nakkushaigused nagu leetrid, ergav palavik, punetised or ajukelmepõletikja alatoitumine (eriti valgud, vitamiinid, elektrolüüdid) bakterid, eriti kuni kuueaastastel lastel, võib paljuneda suu limaskestas, kust nad levivad ümbritsevatesse kudedesse (nahk, limaskesta ja näo luud) ja põhjustada noma.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Noma (vesi vähk) on arenguriikide alatoitumata laste tõsine haigus, mis põhjustab hoolimata ravist surma või näo moondumist. Haigus algab suu limaskesta väikesest haavast ja viib näo kudede ja luuosade ulatusliku surmani. Alatoitluse tõttu on lapsed immuunsüsteemi on väga nõrgenenud. Lisaks on nendes riikides katastroofilised hügieenitingimused. Seda saab viima sellele muidu üsna kahjutute bakteritega põhjustatud katastroofilisele nakkusele. Haigus algab sageli verejooksuga igemed ja ebameeldiv hingeõhk. Suu limaskesta väikesel valulikul moodustub esialgu punakas-sinakas tükk, mis levib kiiresti põskedele ja huultele. Põletikulistes kohtades tekib turse, kahjustatud piirkond muutub kõvaks ja paksuks. Lisaks mäda moodustub üha enam väljakannatamatu lõhnaga. Patsiendid kannatavad ka raske valu ja palavik. Turse kohas nekroos koe tekkimine toimub järgmises etapis. Surnud kude muutub mustaks. Seda piirkonda ümbritseb valge joon, mis toimib piirina, mis näitab kudede lagunemise edasist arengut. Üldine seisund halveneb drastiliselt ja sellega kaasneb kõhulahtisus ja palavik. Haiguse viimases staadiumis võib tekkida peaaegu kõigi näoosade hävitamine. Surm saabub ravimata isikutel alates kopsupõletik, veri mürgitus või verine kõhulahtisus.
Diagnoos ja kulg
Noma diagnoositakse tavaliselt iseloomulike sümptomite ja nendega seotud asjaolude, näiteks nõrgenenud seisundi põhjal immuunsüsteemi eelmise tõttu nakkushaiguse puudulik toitumine ja ebapiisavad sanitaartingimused. Nomale iseloomulikud sümptomid on haavandid limaskestal suu, mis põhjustavad ebameeldivat suu lõhna ja levivad järjest näo pehmetesse ja konditükkidesse, mõjutades seeläbi püsivalt meeleorganeid ja kõneaparaati. Arenenud etappides näo osad luud võivad kokku puutuda ja sepsis (veri mürgitus) või kopsupõletik (aspiratsioonipneumoonia) võib omandada eluohtlikke proportsioone. Arengumaades kulgeb noma sageli tõsiselt, kuna nendes piirkondades pole sageli piisavalt ravivõimalusi. Ligikaudu 90 protsenti nomast mõjutatud lastest sureb nendes piirkondades, kuigi prognoos on hea, kui ravi alustatakse varakult. Seevastu ellujäänutel esineb näo tõsine moondumine noma nakatumise tagajärjel.
Tüsistused
Noma (vesi vähk) põhjustab ravimata jätmisel alati surmaga lõppevaid komplikatsioone. Haiguse varajastes staadiumides on ravimiseks endiselt väga head võimalused. Kui aga muutusi pole dieet piisava varustatusega valgud ja vitamiinid haiguse alguses bakterite arv suu pindala suureneb sedavõrd, et seal toimub koe lagunemine. Finaal seisund iseloomustab surmaga lõppev sepsis, kudede edasine lagunemine suu piirkonnas, kopsupõletik või raske verine kõhulahtisus. Enam kui 90 protsenti nomast mõjutatud lastest ei ela seda haigust üle. Isegi pärast meditsiinilist ravi võivad endiselt esineda pikaajalised tagajärjed ja tüsistused. Nende tagajärgede hulka kuulub tugevalt armiline nägu. Mõnikord laguneb isegi huulte, põskede või silmakoopade kude täielikult. Seejärel moondatakse nägu igaveseks. Moondamise tagajärjed on eriti halvad neile, kes kannatavad, sest armid ja moonutusi sageli viima inimese elukestva koormuse ja puudega. Need kannatavad siis kõige rohkem psühholoogiliste probleemide all. Sageli diskrimineeritakse neid moondumiste tõttu ja nad langevad seega üksindusse ja sotsiaalsesse isolatsiooni. Mõjutatud peredes jäetakse haigusega lapsed sageli hüljatuks, mis muudab nad täielikult tähelepanuta. Nad ei näita ennast avalikult, vaid elavad varjatult. Seega on nad tavapärasest arengust välja jäetud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Suu- ja näoinfektsioonide, haavandite ja muude raskete haiguste tunnuste ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole. Meditsiinitöötaja saab diagnoosida noma ja aidata kiiret paranemist kiire ravi abil. Seetõttu tuleks esialgsed sümptomid juba selgitada. Inimesed, kes elavad kehvades hügieenitingimustes või kannatavad alatoitluse all, on nakkustele eriti vastuvõtlikud. HIV, AIDS ja kõhutüüf patsiendid kui ka inimesed, kellel on immuunsüsteemi haigus kuuluvad ka riskirühmade hulka ja peaksid nimetatud kaebustega pöörduma perearsti poole. Kui sümptomid ilmnevad pärast viibimist mõnes riskiriigis, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Sama kehtib kaugelearenenud haiguste kohta, mis võivad olla juba levinud siseorganid. Näiteks, nahk verejooks, köha veri ja tõsised seedetrakti kaebused tuleb viivitamatult viia lähimasse haiglasse. Lisaks perearstile võib noma ravis osaleda internist või dermatoloog. Lapsed tuleb viivitamatult pediaatri ette näidata, kui neil ilmnevad noma nakkuse tunnused.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed noma puhul sõltuvad haiguse staadiumist ja keskenduvad nakkuse ohjeldamisele ja kõrvaldamisele, kordumise (haiguse kordumise) ärahoidmisele ja sellega seotud sümptomite ravimisele. Seega varajases staadiumis (I etapp) haiguse nomaga, terapeutiline meetmed mille eesmärk on alatoitluse kõrvaldamine, peamiselt täiendava toitevarustuse kaudu valgud, vitamiinid ja elektrolüüdidja infektsiooni fookuse piiramine antiseptilise suu kaudu loputatakse kloorheksidiin ja metronidasool on piisavad. Haiguse teises etapis võetakse kahjustatud piirkonnast tampoon, et määrata kindlaks bakterite spetsiifiline tüvi ja antibiootikumid kasutada raviks, samal ajal kui suu loputamist jätkatakse. Noma hilisemal käigul (III etapp) on lisaks kunstlikule toitumisele vajalik antibiootikum ravi vedeliku ja elektrolüüdi puuduse kompenseerimiseks. Kui noma areneb edasi, nii et nekrootiline (surnud) kude on juba eraldunud (IV etapp), on kirurgiline näo kahjustatud piirkondade taastamiseks näidustatud plastiline rekonstrueerimine. Sellised kirurgilised protseduurid on sageli väljaspool meditsiinilise abi ulatust arengumaad ja haigestunud lapsed peavad kogu oma elu elama näo armistumise ja moondumisega, mis nõuab nomast mõjutatud laste täiendavat psühholoogilist abi.
Väljavaade ja prognoos
Noma prognoos on ebasoodne. Ilma tervikliku arstiabita ootab kannatanut enneaegne surm. Haiguse kõrge riskirühma kuuluvad alatoitumusega lapsed, kellest enamik elab arengumaades. Kui raviarstid aitavad lapse ellujäämist ravimiga päästa ravi ja spetsiaalsed suud loputavad, on pikaajalised kahjustused sellest hoolimata peaaegu vältimatud. Mida arenenum on haigus, seda raskem on väljavaade. Lapsed kannatavad näo piirkonnas visuaalsete muutuste ja kohanduste all. Vaatamata kõigile jõupingutustele ja varakult ravi, ei ole veel võimalik välistada võimalust, et need jäävad arengumaades hooldusulatusest välja. Kui patsienti on võimalik tuua läänepiirkondadesse, võivad kosmeetilised kirurgilised protseduurid leevendada optilisi kõrvalekaldeid. Sekkumisi seostatakse nii suurte kulutuste kui ka komplikatsioonide võimalusega. Seetõttu antakse neid väga vähestele kannatajatele. Ebamugavuse ja optiliste iseärasuste tõttu ähvardavad mõjutatud isikut emotsionaalsed ja vaimsed konfliktid. Osariigid stress võimalik viima psühholoogiliste tagajärgedeni. Neil on täiendav negatiivne mõju mõjutatud inimese elukvaliteedile ja üldisele heaolule. Kui haiguse kulg on väga soodne, saab tagada mitte ainult lapse ellujäämise, vaid on ka võimalus, et eksklusiivne näo armid jääb.
Ennetamine
Noma saab ära hoida piisava hügieeniga meetmed ja terviklikku arstiabi. Vastavalt sellele saaks haigust arengumaades ennetada, parandades laste elutingimusi ja elukvaliteeti. Eelkõige võib alatoitluse või alatoitumise minimeerimine, hügieenitingimuste parandamine ning nakkushaiguste varajase ja igakülgse meditsiinilise ravi pakkumine ning asjakohane vaktsineerimine aidata kaasa madalama nakatumise määrale arengumaades.
Järelkontroll
Veevähi haigus nõuab tegelikult väikest meditsiinilist ravi. Kuid see ei ole saadaval piirkondades, kus see levib. Sama kehtib ka meditsiinilise järelravi kohta. Seetõttu tuleb eristada kahte rühma: need, kes surevad, ja teised, kes jäävad ellu. Esimeste hulka kuulub kuni 90 protsenti patsientidest. Põsepõletusest pääsenud vajavad järelravi, kuid ei saa seda kõle arstiabi tõttu. Nende jaoks jääb alles vaid moondumise ja miinuste elu. Euroopa standardite kohaselt viib veevähk püsiva ravini, mille käigus patsient saab igasugust tuge. Eriti vajab rikutud ja moondunud nägu arstiabi. Selle saab taastada plastilise rekonstrueerimisega. See nõuab mitmeid protseduure ja arvukaid visiite arsti juurde. Kuni rahuldava tulemuse saamiseni toimuvad rutiinsed kontrollid. Lisaks füüsilistele uuringutele tellitakse ka vereanalüüsid. Haigusnoma võib korduda. Tihedad järelkontrollid selle vältimiseks piirkondades, kus haigus on levinud. Arstid võitlevad alatoitluse vastu, manustavad puuduvaid vaktsineerimisi ja õpetavad põhilisi hügieenistandardeid. Viimase järgimine on patsiendi või tema vanemate kohustus.
Mida saate ise teha
Noma (veevähi) hästi ravimiseks on üldine seisund patsientidest - nad on enamasti arengumaade lapsed - peavad stabiliseeruma. See hõlmab regulaarset sööki, kus on rohkem valku, vitamiine ja elektrolüüdid, samuti rohke vedeliku joomine, piisav puhkus ja kaitse päikesevalguse ja / või isegi putukate eest. Samal ajal tuleb patsiendi immuunsüsteem üles ehitada nii, et see saaks hakkama Borrelia ja haiguse käivitanud bakteritega. Hügieen keskkonnas on samuti äärmiselt oluline. Patsiendil peab olema võimalik iga päev pesta, samuti kahjustatud piirkondi puhastada ja tehniliselt hooldada. Alguses piisab suu antiseptilisest loputamisest, kuid kui haigus on juba kaugele arenenud, antibiootikumid tuleb lisaks võtta. Väljakirjutatud ravimeid tuleb võtta regulaarselt ja neid ei tohi enneaegselt katkestada. Kui nakkus on ületatud, armid võib nägu ikkagi moondada. Sõltuvalt kultuurist pole korrigeeriv operatsioon alati võimalik. Sellest hoolimata tuleb patsientidele leida viis, kuidas oma mõnikord oluliste moonutustega toime tulla. Parimad võimalused on kaasnevad psühhoteraapilised ravimeetodid või edasine abi, mida pakuvad erinevad abiorganisatsioonid kohapeal (vt ka http://www.nonoma.org/).
