Termin paroksüsmaalne hemikraania kirjeldab spetsiifilist vormi peavalu häire. Seda iseloomustavad krampide laadsed hemipareesid, väga tugevad rünnakud valu millega kaasneb punetus näo kahjustatud küljel. Rünnakute kestus on harvadel juhtudel mõnest minutist kuni umbes 45 minutini.
Mis on paroksüsmaalne hemikrania?
Infograafik haiguste põhjuste ja sümptomite kohta migreen ja peavalu. Suurendamiseks klõpsake pilti. Paroksüsmaalne hemikraania tähendab krampide sarnast hemifatsiaalset peavalu, mis väljendab juba kõige olulisemaid jooni: kuna selle peavaluhäire vormis on ühe poole kiindumus sama iseloomulik kui suhteliselt lühike valu rünnakud. Päevane sagedus on vahemikus 5 kuni 40 korda päevas. Kannatajad kirjeldavad äkilist krampide sarnast valu kui eriti tõsine, torkiv, puuriv või pulseeriv. Tavaliselt on seotud peamiselt orbiitide piirkond ning otsmik ja tempel. Paroksüsmaalsel hemikraanial on ka veenvaid seotud sümptomeid silma punetuse ja turse kujul konjunktiiv, sealhulgas suurenenud pisaravool ja nohu-sarnaseid sümptomeid. Harvaesinev haigus ilmneb tavaliselt esimest korda vanuses 30–40 aastat. Esialgu seisund tundus olevat naistel sagedasem, kuid hiljutised uuringud näitavad, et paroksüsmaalse hemikraania tekkimise ohus ei esine soolisi erinevusi.
Põhjustab
Paroksüsmaalse hemikraania reprodutseeritavate põhjuste kohta pole kindlaid tõendeid. Osaliselt on see tingitud sellest, et seda tüüpi peavalu on tuntud sümptomite ja häiretena olnud vaid paar aastakümmet ning seda on sellisena rohkem täheldatud. Tegelikult iseloomustab krampisarnast hemipareesi peavalu väga spetsiifiliste sümptomite kombinatsioon, millest teatavad vaid vähesed peavalu käes kannatajad. Seevastu kannatajad teatavad sageli valu rünnakule eelnevatest jälgitavatest vallandavatest hetkedest. Nende hulka kuuluvad füüsiline koormus, stress, alkohol tarbimine, erinevad toidud (nt kohv, juustu või šokolaad), samuti teatavaid liikumisi juhataja piirkonnas või isegi temperatuuri muutustes. Hiljutised uuringud on leidnud tõendeid, mis seostavad paroksüsmaalset hemikraaniat hüpofüüsi adenoomiga, samuti uuritakse arterio-venoossete väärarengute rolli haiguse võimaliku päritoluna. Kuna paroksüsmaalse hemikraania korral täheldatakse rangelt ühepoolse valu esinemist, kuid vegetatiivsed sümptomid (sealhulgas tursed, punetus, pisaravool jne) võivad olla kahepoolsed, võib närvisüsteem, eriti keskjoone piirkonnas, kahtlustatakse. Samuti on täheldatud perekondlikku klastrit.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Paroksüsmaalne hemikraania hõlmab krampide sarnast peavalu mis on sümptomatoloogias sarnased klastri peavalud. Torkamine, sondeerimine ja pulseerimine peavalu toimuvad ühepoolselt. Need on lokaliseeritud peamiselt silmade, otsmiku või templite piirkonnas. Patsient kogeb päevas vähemalt viit peavaluhoogu. Keskmiselt on rünnakuid kümme. Äärmuslikel juhtudel täheldatakse ka kuni 40 rünnakut päevas. Iga valuhoog kestab 2 kuni 45 minutit. Erinevalt klastrist peavalu, paroksüsmaalse hemikraania korral on valuhood lühemad. Lisaks on rünnakute arv suurem. Rünnaku ajal suureneb patsiendi puhkevajadus, samas kui klastri peavalu, ilmneb ebatavaline rahutus. Ravimi efektiivsus indometatsiin on ülitähtis ka paroksüsmaalse hemikraania eristamisel klastri peavalu. Peavaluhoogudega kaasnevad tavaliselt muud sümptomid. Nende sümptomite hulka kuuluvad: konjunktiviit, silmade rebimine, nohu nina, nina limaskestade turse ning silmalaugude turse ja longus. Üldiselt mõjutab see naisi kolm korda sagedamini kui mehi. Samuti saab eristada kahte paroksüsmaalse hemikraania vormi. Tavaliselt on see krooniline paroksüsmaalne hemikrania. Siin ilmnevad sümptomid iga päev. Siiski on ka episoodiline paroksüsmaalne hemikraania. Selles haigusvormis tekivad valuvabad intervallid mitme nädala ja kuu jooksul.
Diagnoos ja kulg
Paroksüsmaalse hemikraania diagnoosimiseks on vaja eriti täpset anamneesi selle spetsiaalselt väljendunud sümptomatoloogia tõttu. Iseloomulikud on selgelt ühepoolsed valu rünnakud, nagu ka puhkevajadus rünnakute ajal. Mitte ainult see viimane tegur, vaid ka lühemate (vahemikus 2–45 minutit) ja mitu korda päevas esinevate rünnakute ootamatu esinemine eristab paroksüsmaalset hemikraaniat klastri peavalu. Lisaks kaasnevad paroksüsmaalse hemikraaniaga alati tüüpilised vegetatiivsed sümptomid: need hõlmavad, rõhutades kahjustatud poolt, silmalaugude turse, näo punetus ja konjunktiiv, suurenenud pisaravool, nina limaskesta turse ja isegi ülemine osa rippumine silmalau. Kirjeldatakse ka erinevaid kursusi: Krooniline paroksüsmaalne hemikraania koos enamasti igapäevaste rünnakutega on levinum vorm. Harvadel juhtudel on haiged patsiendid sümptomiteta nädalaid, isegi kuid - selles episoodilises paroksüsmaalses hemikraanias täheldatakse pikki peavaluvabasid intervalle. Igal juhul on otsustavaks diagnostiliseks kriteeriumiks terapeutiline reaktsioon haldamine of indometatsiin - ilma selle tõhususeta ei tohi diagnoosi „paroksüsmaalne hemikraania“ panna! Hoolika neuroloogilise uuringu käigus magnetresonantstomograafia tehakse ka eriti hüpofüüsi piirkonnas.
Tüsistused
Reeglina kannatavad selle haiguse all kannatajad väga tugeva peavalu all. Need esinevad peamiselt episoodidena ja võivad levida ka teistesse kehapiirkondadesse. Paljudel juhtudel tekivad ka kõrvavalu või hambavalu. Tavaliselt mõjutab valu ka kahjustatud pool nägu. Valu ajal võib silma tekkida ka punetus või turse, nii et patsiendid võivad lühidalt kannatada nägemisprobleemide all. Kuid selle haiguse edasine käik sõltub väga palju täpsest põhjusest. Sel põhjusel ei ole üldine ennustus tavaliselt võimalik. Kuid kui haigust ei ravita, võib see ka viima et põletik Euroopa konjunktiiv ja oluliselt suurenenud pisaravool. Selle haiguse ravi sõltub põhihaigusest. Reeglina viiakse see aga läbi ravimite abil. Tüsistusi ei esine, kuid positiivset kulgu ei saa alati tagada. Tervislik ja stress-vaba eluviis mõjutab haigust väga positiivselt.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui ilmneb puurimisele iseloomulik peavalu või mõni muu paroksüsmaalse hemikraania nähtus, tuleb pöörduda arsti poole. Valuhoogude intensiivsus ja kestus suurenevad suhteliselt kiiresti ja vajavad seetõttu kiiret hindamist. Kui kaasnevad sümptomid nagu limaskestade turse või naha muutused esineda, on soovitatav külastada arsti. Paroksüsmaalne hemikraania mõjutab eriti sageli naisi. Põhjused võivad olla psühholoogilised, kuigi füüsilised vallandajad nagu kroonilise valu võimalikud on ka häired. Igaüks, keda need mõjutavad riskitegurid kirjeldatud sümptomite ilmnemisel peaks pöörduma arsti poole. Paroksüsmaalse hemikraania diagnoosib ja ravib perearst või neuroloog. Kui sümptomid on tõsised, võib osutuda sobivaks ka statsionaarne ravi. Esialgu peaksid patsiendid peavalu intervalli kordumisel pöörduma kiirabi poole. Kuna haigus esineb faasidena, saab põhjuseta uuringuid läbi viia valuvabade faaside ajal. Selles osas on vajalik tihe konsulteerimine vastutava arstiga.
Ravi ja teraapia
Paroksüsmaalse hemikraania ravimise esimene eesmärk on saavutada valu puudumine. Selle saavutamiseks ravi tuleb kohandada täpselt haiguse konkreetse vormi ja kulgu järgi. Paroksüsmaalse hemikraania korral valitud ravim on indometatsiin. Patsientide raskete valusümptomite leevendamiseks on indometatsiini keskmine annus umbes 150 mg päevas, vahemikus 30 kuni 300 mg päevas. Indometatsiini manustatakse pideva ravimina ravija kui valu leevendamine on edukas, siis iga päev annus saab minimaalselt vajaliku säilitusannuse leidmiseks järk-järgult vähendada. Indometatsiiniravi kõrvaltoime on prostaglandiinide sünteesi pärssimine; see kaitseb mao tõhusalt limaskest vajalik näiteks prootonpumba inhibiitori abil. Kui haldamine (maksimaalselt umbes 300 mg päevas) indometatsiini ei leevenda piisavalt tõsiseid sümptomeid, kohalik tuimestus on ka terapeutiline võimalus. Teise võimalusena võib kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ravimid, nn MSPVA-sid, võib manustada nt diklofenak, naprokseen or flurbiprofeen. Paroksüsmaalse hemikraania kroonilises vormis psühhoteraapia on alati soovitatav. Kui käivitavad tegurid (nt stress või teatud toidud), on ka nende vältimine eesmärk, mille poole püüelda, sest see võib olla mõjutatud inimeste ainus põhjuslik terapeutiline võimalus.
Väljavaade ja prognoos
Paroksüsmaalse hemikraania all kannatavad inimesed peavad elama mitme igapäevase peavalu rünnakuga. Valu tekib alati ühel küljel. See on raske ja torkiv ning võib ka pulseerida. Paroksüsmaalne hemikraania esineb siis, kui kahjustatud inimene kogeb päevas vähemalt viit peavaluhoogu. Lisaks peavad esinema teatud kaasnevad sümptomid. Selliste rünnakute prognoos sõltub osaliselt häire hoolikast diagnostilisest eristamisest sarnastest krampilaadsetest peavaludest. Lisaks tuleb välja selgitada, kas seisund on krooniline või perioodiline paroksüsmaalne hemikrania. Kui paroksüsmaalse hemikraania diagnoos on üheselt mõistetav, ei ole prognoos tavaliselt eriti hea. Äärmuslikel juhtudel kogevad haiged päevas kuni 40 krampi. Nad vajavad pärast puhkust. Tööelu pole seetõttu enam võimalik. Lisaks seisund on valdaval juhul krooniline. Krampide pikkus on erinev. Need võivad olla väga lühikesed, kuid võivad kesta ka kolmveerand tundi. Soodsamat prognoosi saab anda ainult siis, kui esineb paroksüsmaalse hemikraania harva esinev perioodiline ravivorm. Siin võivad olla pikemad valuvabad perioodid ilma peavaluhoogudeta. Ideaalis võib kahjustatud inimene olla valuvaba mitu nädalat või isegi kuud. Siiani on ebaselge, miks paroksüsmaalne hemikraania tekib. See on suhteliselt haruldane.
Ennetamine
Kuna paroksüsmaalse hemikraania täpseid põhjuseid ja arengumehhanisme pole siiani selgelt mõistetud ja teada, on vaevalt ennetavaid meetmed saab soovitada. Eluviis, mis on võimalikult stressivaba ja vaba aja veetmiseks ning hea tööeluga tasakaal, võib olla ennetav meede. Selle haruldase seisundi puhul ei saa praegu siiski kinnitada ennetavat käitumist, kuna etioloogia on endiselt suures osas ebaselge.
Järelkontroll
Paroksüsmaalse hemikraania korral peavad haiged olema eriti ettevaatlikud, hoidudes kõigist võimalikest välismõjudest viima peavaluni. Mõjutatud inimesed peaksid vältima stressi ning neil peaks olema piisav ja hoolitsetud uni. Tugeva emotsionaalse stressi faasis tuleks kognitiivse leevenduse saamiseks kasutada erinevaid ravimeetodeid. Näited hõlmavad järgmist jooga or meditatsioon. See võib aidata stressi tekitajaid vähendada ja leevendada. Kannatajad peaksid hoiduma igasugustest konfliktsituatsioonidest. Suur abi järelhoolduses on elukvaliteedi tõstmine ja elurõõmu tugevdamine. Tuleks kavandada ja ette võtta lõõgastavaid vaba aja tegevusi. Oluliste asjade jaoks tuleks otsida abi sugulastelt. Abi on vaja ka igapäevaste ülesannete täitmisel. Haigus piirab haigestunuid, mistõttu sotsiaalsed kontaktid muutuvad olulisemaks. Eelkõige tuleks säilitada suhted pere ja sugulastega, et abi saaks igal ajal paluda. Sümptomid ilmnevad tavaliselt sagedamini, kui kannatajad on vaimse stressi all. Seetõttu peaks tervislik eluviis olema esmatähtis. See tähendab igasuguse stressi vältimist, tervisliku seisundi säilitamist dieet, vältides liigset kaalu ja hoidudes ka tarbimisest nikotiin ja alkohol.
Seda saate ise teha
Igapäevases elus minimeerige kõik võimalikud mõjud viima peavalu vallandamiseni. Optimaalne unehügieen ja piisav uni on sama vajalikud kui stressi vältimine. Emotsionaalse stressi faasides tuleks kognitiivse leevenduse saamiseks kasutada erinevaid tehnikaid jooga or meditatsioon võib aidata nii stressoreid leevendada kui ka vähendada. Konfliktsituatsioone tuleks vältida ja need võimalikult kiiresti lahendada. Abi on elurõõmu tugevdamisest ja elukvaliteedi parandamisest. Paljude patsientide jaoks nõuab see elutingimuste ümberkorraldamist. Lisaks tuleks kavandada leevendust pakkuvad vaba aja tegevused. Kuna haigus on suureks takistuseks igapäevaste ülesannetega toimetulekul, tuleks olulised toimingud aegsasti ümber planeerida. Stabiilse sotsiaalse keskkonna korral saab kasutada sugulaste või sõprade abi. Seetõttu tuleks säilitada sotsiaalseid kontakte. Sümptomitest vabanemise faasis peaks kahjustatud isik ise hoolikalt uurima, millised eluotsused tuleks uuesti läbi vaadata. Paljudel patsientidel ilmnevad sümptomid sagedamini tugevate emotsionaalsete stresside ja kompromisside korral. Üldiselt peaks kahjustatud inimene elama tervislikke eluviise. See hõlmab tasakaalustatud dieet, ülekaalust hoidumine ja piisav liikumine. Tarbimine nikotiin ja alkohol tuleks hoiduda.
