Püsiv ductus arteriosus on termin, mida kasutatakse aordi ja kopsu vahelise postnataalse avatud ühenduse kirjeldamiseks tuiksoon. Kiire diagnoos ja asjakohane ravi hoiab ära tüsistused, nagu halvimal juhul vastsündinu surm. Kui õnnestub ja on täielik oklusioon juhtub, pole komplikatsioone oodata.
Mis on püsiv ductus arteriosus?
Püsiv ductus arteriosus viitab a süda vastsündinud lapse defekt. Prenataalselt on aordi ja kopsu vahel seos tuiksoon, mööda minnes kopsuvereringe sündimata lapsest (paremalt vasakule šunt). Tavaliselt suureneb postnataalne sünd hapnik aasta veri põhjustab ühenduse kokkutõmbumist ja järgnevat taandarengut. See peaks toimuma esimese kolme päeva jooksul pärast sündi. Umbes 30 protsendil kõigist imikutest, kes on sündinud enne 31. rasedusnädalat, see pole nii. Kui kanal jääb avatuks, toimub šundi ümberpööramine (vasakult paremale). Püsiv ductus arteriosus on olemas, kui ühendus jääb avatuks kauem kui kolm kuud pärast sündi. Püsiv ductus arteriosus moodustab viis kuni kümme protsenti kõigist kaasasündinud süda defekte ja esineb sageli koos teiste südameriketega. Naiste vastsündinutel on kaks kuni kolm korda suurem tõenäosus haigestuda kui meestel.
Põhjustab
Püsiva arterioosjuha põhjus on ebaselge. Kuid see on näidatud sagedamini enneaegsetel imikutel, eriti neil, kellel on väike sünnikaal, ja ka perinataalsetes hapnik puudus ja sünd kõrgel. Asfüksia, mis on eelseisev lämbumine, mille põhjustab langus hapnik samal ajal süsinik süsinikdioksiid jääb alles, võib see põhjustada ka kanali avatuse. Mõni imik ei reguleeri end spontaanselt hingamine pärast sündi muutunud oludele, mida nimetatakse hingamisteede kohanemishäireks. Teine põhjus võib olla kromosomaalsed kõrvalekalded nagu trisoomia 21 või trisoomia 18. Käigus punetised embrüopaatia, mille korral punetiste viirus kandub emalt lootele, võib ka ductus jääda avatuks. Perekondlik rühmitus tavaliselt ei kehti.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sümptomid sõltuvad šundi suurusest. Väike lõik jääb tavaliselt sümptomiteta. Suurema läbisõiduga, tüüpiline süda mürin on kuuldav auskultatsioonil, mis on kõige silmatorkavam vasakul rindkere ülaosas. Lisaks on pingutusdüspnoe, tahhükardia, hingamisraskused, tsüanoos, väsimusja kehv kasv, samuti apnoe ja bradükardia enneaegsetel imikutel. Äärmuslikel juhtudel korduvad hingamisteede infektsioonid, kongestiivsed südamepuudulikkusvõi eakatel inimestel võivad tekkida kanalite kaltsifikatsioonid ja aneurüsmid. Teine tüsistus on põletik südame või arterite sisekesta, mis võib viima septiliste embooliateni ja kops abstsessid. Asümptomaatilisel kursusel on hea prognoos, kuid sellega kaasneb eluaegne risk endokardiit. Suur kanal võib hõlmata kopsu hüpertensioon samuti kopsuveresoonte pöördumatu muutus.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Diagnostiliselt on mitmeid võimalusi. Sünnieelne diagnoosimine pole võimalik, kuna kanal on avatud kõigil sündimata lastel. Kui kahtlustatakse püsivat ductus arteriosust, kasutatakse mitut protseduuri. Peal impulsi mõõtmine, pulsus celer et altus võivad olla sugestiivsed märgina suurest veri rõhu amplituud. Tüüpiline püsiv süda nuriseb on selgelt kuulda auskultatsiooni ajal. Sõltuvalt rõhust ja maht koormus, märgid hüpertroofia südamest on EKG-s nähtavad. Samuti on näha vasaku südame laienemist rind röntgen suure šundi juuresolekul. Ehhokardiogramm ja südame kateteriseerimine eksam võib näidata kanalit ja sellega kaasnevaid kõrvalekaldeid. Diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad arterio-venoosseid fistuleid, ventrikulaarse vaheseina defekti ja perifeerset kopsu stenoosi.
Tüsistused
Ductus arteriosus on prenataalselt oluline ühendada kopsuvereringe süsteemsesse vereringesse, sest kopsu hingamine pole veel võimalik. Alles pärast sündi sulgub arterioosjuha iseseisvalt, luues eraldi kopsuvereringe süsteemsest ringlusest. Tüsistused, mis võivad ilmneda töötlemata püsiva arterioosjuha tõttu, sõltuvad toru suurusest ja vastsündinu arengustaadiumist. Nende kahe vahel väiksemad ühendused veri vooluringid võivad olla täiesti asümptomaatilised ja ei vaja viivitamatut ravi. Suuremate ühenduste korral kahe vereringe vahel voolab veri aordist kopsu tuiksoon, suureneb kopsu vererõhk. Tüüpiliste tagajärgedena võib see põhjustada kopsu pöördumatu sklerotiseerumise laevad, tehes kopsu hüpertensioon pöördumatu; see muutub praktiliselt fikseerituks. Edasised tagajärjed on vasak aatrium ja vasak vatsake vasaku südame suurema täituvusastme tõttu. Pikas perspektiivis muutused südames viima et südamepuudulikkus. Seepärast on vastsündinutel, kellel on suhteliselt suur püsiv ductus arteriosus, soovitatav väikese operatsiooni abil eraldada kaks vereringet. Tavaliselt saab selliseid protseduure teha isegi a südame kateteriseerimine laboris, kaotades vajaduse kirurgilise juhtimise järele.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Igal juhul seda seisund nõuab arstlikku läbivaatust ja täiendavat ravi. Kui ravi ei toimu, viib see haigus tavaliselt mõjutatud inimese enneaegse surma või muude eluohtlike komplikatsioonideni. Tavaliselt tuleks arsti poole pöörduda, kui kahjustatud inimene kannatab suhteliselt valju ja selgelt kuuldava seisundi all süda nuriseb. See võib hõlmata ka järgmist valu südames ja selle valuga võivad kaasneda tõsised raskused hingamine või sinine värvimuutus nahk. Raske väsimus või laste aeglustunud areng võib samuti viidata sellele haigusele ja seda peaks alati kontrollima arst. Veelgi enam, haigus viib südamepuudulikkus, nii et ka patsiendi töövõime langeb ja ta näib olevat väsinud või loid. Haigust saab diagnoosida üldarst. Kuid edasise ravi viib läbi spetsialist. Kas selle tulemusel väheneb oodatav eluiga, ei saa üldiselt ennustada. Mida varem ravitakse, seda suurem on haiguse positiivse tulemuse tõenäosus.
Ravi ja teraapia
Varajane diagnoosimine ja ravi on hädavajalikud, eriti enneaegsete ja madala sünnikaaluga vastsündinute puhul, kellel hemodünaamilise ebastabiilsuse tõttu on nii kaasuv haigestumus kui ka suremus palju suuremad. Püsiv ductus arteriosus peaks alati olema suletud, et minimeerida selle riski endokardiit. Ravi püsiva arterioosjuha läbiviimine toimub erineval viisil. Ravimeid võib anda koos prostaglandiinide sünteesi inhibiitoritega. Mitte mingil juhul ei tohi neid manustada ajal rasedus, kuna on hädavajalik, et kanal jääks prenataalselt avatuks. Juhul kui enneaegne sünnitus, kasutatakse tavaliselt alati ravimiteraapiat. Selleks on olemas spetsiaalsed preparaadid, mida saab kasutada enne 34 rasedus. Minimaalselt invasiivne ravimeetod on spiraali või ekraani sisestamine südamekateetrite kaudu, mis sulgevad ka toru. Erinevalt ravimiteraapiast kasutatakse seda meetodit sagedamini vanematel lastel. Operatiivselt on kanali ligeerimine võimalik. Selle protseduuri suremus on lastel üks protsent ja täiskasvanutel kaksteist protsenti. Võimalik on kanali spontaanne sulgemine. Kui sulgemine õnnestub, on vastsündinul sama prognoos kui tavalisel populatsioonil. Edasi endokardiit profülaktika on ravi tulemuste kontrollimiseks kasulik kuus kuud. Pärast seda ei ole järeleksamid enam vajalikud.
Väljavaade ja prognoos
Parim prognoos on püsiv ductus arteriosus, kui kanal on suletud. Probleem on selles, et seda häiret ei tohiks vastsündinul üldse esineda. Tavaliselt sulgub see ühendus pärast sündi ise. Kuid enneaegsetel imikutel on selle mehhanismi rike sagedamini. Harvadel juhtudel on vajalik minimaalselt invasiivne kanalite operatsioon. Enneaegsete imikute või vastsündinute opereerimine püsiva ductus arteriosuse tõttu toob endaga kaasa suuri riske. Sel põhjusel püüavad pediaatrilised kardioloogid sulgeda ductus arteriosus botalli, mis pole iseenesest sulgunud, sobiva ravimi abil, eriti enneaegsetel imikud. See ravim pärsib prostaglandiini moodustumist. Prostaglandiin on messenger aine, mis mõjutab immuunsüsteemi. Kui prostaglandiinide tase langeb, sulgub püsiv ductus arteriosus lõppude lõpuks. Siiski haldamine "indometatsiin”Ei ole igal juhul võimalik ega edukas. Kui see meetod ebaõnnestub või osutub rakendamatuks, saab aordi ja kopsuarteri suletud ühendust kahjustatud imikul sulgeda ainult kirurgiliselt. Kuid seda tehakse ainult vanematel lastel a abil südamekateeter. Kui kanal on edukalt suletud, on pika elu väljavaated üsna head. Prognoos on püsiva arterioosjuha korral oluliselt halvem, kui see esineb koos teiste südameriketega.
Ennetamine
Püsiva arterioosjuha profülaktika ei ole ajal võimalik rasedus sest avatud kanal on vastsündinu arenguks hädavajalik. Mitmes uuringus uuriti üksikisiku efektiivsust ravimid, leidmata olulist erinevust. Teine uuring uuris nende vahelisi seoseid fototeraapia enneaegsetel imikutel, mida kasutatakse ka kollatõbija hoides ductus arteriosust avatud. Selget efektiivsust ei leitud. Kuna tõhus profülaktika on väga keeruline või võimatu, on õigeaegne diagnoosimine ja sekkumine selle haiguse jaoks veelgi olulisemad tervis vastsündinu.
Järelkontroll
Järelravi on eriti vajalik pärast püsiva arterioosjuha kirurgilist sulgemist. Operatsioonile järgneb patsiendi üleviimine intensiivravi osakonnas vaatlemiseks. Kui a südamekateeter on paigutatud a jalg, on oluline seda alguses iseseisvalt mitte liigutada. Esimesel nädalal pärast sekkumist tuleks vältida tugevat füüsilist koormust. Et vältida nakatumist kahjulike ainetega bakterid, manustatakse intravenoosselt sobivaid ravimeid. Ka patsient saab hepariin. Järelravi osana peab patsient võtma klopidogreel kolmeks kuuks ja atsetüülsalitsüülhape (ASA) kuus kuud. The haldamine nendest ravimid aitab võidelda kasutatud materjalidel verehüüvete tekkega. antibiootikum manustatud ained kaitsevad südant ja laevad Alates põletik. Üks päev pärast protseduuri tehakse kontrolliks röntgenikiirgus. Umbes kuue kuu pärast toimub pääsukese kaja uurimine. Kui jälgimise käigus avastatakse kõrvalekaldeid, peab arst need võimalikult kiiresti selgitama. Ravi edukuse tagamiseks peaksid regulaarsed järelkontrollid toimuma. Ainult paar aastat hiljem, kui sümptomeid ei ilmne, saab neist uuringutest täielikult loobuda. Kas see on võimalik ka läbinud lastel südame kateteriseerimine ei saa pikaajalise kogemuse puudumise tõttu üheselt väita.
Siin on, mida saate ise teha
Vastsündinute püsivat ductus arteriosust saab ravida ravimite täpse annustamise või operatsiooni abil. Haigestunud lapse vanemad peaksid igapäevaelus hoolikalt järgima arstide juhiseid. Võimaluse korral tuleks vältida nakkusi ja muid haigusi, eriti esimesel perioodil pärast sündi. Diagnoositud arterioosjuha või selle kahtluse korral südamerike, on väga oluline pöörata tähelepanu süda nuriseb vastsündinu. Koos palavik või muud sümptomid, viitavad sellised vaatlused meditsiinilistele probleemidele. Vererõhk samuti mängib rolli. Vanemate jaoks on regulaarne järelkontroll hädavajalik. See on ainus viis kontrollida, kas laps on terve ja saab kasvama tavaliselt üleval. Eksamite määramiseks tuleb rangelt kinni pidada. Kui tehakse mõni operatsioon, järgnevad ka edasised arsti vastuvõtud. Samal ajal saavad vanemad oma last hoolikalt jälgida. Nii saavad nad õigeaegselt tuvastada kõik probleemid, nagu sekundaarsed vigastused, põletikud või selja kumerus. Sellistel juhtudel ei peaks nad ootama järgmist uuringu määramist, vaid peaksid pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et vastsündinut ei koormataks liiga palju.
