Parinaudi sündroom on vertikaalse pilgu halvatus. Silmalihaste halvatus on põhjustatud keskaju ja seal paiknevate närvituumade kahjustustest, mis võivad esineda kasvajate, insultide ja põletik. Sümptomikompleksi ravi sõltub vallandavast haigusest.
Mis on Parinaudi sündroom?
Parinaudi sündroomi korral vertikaalse pilgu halvatus kolju tõttu närvikahjustusi esineb koos teiste neuroloogiliste sümptomitega. Sümptomikompleksi tuntakse ka seljaosa keskmise aju sündroomina ja seda kirjeldas Parinaud esimest korda 19. sajandil. Silmade lähenemisliigutused on selle nähtuse korral piiratud. Ülespoole suunatud käske ei saa enam üldse sooritada. Parinaudi tõbe tuleb eristada Parinaudi sündroomist. See on nakkushaiguse põhjustatud bakterist Francisella tularensis. Selle haiguse käigus võib areneda nn okuloglandulaarne sündroom Parinaud. See viitab konjunktiviit paistes lümf sõlmed lõualuu all ja kõrva ees. See nähtus ei esine mitte ainult Parinaud'i, vaid ka haiguse kontekstis Tuberkuloosi, seeninfektsioonid või süüfilis.
Põhjustab
Koljuosa kahjustus närve on vertikaalse pilguhalvatuse põhjuseks Parinaudi sündroom. Täpsemalt on kraniaalnärvi tuumad kahjustatud. Kõige sagedamini on need keskaju aju kahjustused, see tähendab ajutüve ponsi ja diencephaloni vahel. Enamikku silmalihaseid kontrollitakse keskaju järgi. Tavaliselt paikneb Parinaudi sündroomi põhjuslik kahjustus tetrapoodplaadi ventrokaudaalselt. Käbikasvaja vastutab kõige sagedamini seda tüüpi kahjustuste eest. Need kasvajad on käbinäärme kasvajad ja esinevad tavaliselt aastal lapsepõlv. insult keskaju ajupiirkonnas võib nelja küngaplaadi lähedal põhjustada ka kahjustusi. Lisaks neile põhjustele muud võimalikud põhjused hõlmavad põletikulisi haigusi ajuNagu entsefaliit or hulgiskleroos.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Parinaudi sündroomi iseloomustab peamiselt pilgu ülespoole halvatus. Peegeldavad liikumised halvatud suunas on võimalikud nuku osana juhataja mõju. Patsientide õpilased on tavaliselt laienenud ja ei näita refleks. Lähivaade pole enam võimalik või on see piiratud. Tavaliselt on õpilased jäigad, kuid võib esineda ka muid õpilaste häireid. Esineb ka sibulate lähenemishäireid. Lisaks, Nüstagm võib tekkida, st tahtmatu silmade värisemine. Silma paralleelset liikumist ei pea Parinaud'i sündroomi korral tingimata piirama. Parinaudi sündroomi korral on sümptomite ühtset määratlust raske anda. Käivitava keskaju ajukahjustuse põhjus mängib rolli tegelikult ilmnevates sümptomites. Näiteks käbinäärmel oleva kasvaja korral koguneb tserebrospinaalvedelik ja suureneb koljusisene rõhk.
Haiguse diagnoos ja kulg
Sümptomeid hindab neuroloog asjakohasel viisil, sealhulgas silma motoorse funktsiooni testimine. Pärast seda esialgset hindamist tellitakse tavaliselt pildistamisprotseduur. See võib olla kas kompuutertomograafia või MRI. Aju rõhu mõõtmine täiendamine pildistamine. Parinaudi sündroomi aluseks olev haigus tuleb diagnoosimisel selgitada. Kesk-põletikulised haigused närvisüsteem saab tuvastada tserebrospinaalvedeliku analüüsiga. Kasvajad nagu käbikasvaja tunduvad MRI-l suhteliselt tüüpilised ja seetõttu on neid kerge põletikulistest haigustest eristada. Lisaks leitakse mõnede kasvajatüüpide puhul tserebrospinaalvedelikust kasvajamarkereid. Parinaudi sündroomi prognoos varieerub sõltuvalt sellest, mis põhjustas keskaju ajukahjustusi.
Tüsistused
Parinaudi sündroomi tagajärjel kannatavad kannatanud inimesed nägemisprobleemide all. Selle haiguse edasine käik sõltub väga selle põhjusest, seega on komplikatsioonide üldine ennustamine sama võimatu. Paljudel juhtudel ei ole ravi aga enam võimalik, kui närve on pöördumatult kahjustatud. Patsiendid ei suuda enam teatud suunas korralikult näha. Parinaud'i sündroomi tõttu ei ole enam ka lähedastele objektidele keskendumine enam võimalik, mistõttu on mõjutatud inimese igapäevaelus olulised piirangud. Paljudel juhtudel põhjustab Parinaudi sündroom ka oluliselt suurenenud survet aju. See viib sageli rasketeni peavalu või ebameeldivad survetunded juhataja ja kõrvad. Parinaudi sündroomi ravi sõltub põhihaigusest, kuigi see pole alati positiivne. Ilma ravita põletik Euroopa meninges võib tekkida ka see, mis võib kahjustatud inimesele saatuslikuks saada. Võimalik, et Parinaudi sündroom vähendab ka patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Parinaudi sündroom on haruldane seisund mis toimub koos Parkinsoni tõbimuude tingimuste hulgas. Inimesed, kes kannatavad a närvisüsteem häire peaks kaasama arsti, kui ilmneb tüüpiline üles- või allapoole halvatus. Vähenenud pupillirefleks kui ka Nüstagm on kaasnevad sümptomid, mida tuleb uurida. Sama kehtib ka laienenud kohta õpilane või ebatavalised silmaliigutused nagu straibismus või eksofooria. Inimesed kannatavad hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, entsefaliit või neuroloogiline häire on eriti ohustatud. Parinaudi sündroom esineb sageli ka seoses a aju kasvaja või ajuinfarkt. Inimesed, kes märkavad ülaltoodud sümptomeid ja kannatavad samal ajal ühe neist haigustest, peaksid viivitamatult rääkima vastutava arsti juurde. Sõltuvalt põhjuslikust haigusest vastutab kas neuroloog, üldarst või internist. Ravi võivad olla seotud ka onkoloogide ja psühholoogidega. Parinaudi sündroomi ravitakse sõltuvalt põhjusest ja see nõuab tavaliselt ravimeid. Silmatreening kui ka eriline prillid saab toetada ravi.
Ravi ja teraapia
Parinaudi sündroomi ravi sõltub põhjuslikust haigusest. Näiteks tuleb käbikasvaja kirurgiliselt eemaldada. Kui CSF koguneb selle haiguse osana, on kõigepealt vajalik suurenenud koljusisese rõhu reguleerimine. Enne operatsiooni tühjendatakse sel eesmärgil tserebrospinaalvedelik. Arst saavutab selle eesmärgi näiteks endoskoopilise ventrikulotsisternostoomia käigus, mille käigus avatakse aju kolmas vatsake. Seejärel eemaldab arst eelistatavalt kasvaja mikrokirurgilise eemaldamise, eriti kartsinoomide, koorionkartsinoomide ja teratoomide korral. Selle protseduuri ajal tuleb ümbritsevat koe võimalikult palju säästa. Pahaloomulise kasvaja korral tuleb jälgida, et kasvajarakud ei leviks operatsiooni ajal teistesse kudedesse. Germinoomi puhul ei tehta operatsiooni, vaid esmane kiiritus. Teiste pahaloomuliste kasvajate korral on juhataja ja selgroog kiiritatakse pärast kasvaja mikrokirurgilist eemaldamist, et vältida metastaase tserebrospinaalvedeliku kaudu. Kui põhjus on põletikuline, antakse tavaliselt patsiendile kortisoon intravenoosselt. Kui hulgiskleroos põhjusena kahtlustatakse ägedat ravi kortisoon järgneb tavaliselt pikaajaline ravi immunosupressiivsed ravimid. Juhul kui ajukelmepõletik põhjustatud bakterid, antibiootikumid manustatakse asemel kortisoon ägeda faasi ajal. Sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest võib Parinaudi sündroomi ravi olla erinev.
Väljavaade ja prognoos
Parinaudi sündroomi väljavaade ja prognoos sõltuvad põhjuslikust haigusest. Tõsine kulg põhjustab silmade kahepoolset ja lõpuks kahjustamist pimedus. Tõsiseid kursusi on oodata näiteks selle tulemusena ajukasvajad, ajuinfarkt või hulgiskleroos. Prognoos on parem, kui Parinaudi sündroom on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest. Kui seda ravitakse varakult, on paranemine tõenäoline. Akveduktiline stenoos ja entsefaliit pakuvad ka kiiret ravi korral head prognoosi. Keskmine eluiga võib olla piiratud Parinaudi sündroomiga. Paljud patsiendid surevad varakult põhjustava haiguse kaasuvate sümptomite tõttu. Parinaudi sündroom ise ei mõjuta oodatavat eluiga negatiivselt. Elukvaliteeti piiravad aga nägemise halvenemine ja sellega kaasnevad sümptomid. Väljavaate ja prognoosi määrab vastutav spetsialist. Tavaliselt vastutab internist või neuroloog. Parinaudi sündroomi ennast hinnatakse põhihaiguse kontekstis ja prognoosi tuleb vastavalt haiguse käigule kohandada. Vertikaalse pilgu halvatus võib viima igapäevaelus toimuvate õnnetuste ja kukkumiste korral. Reeglina sõltuvad kannatanud abist ja ei saa ka oma ametit jätkata nagu varem.
Ennetamine
Vaktsiinid on saadaval mõnede nakkusest põhjustatud ajuinfektsioonide vastu. Insuldi saab ära hoida tervisliku toitumisega dieet, piisavalt liikumist ning sigarettide ja alkohol. Hulgiskleroosi seevastu ei saa vältida, kuna selle haiguse põhjused on endiselt ebaselged. Samuti ei saa vaevu ära hoida keskaju ajukasvajaid.
Järelkontroll
Enamasti ainult piiratud ja vähe meetmed Parinaudi sündroomi all kannatavatele inimestele on saadaval otsene järelravi. Kuna tegemist on silmade halvatusega, mida tavaliselt ei saa enam täielikult ravida, sõltuvad haigestunud isikud peamiselt haiguse varajast ja kiiret diagnoosimist. See on ainus viis uute tüsistuste või muude kaebuste vältimiseks. Mida varem pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Mõjutatud isikud sõltuvad selle haiguse eest vastutava kasvaja eemaldamiseks erinevatest sekkumistest. Pärast sellist operatsiooni peaks patsient võtma rahulikult ja puhata. Pingutust tuleks vältida. Regulaarsed arsti kontrollid ja uuringud on samuti väga olulised, et varajases staadiumis avastada uusi kasvajaid. Kui võtate antibiootikumid, veenduge alati, et neid võetakse regulaarselt ja õiges annuses. Neid ei tohiks ka koos võtta alkohol. Paljudel juhtudel vähendab Parinaudi sündroom mõjutatud inimese eluiga.
Mida saate ise teha
Parinaudi sündroomiga lastel ja noorukitel on tavaliselt püsivad kahjustused. - nägemispuue saab kitsendada, pöördudes kohe arsti poole. Pärast diagnoosi on vaja tagada silma hea taastumine. See saavutatakse spetsiaalsete kandmisega prillid mis parandavad visiooni. Mõnel patsiendil on abiks visuaalsed harjutused, näiteks straibismuse ravis kasutatavad harjutused. Mõjutatud lapsed peaksid jääma vanemate järelevalve alla, et vältida õnnetusi või kukkumisi. Krooniliste sümptomite korral tuleb kodus muudatusi teha. Kuna laps ei näe korralikult, tuleb trepid kinnitada. Kergelt väljendunud Parinaudi sündroomi korral piisab, kui aidata last esimestel kuudel igapäevaste ülesannete täitmisel. Mõne aja pärast saab selliseid tegevusi nagu rattaga sõita või trepist üles ronida iseseisvalt. Parinaudi sündroom ei vaja lisaks sellele täiendavat ravi. Kannatanu saab viima normaalse elu vajaliku toega, ilma et oleks vaja täiendavat ravi meetmed. Kuid kui sümptomid suurenevad, on asjakohane silmaarst tuleb konsulteerida.
