COVID-19: teraapia

Üldised meetmed

  • Kätepesu sh. käsivarred (kehtib ka näo kohta, kui olete viibinud inimestega siseruumides): vaadake seda jaotises Ennetus- / ennetusmeetmed Märkus: Saksamaa Dermatoloogiaühing (DDG) soovitab pandeemia ajal käte desinfitseerimist liigse seebiga pesemise asemel. Kuid pärast iga desinfitseerimist ja pärast iga käte pesemist nahk tuleks kreemitada hooldusvahendiga, et toetada nahatõkke taastumist.
  • Hügieenimeetmed praktikas:
    • Eraldage patsient eraldi ruumis koos suu-nina kaitse.
    • Arst: pange kaitseriietus, st kaitsekleit, kindad, kaitseprillid (eriti tegevuste jaoks, mille käigus võib tekkida suur kogus aerosoole, nt bronhoskoopia /kops endoskoopia), liibuv respiraator (kaitsetase vähemalt FFP2 mask; ideaalne: FFP3 mask).
  • SARS-CoV-2 nakatunud ilma riskitegurid tüsistuste (nagu immunosupressioon, asjakohased kroonilised põhihaigused, kõrge vanus) korral koos võimega ise hoolitseda (hooldust pole vaja!) Võib hooldada kodus meditsiinilise järelevalve all (= kodus karantiin). Vaadake ka selle prognoosiskoori kohta CRB-65 skoori jaotisest “Füüsiline läbivaatus“: Suremusrisk (suremusrisk) ja meetmedMärkus karantiini kohta: 14-päevane järelevalve võimalike nakatunud isikute puhul jääb ilmselt tähelepanuta väga vähesed patsiendid, kuna uuringu kohaselt olid 97.5% nakatunud patsientidest 11–5 päeva jooksul sümptomaatilised. Vahepeal on Saksamaal föderaal- ja osariikide valitsused kokku leppinud kodus karantiini ajavahemiku määramises 10 päeva reeglina.
  • SARS-CoV-2 nakatunud isikud riskitegurid tüsistuste korral (vt eespool) tuleb pöörduda otse haiglasse.
    • Mõjutatud isikud tuleb isoleerida: võimalusel eraldusruum koos eesruumi / lukuga, muidu üheinimesetuba oma niiske kambriga.
  • Vajadusel intensiivne meditsiiniline ravi (nt hingamispuudulikkuse / ebapiisava hingamise korral, mis põhjustab ebapiisavat gaasivahetust): hingeldus (õhupuudus) suurenenud hingamissagedusega (> 30 / min), seeläbi hüpokseemia (hapnikupuudus veres) esiplaanil):
    • Ventilatsioon ravi [juhised: soovitused intensiivraviga patsientidele Covid-19].
      • Suure vooluhulgaga hapnikravi (HFOT): hapniku tarnimine koos suruõhu ja heitgaasi niisutamisega (märkus: HFOT põhjustab aerosooli moodustumist) Hapniku mahu märkus: tavapärane hapnikravi: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • Ägeda hüpoksilise hingamispuudulikkusega (arteriaalse languse langus) patsientidel veri hapnik osaline rõhk, kuid süsinik dioksiidi osalist rõhku saab endiselt kompenseerida), hapnikuga varustamine (kudede küllastumine hapnik) hingamisteede kiivri või näomaskiga vähendab patsientide suremust võrreldes tavalise hapnikuga haldamine. Lisaks vähendavad kiivrit, maski ja nasaalset hapnikuga rikastumist ninas intubatsioon (toru (õõnes sondi) sisestamine hingetorusse / hingetorusse).
      • Eelistatavalt intubatsioon ja invasiivsed ventilatsioon: raskema hüpokseemiaga patsiendid (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • ARDS-iga (täiskasvanu (äge) respiratoorse distressi sündroomiga) patsiendid: kops-kaitsev mehaaniline ventilatsioon loodete korral maht 5–8 ml / kg kehakaalu kohta, madal tipprõhk (<30 mbar) ja PEEP („Positive End-Expiratory Pressure“, inglise keeles: „positiivne lõpp-väljahingatav rõhk“) 9–12 mbar; varajane spontaanne hingamine (BIPAPi all; (seatakse ülemine ja alumine õhurõhk ning mõlema rõhutaseme vaheline muutus vastab inspiratsioonile (sissehingamine) ja aegumine (hingamisest); engl. "Kahefaasiline positiivne hingamisteede rõhk") Märkus!
        • Piisava hapnikuga varustamise (kudede küllastumine hapnik) on soovitatav SpO2 ≥ 90%.
        • Kopsu-kaitsev ventilatsioon (kopsu kaitsev ventilatsioon) tuleb üldiselt klassifitseerida olulisemaks kui hüpokseemia (hapnikuvaeguse) kohene korrigeerimine.
        • Covid-19 hingamispuudulikkusega patsiendid saavad kasu eelsoodumusest (16 tundi).
    • Vedeliku piiramine ägeda hüpokseemilise hingamispuudulikkuse korral (eriti selle puudumisel šokk või kudede vähenenud perfusioon).
    • positsioneerimine ravi - ülakeha kõrgendatud; vajadusel katkendlik kalduvus.
    • Narkootikum ravi (sissehingatavad vasodilataatorid).
    • Muud võimalused hõlmavad ECMO (kehaväline membraani hapnikuga varustamine), pECLA (kehaväline kehaväline kopsuabi) või HFOV (kõrgsageduslik võnkeventilatsioon)

Muud märkused

  • Mehaanilise ventilatsiooni mehaanilised muutujad (mehaaniline võimsus: hingamissageduse korrutis, tõusulaine maht, surverõhk ja ajamisrõhk) on tegurid, mis määravad suremuse (suremuse) hingamispuudulikkusega (ebanormaalselt muutunud veri gaasitasemed). A annuson näidatud vastuse suhet. Kirjeldatud mehaanilise võimsuse parameetrid on asendusparameetrid; alveolaarne rõhk (rõhk alveoolides) on mehaanilise ventilatsiooni põhjustatud kopsukahjustuste jaoks ülioluline. KOKKUVÕTE: ajamisurve ja mehaanilise jõu piiramine vähendab tõenäoliselt ventileeritavate patsientide suremust.
  • Aasta suremus Covid-19 patsiendid ekstrakorporaalse membraani hapnikuga varustamine (ECMO) on alla 40% vastavalt ülemaailmse patsientide registri esitatud kogemustele.

ECDC soovitused kontaktide haldamiseks

  • Tõenäolise või kinnitatud juhtumi lähedane kontakt on määratletud järgmiselt: COVID-19 haigusjuhtumiga samas leibkonnas elav isik.
  • Isik, kellel on olnud otsene füüsiline kontakt COVID-19 haigusjuhtumiga (nt kätt surudes).
  • Isik, kellel on olnud kaitsmata otsene kokkupuude COVID-19 haigusjuhtumi nakkuslike sekretsioonidega (nt köhimine, kasutatud paberkudede puudutamine paljaste kätega).
  • Isik, kellel on olnud COVID-15 haigusjuhtumiga 19 meetri raadiuses otsene kontakt> 2 minutit.
  • Isik, kes viibis suletud keskkonnas (nt klassiruum, koosolekuruum, haigla ooteruum jne), COVID-19 haigusjuht oli ≥ 15 minutit ja 2 meetri raadiuses.
  • A tervis hooldustöötaja (HCW) või muu isik, kes otseselt ravib COVID-19 haigusjuhtumit, või laboritöötajad, kes testivad COVID-19 juhtumist proove ilma soovitatud isikukaitsevahenditeta („isikukaitsevahendid”; kaitseriietus) või võimaliku isikukaitsevahendi rikkumisega.
  • COVID-19 haigusjuhtumi kahel kohal (igas suunas) istuva õhusõiduki kontakt, reisikaaslased või hooldajad ja meeskonnaliikmed, kes teenivad õhusõiduki selles osas, kus indeksjuhtum asus.

Epidemioloogiline seos võis vaadeldaval juhul ilmneda 14 päeva jooksul enne haiguse algust.

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

Vaktsineerimine

Soovitatavad on järgmised vaktsineerimised, kuna SARS-CoV-2 infektsioon võib olla seotud teiste infektsioonidega:

  • Märkus: immunosupressiooniga patsientidel soovitab STIKO järjestikku vaktsineerida PCV13 (konjugaatvaktsiin) ja PSV23 (23-valentne polüsahhariidvaktsiin), mis manustatakse 6-12 kuud hiljem. Sellel strateegial on oluliselt suurem kaitseefektiivsus kui ainult PSV23 vaktsineerimisel.
  • Gripp vaktsineerimine (gripp lask).
  • Herpes zoster vaktsineerimine

Toitumisravim

  • Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
  • Toitumisalased soovitused vastavalt segule dieet võttes arvesse olemasolevat haigust. See tähendab muu hulgas:
    • Päevas kokku 5 portsjonit värsket köögivilja ja puuvilja (≥ 400 g; 3 portsjonit köögivilja ja 2 portsjonit puuvilju).
    • Üks või kaks korda nädalas värske merekala, st rasvane merekala (oomega-3 rasvhapped) nagu lõhe, heeringas, makrell.
    • Kiudainerikas dieet (täisteratooted, köögiviljad).
  • Järgmiste toitumisalaste erisoovituste järgimine:
    • Patsiendid, kellel immuunpuudulikkus / vastuvõtlikkus infektsioonidele, näiteks keemiaravi, peab olema igapäevaelus äärmiselt valvas ja ettevaatlik. Näiteks toidud, mis ei ole steriliseeritud ja sisaldavad seega palju patogeene (nt N. Listeria) tuleks vältida. Toidu valikul ja valmistamisel tuleks järgida järgmisi reegleid:
      • Vältida: toores või ainult pehme keedetud munad, samuti praemunad ja tooreid mune sisaldavad nõud (tiramisu, lahtiklopitud munavalgedega nõud); toores piim või toorpiimatooted (toorpiimajuust).
      • Kõiki roogasid tuleks küpsetada vähemalt 60 ° C juures vähemalt 10 minutit.
      • Avatud toit tuleks ära kasutada või ülejäänu ära visata.
      • Jäätis ainult sügavkülmast; pehmet jäätist ei tohiks süüa, kuna see sisaldab sageli patogeene.
    • Dieet rikas:
  • Vt ka jaotist “Teraapia mikrotoitainetega (elutähtsate ainetega)” - sobiva dieedi võtmine täiendamine.
  • Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

  • Kuna COVID-19 võib kahjustada ka müokard (süda lihas), taastuvad patsiendid ei saa (võistlus) sporti kohe jätkata. Järgmised on peamised soovitused spordi jaoks pärast COVID-19:
    • Asümptomaatilised nakatunud patsiendid: hoiduge treeningust kuni 2 nädalat pärast positiivse testi tulemust. Pange tähele, kas sümptomid või süvenemise tõendid ilmnevad. Kui ei, siis saab treeningut alustada aeglaselt 2 nädala pärast.
    • Kergete kuni mõõdukate sümptomitega ambulatoorsed COVID-19 patsiendid: peatage treeningtreening ka siis, kui sümptomid on veel vähemalt 2 nädalat kadunud. Sellele peaks järgnema põhjalik südame hindamine. See hõlmab hsTn (kõrge tundlikkusega troponiin mina), 12-viima EKG ja ehhokardiograafia (südame kaja).
      • Kui südametesti tulemused pole märkimisväärsed, saab treeningu juurde aeglaselt naasta. Tähelepanu tuleks pöörata sellele, kas ilmnevad sümptomid või süvenemise nähud.
      • Kui uuringu tulemused on ebanormaalsed, soovitavad eksperdid järgida mängu naasmise juhiseid müokardiit - patsiendid ( süda lihasepõletik).
    • Raskete sümptomitega COVID-19 statsionaarsed patsiendid: kui haiglasisesed uuringud ei olnud märkimisväärsed, võib meditsiinilise hindamise teostada võimekuse määramiseks pärast kõige varasemat sümptomite leevendamise nädalat. Kui haiglas südame hindamist ei tehtud, tuleks sellele järgneda.
      • Kui südameuuringute tulemused pole märkimisväärsed, saab sportlikku tegevust jätkata aeglaselt ja arsti järelevalve all.
      • Kui uuringu tulemused on ebanormaalsed, soovitavad eksperdid järgida mängu naasmise juhiseid müokardiit - patsiendid ( süda lihasepõletik).

Taastusravi

  • COVID-19 üle elanud haigus on sageli seotud raske eluteega: varem raskelt haigetel patsientidel ei nõuta harva rehabilitatsioonimeetmeid.