Üle kolmandiku mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest (haavand haigused) taanduvad spontaanselt. Paranemisprotsesse soodustab ilmselt patsiendi psühho-vegetatiivse tähtkuju muutus. Seda eeldust toetavad ka teaduslikud uuringud, mille kohaselt ravib peaaegu pooled patsiendid platseebo (toimeaineteta platsebod). Happega seondumise efektiivsus ravimid (antatsiidid) ületab napilt platseebo edukuse määra. Järelikult ravitakse tüsistusteta haavandeid ambulatoorselt. Voodit pole vaja.
Haavandite ravi peamine eesmärk
Eesmärgid haavand haigus ravi on kiired valu kergendus, haavand paranemist ja kordumise ennetamist. Pikaajalisel käigus iseloomustab haavandtõbe korduv haavandtõbi. Kuni 80 protsenti patsientidest kannatab aasta jooksul korduva haavandi käes, kui eelmise haavandi ravimiseks kasutati ainult happe sekretsiooni pärssivaid ravimeid. Selle põhjuseks on see, et happe blokaatorid ei puhasta Helicobacter pylori haavandtõve aluseks olev infektsioon. Kui ennetustööd viiakse läbi aastaid kestnud ravi happe blokaatoritega ilma nakkuse, mao, eelneva puhastamiseta põletik võib isegi süveneda. Seetõttu on igasuguse ravi kõik ja lõpp kõik tappa Helicobacter pylori bakterid. see ravi on saanud erinime: likvideerimisravi.
Helicobacter pylori likvideerimine
Nii haavandi esmakordse esinemise kui ka korduvate haavandite korral tuleb kanalisatsiooni puhastada Helicobacter pylori infektsioon on esmase ravimeetmena vajalik. See mitte ainult ei ravi praegust haavandit, vaid pakub ka tõhusat profülaktikat. Ainult tavapärane ravi happe sekretsiooni inhibiitoritega ravib praeguse haavandi aeglasemalt kui kombineerituna haavandi heastamisega Helicobacter pylori infektsioon ja ei paku kaitset korduvate haavandite eest, millest 60 kuni 80 protsenti võib eeldada kõht ja kaksteistsõrmiksool aasta jooksul pärast ravi lõppu. - Helicobacter pylori infektsioon, vähendamiseks prootonpumba inhibiitori kombinatsioon maohape tootmine kahega antibiootikumid on nüüd soovitatav. The antibiootikum kasutatud on klaritromütsiin ja kumbagi metronidasool or amoksitsilliin. See võib infektsiooni edukaks kõrvaldamiseks saavutada 85–100 protsenti juhtudest.
Millal on ravi edukas?
Peptilise haavandi edukas ravi on võimalik ainult siis, kui patsient järgib järjepidevalt likvideerimisravi. Ravi tuleb alati alustada kõigi kolme ravimiga korraga. Seitsme päeva pärast on ravi lõppenud. Tavaliselt saavutatakse kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite paranemine vastavalt nelja ja kaheksa nädala jooksul. Kaheksa nädalat pärast likvideerimisravi alustamist tehakse veel üks seedetrakti skaneerimine. Sel hetkel on 85–90 protsenti maohaavanditest täielikult paranenud. Haavandi armist võetakse biopsiad, et kinnitada haavandi healoomulist seisundit, kuna pahaloomulised haavandid võivad endoskoopiliste kriteeriumide kohaselt ka happe inhibeeriva ravi korral teeskleda paranemist. Samal ajal võetakse Helicobacter pylori tuvastamiseks koeproovid erinevatest mao limaskesta piirkondadest. Kui maohaavand ei ole kontrolli ajal täielikult paranenud gastroskoopia kaheksa nädalat pärast Helicobacter pylori infektsioon heastamiseks võetakse pahaloomulise kasvaja välistamiseks koeproovid haavandi servast ja põrandalt. Kui likvideerimisravi oli edukas ja pahaloomulist kasvajat ei esine, jätkatakse ravi prootonpumba inhibiitoriga neli nädalat. Sellele järgneb teine seedetrakt endoskoopia. Kui nakkust pärast likvideerimiskatset ei desinfitseerita, tehakse kolmega veel üks katse ravimid. Neli kuni kuus nädalat pärast selle teise ravi lõppu kontrollitakse edu uuesti. Julgustavalt on Helicobacter pylori uuesti nakatumine alla ühe protsendi. Infektsiooni puhastamine on seega püsiv. Ravi järgimise puudumine Helicobacter pylori likvideerimine võib halvendada haiguse kulgu ja soodustada raske verejooksu teket.
Antatsiidid
Antatsiidid neutraliseerida kõht juba moodustunud hape. Need sisaldavad tavaliselt alumiinium or magneesium hüdroksiidi või karbonaadi ühendid. Neid on turul palju saadaval kui geelid, peatamist or tabletid. Alumiinium- sisaldavatel preparaatidel on tavaliselt kõhukinnisus, magneesiumsisaldavad neid a lahtistav mõju. Preparaate tuleb võtta üks kuni kaks tundi pärast sööki ja vajadusel uuesti kolme tunni pärast. Muu ravimid tuleks võtta ühe tunnise ohutusintervalliga, muidu nende absorptsioon aasta kõht võivad olla kahjustatud.
Histamiini H2 antagonistid
Histamiin H2 antagonistid on ülimuslikud nii ägeda haavandteraapia kui ka kordumise profülaktikas. Erinevalt antatsiidid, need vähenevad maohape tootmist blokeerides histamiin Vestibulaarse raku H2 retseptorid. Kõige olulisemad ained on ranitidiin, famotidiin, nizatidiin, roksatidiin ja tsimetidiin. Soodsalt, üks kord päevas annus õhtul piisab tavaliselt. H2 blokaatorite peamised kõrvaltoimed on allergilised reaktsioonid, seedetrakti sümptomid nagu kõhulahtisus, väsimus, peavaluja pearinglus. Vähem levinud on seerumi suurenemine kreatiniin or maks ensüümide meestel pikaajalisel kasutamisel meessoost rindade suurenemine ja libiido häired.
Prootonpumba inhibiitorid
Näiteks toimeaine omeprasool on prootonpumba inhibiitor. Need vähendavad happe sekretsiooni, pärssides peamist ensüümi, mis vastutab prootonitranspordi eest mao asurakust. Need on eriti näidustatud Helicobacter pylori koloniseerimise korral maos ja peensoolde, haavandi kordumine või Zoller-Ellisoni sündroom. Kõige olulisemad kõrvaltoimed on seedetrakti sümptomid nagu kõhulahtisus, kõhukinnisus ja puhitus sama hästi kui veri loenda muudatusi. Kui seda antakse kõrgeannus süstimine, nägemishäired ja isegi pimedus optika tõttu närvikahjustusi on kirjeldatud.
Kaitsekile moodustajad
Kaitsekile moodustajad, näiteks sukralfaat, katke mao limaskest õhukese kilega, mis kaitseb agressiivsete eest maohape ja haakub haavandi alusega umbes kuus tundi. Peamine kõrvaltoime on juhuslik kõhukinnisus. Kaitsekile moodustajad võetakse võimaluse korral tund enne sööki tühja kõhuga. Vesi võib pärast olla purjus. Antatsiide ja H2 antagoniste ei tohi võtta samaaegselt kaitsekile moodustajatega, vaid toime võimaliku kahjustumise tõttu tuleb neid jagada umbes ühe tunni võrra.
Antikolinergiliste
Antikolinergiliste, kuid eriti pirensepiin, pärsivad maohappe sekretsiooni, hõivates neile vajalikud retseptorid vaguse närv mao limaskesta okupantrakkude stimuleerimiseks. Antikolinergiliste kasutatakse peamiselt koos teiste haavandiliste ravimitega. Kuna need ei pärsi mitte ainult peamist parasümpaatilist närvi, vaid ka teist närve, suuremad annused põhjustavad patsientidele ebameeldivaid kõrvaltoimeid nagu kuiv suu, põis tühjendushäired, majutushäired või kiire südametegevus. Neid ei tohi anda kõrgenenud silmasisese rõhuga patsientidele (glaukoom) Või eesnääre laienemine.
Vismutipreparaadid
Vismutipreparaadid, mida nüüd tavaliselt antakse koos antibiootikumid Helicobacter pylori nakkuse vastu võitlemiseks peetakse ka haavandite raviks. Neid võetakse pool tundi kuni tund enne sööki. Mõjutatud isik peab teadma, et väljaheide muutub mustaks ja võib ka ajutiselt värvi muuta keel, igemed ja proteesid (olenevalt preparaadist).
Antibiootikumid
Penitsilliin derivaadid nagu amoksitsilliin, samuti selliseid aineid nagu metronidasoolon muutunud haavanditeraapia osana Helicobacter pylori nakkuse vastu võitlemisel olulisemaks.
Haavandi ennetamine
Ravijuhiste järgimine ja vältimine alkohol, nikotiinja kofeiin edendab paranemisprotsessi. Kergesti seeditav dieet mitme väikese söögikorra ajal (umbes 5 korda päevas) ei koormata mao üle ja kõht võib tühjeneda väiksemate vahedega. See hoiab ära liigse koguse vesinikkloriidhape pikemaks ajaks maos püsimisest. Üldiselt võib psühhoterapeutilist ravi soovitada kõigile haavandiga patsientidele.
