Peenis vähk või peenise kartsinoom diagnoositakse enamasti kuuekümneaastastel ja vanematel meestel ning see viitab meeste väliste reproduktiivorganite haruldasele vähivormile. Peenis vähk on üks vähktõbe, mida saab sõeluuringute käigus avastada ja mida saab kirurgiliselt ravida.
Mis on peenisevähk?
Peenises vähk või peenise kartsinoom, moodustuvad kasvajad peenisel, eriti sugutil ja eesnahal. Peenisevähk levib vereringe kaudu harva ülejäänud kehasse. Peenisevähk on aeglaselt kasvav kasvaja, mis varases staadiumis tekitab vähe või üldse ebamugavust. Ravimata jätmisel võib see siiski mõjutada corpora cavernosat, eesnääre, ureetraja lümf kõhu sõlmed. Vähi iseloomulik tunnus on lamerakuline kartsinoom. See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kõrgeimal kihil nahk ja sageli on soolatüügas-taoline või haavand-taoline välimus. Muu nahk vähk võib areneda ka peenisel. Pigmentrakkude degeneratsioon, nagu pahaloomulistel melanoom, on võimalik ka kui peenise vähk.
Põhjustab
Lisaks vanusega seotud rakkude degeneratsioonile arvatakse peenise vähki põhjustavat ka viirused. Keskendutakse HPV põhjustatud nakkustele, mis on põhjustatud mõnest naiste emakavähist. Osaliselt eeldavad teadlased, et need inimese papilloomiviirused võivad nakkuse kaudu põhjustada meestel ka peenisevähki. Kuna nakkushaigused peetakse põhimõtteliselt peenisevähki põhjustavaks, hügieeni puudumine on peenise vähi tekke riskifaktor. Eesnaha (smegma) alla moodustuv rasv on kasvulava haigustele, kui seda ei eemaldata igapäevases isiklikus hügieenis hoolikalt. Lisaks on eesnahal patoloogilised muutused, näiteks eesnaha stenoos. Nn phimosis, kui kitsenemisest tingitud peenisevähi põhjustaja, ei saa ka eesnahka piisavalt tagaküljele suruda.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Peenisevähk ei põhjusta alguses selgeid sümptomeid. Patsient tunneb end algul väsinuna ja lootusetult ning aeg-ajalt tekib kerge surve valu võlli piirkonnas. Haiguse progresseerumisel moodustub sugutipea ja eesnaha piirkonnas turse ja kõvastumine. Need naha muutused on enne karastumist ja sõlmedeks arenemist karedad ja paistes. Sellega võib kaasneda ebameeldiva lõhnaga voolus. Harva, veri tühjendatakse. Kui kartsinoom suureneb ja levib ümbritsevatesse piirkondadesse, võib seda sageli tunda kubeme piirkonnas. Vähk võib levida teistesse piirkondadesse ja põhjustada muid sümptomeid ja ebamugavusi sõltuvalt mõjutatud piirkonnast. Võimalike sümptomite hulka kuuluvad elundite talitlushäired, närvihäired ja neuroloogiline defitsiit, samuti tursed, haavandid ja muud naha muutused. Kui hiljemalt ravi ei tehta, võib peenisevähk olla surmav. Peenisel kasvav kartsinoom põhjustab urineerimise ja seksuaalvahekorra ajal ka tõsiseid tüsistusi. See piirab oluliselt mõjutatud inimeste elukvaliteeti ja heaolu. Edenevat vähki saab ära tunda ka väliselt. Seega ilmub haiglane välimus ja kahjustatud inimene kaotab märgatavalt kaalu. Kui peenise kartsinoomi ravitakse varakult, taanduvad sümptomid tavaliselt kiiresti. Mõne nädala või kuu pärast peaks urineerimine normaliseeruma.
Diagnoos ja kulg
Palpeerimise ja visualiseerimise abil diagnoositakse uuringu teinud arst esmalt kahtlustatav peenise vähk. A biopsia kasutatakse selleks, et selgitada, mis tüüpi peenisevähk see on, samas kui kasvaja ulatuse määramiseks kasutatakse lõpuks muid protseduure. Diagnoos pannakse läbi ultraheli uuringud ja tomograafia protseduurid. Varases staadiumis mõjutab peenisevähk esialgu ainult sugutipea ja eesnahka. Ainult edasisel käigul tungib see erektsioonikoe ja keha kaudu kehasse ureetra. Need on põhjustatud patoloogiliselt paistes lümf kubeme sõlmed, mis blokeerivad koe eemaldamist vesi jalgadest. Harva ja kaugelearenenud staadiumis võib peenisevähk metastaseerida kaugematesse kehaosadesse, mida saab tuvastada ainult pildistamistehnikate abil.
Tüsistused
On tõsi, et peenisevähk (peenise kartsinoom) on pahaloomuline kasvaja. Kuna aga kartsinoom areneb tavaliselt väga aeglaselt, on selle varajase ravi korral tavaliselt väga hea võimalus ravida. Üle 90 protsendi kõigist juhtudest elavad varakult ravitud patsiendid üle viie aasta. Kuid kuna haigus põhjustab tavaliselt ainult mittespetsiifilisi sümptomeid ja sageli mitte valu, võib juhtuda, et esimene ravi tehakse liiga hilja ja mõnikord ka pärast seda metastaasid on ilmunud. Nendel juhtudel halveneb prognoos märgatavalt. Sageli tuleb siis peenis täielikult amputeerida. Mõnikord metastaasid on täheldatud lümf sõlmed ja muud elundid. Kui kauge metastaasid ilmnevad täiendavad kiiritusravi ja keemiaravi tuleb anda. Kuid nendel juhtudel ei ole ravi enam võimalik. Ainult vähi kulgu saab ikkagi edasi lükata. Kaugete metastaaside esinemise korral on elulemus ainult viis aastat viis protsenti. Selles haiguse staadiumis on palliatiivne meetmed on sageli ainus viis patsiendi kannatuste vähendamiseks. Enamasti on peenise kartsinoom a lamerakuline kartsinoom, mis areneb väga aeglaselt ja on seetõttu hõlpsasti ravitav ka hilisemates etappides. Haruldaste juuresolekul melanoom, äärmiselt pahaloomuline nahk vähi korral on haiguse prognoos isegi haiguse varases staadiumis sageli väga halb.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Meeste intiimpiirkonna turset peetakse murettekitavaks. Haavandite tekkimisel muutub naha tavaline välimus või valu juhtub, on vaja arsti. Libiido langus, erektsioonihäiredning tuleks uurida ja ravida suurenenud urineerimist. Kuna peenisevähk, kui seda ei ravita, viib vähirakkude levimiseni ja võib põhjustada kahjustatud inimese enneaegse surma, tuleb esimeste rikkumiste ilmnemisel pöörduda arsti poole. Kui tualettruumis on ebakorrapärasusi, intiimpiirkonna sensoorne häire või kubemepiirkonna valu, tuleb pöörduda arsti poole. Meeste kõhuõõnes tuleb lümfi või palpeeruvate tükkide turse esitada arstile. Muud märgid tervis ebakorrapärasuste hulka kuuluvad kehakaalu langus, käitumishäired ja nõrkus. Vähenenud vastupidavus, loidus ja üldine rahulolematus on märgid, millele tuleks järgneda. Kui esineb sisemine rahutus, üldine nõrkus ja heaolu pidev langus, on soovitatav külastada arsti. Kõhupiirkonna pingutustunne, ebamugavustunne liikumisega ja seedetrakti tüsistused tuleks arutada arstiga. Elukvaliteedi langus, ärevus, unetus ja kõhulahtisus on viited olemasolevale haigusele. Kui sümptomid püsivad pikka aega või kui nende intensiivsus ja ulatus suurenevad, on soovitatav külastada arsti.
Ravi ja teraapia
Peenisevähi ravimisel on ülioluline kasvaja võimalikult varakult avastada. Peenisevähk eemaldatakse peamiselt kirurgiliselt. Varajane avastamine on vajalik, et operatsioon kahjustaks võimalikult vähe kudesid ja peenist saaks säilitada. Kui peenisevähk on juba jõudnud erektsioonikoesse, on ainus võimalus sageli psühholoogiliselt väga stressirohke amputatsioon kogu peenisest. Selles etapis on peenisevähk vaatamata sellele siiski ravitav amputatsioon. Alles siis, kui haigus on edasi arenenud, on välistatud peenise vähi elupäästvad operatsioonid. Keemiaravi ja kiirgust ei kasutata selles hilisemas staadiumis enam peenisevähiga võitlemiseks, vaid sümptomite leevendamiseks. Kuna peenisevähk mõjutab lümfisõlmed kubemes on arenenuma staadiumi sümptom vesi kinnipidamine jalgades, mida kiirgus ja jällegi vähendavad lümfiringe massaz. Haiguse lõpupoole põhjustavad peenisevähk ja selle metastaasid valulikke seisundeid, mida individualiseeritud ravivad viisil haldamine of valuvaigistid.
Väljavaade ja prognoos
Peenise kartsinoomi prognoos võib olla väga erinev. Otsustavaks teguriks on vähi staadium, metastaaside olemasolu, valitud vorm ravija ka patsiendi vanus. Peenisevähi varajase avastamise ja raviga on ravivõimalused väga head, umbes 70–90 protsenti. Reeglina saab ka peenist säilitada. Enamik patsiente pöördub arsti poole alles siis, kui vähk on juba arenenud ja lümfisõlmede metastaasid on juba moodustunud. See halvendab märkimisväärselt prognoosi, mis on ainult umbes 46 protsenti. Sageli amputatsioon siis on vajalik kogu peenise või selle osa. Kui kauged metastaasid on juba tekkinud, on prognoos väga halb. Haigestunud patsientide viie aasta elulemus on vaid 5 protsenti. Üldiselt on mõjutatud vanemate patsientide väljavaated palju halvemad kui noorematel. Valik ravi on samuti otsustav. Metastaaside ja ka peenise kahjustatud koe kirurgiline eemaldamine on tavaliselt edukam kui keemiaravi. Edasijõudnutel täiendav kiiritusravi on tavaliselt vajalik, kuna ilma selleta ravimist ei toimu.
Ennetamine
Kuna peenisevähk tekitab varajases staadiumis vähe ebamugavusi, on üle 45-aastaste meeste regulaarne skriining parim viis kasvaja piisavalt vara avastamiseks. Seoses Euroopa Liidu tugeva osalemisega nakkushaigused, hoolikas isiklik hügieen on üks parimatest meetmed selle arengu ärahoidmiseks. Eesnaha ümberlõikamine tuleks kaaluda ka peenisevähi ennetamist.
Hooldus
Järelravi toimub mis tahes vähiravi standardse osana. Arstid loodavad, et see aitab kartsinoomi kordumist varakult avastada. Seda seetõttu, et isegi peenisevähi korral viib varases staadiumis diagnoosimine parimate ravivõimalusteni. Plaanilised eksamid hõlmavad vähemalt viit esimest aastat pärast algkursuse lõppu ravi. Esialgu toimuvad need kord kvartalis. Siis intervall suureneb kohtumisest kohtumiseni. Järelravi eest vastutab tavaliselt kliinik, kus esmane ravi toimus. Sõltuvalt ravi tulemustest võib osutuda rehabilitatsiooniks. Selles rehabilitatsioonis naaseb patsient eksperdi juhendamisel igapäevaellu. Vajadusel korrigeeritakse ka ravimeid. Rahuldav elukvaliteet ja oma seksuaalsuse teostamine on peenise kartsinoomijärgse ravi olulised eesmärgid. Iga uuring hõlmab arutelu arsti ja patsiendi vahel. Konkreetsed küsimused peaksid selgitama uue haiguse küsimust. Programmi läbivaatamine eesnääre ja ka meesliige toimub. Vajadusel pildistamisprotseduurid nagu CT, MRI ja ultraheli eksamit kasutatakse. Uue haiguse põhjendatud kahtluse korral võetakse ka koeproov ja uuritakse seda mikroskoobi all. Selle keeruka protseduuri eesmärk on ennetada eluohtlikke tüsistusi.
Mida saate ise teha
Haigestunud inimesel soovitatakse peenise vähi diagnoosimisel järgida arsti juhiseid. Kuna haigus saab viima surmani peaks toimuma varajane ja terviklik arstiabi. Juba esimeste intiimpiirkonna ebakorrapärasuste ja kõrvalekallete korral on soovitatav külastada arsti. Kuna selle haiguse korral pole iseparanemist oodata, tuleks suguelundi piirkonnas toimuvaid muutusi meditsiinitöötajaga võimalikult kiiresti arutada. Muude haiguste kiireks välistamiseks piisav rasestumisvastaseid tuleb alati kasutada seksuaalvahekorra ajal. Kasutamine kondoomid on soovitatav seksuaalpartnerite vahetamisel. Haigus esineb sageli üle 60-aastastel meestel. Soovitatav on osaleda regulaarsetes sõeluuringutes, et haigust saaks diagnoosida selle varases staadiumis. Eelkõige peaksid kontrollis käima mehed, kelle seksuaalpartner on kannatanud HPV põhjustatud infektsiooni all. Kuna viirus on sageli hilisema peenise kartsinoomi põhjus, on õigeaegne ravi antibiootikumid viirushaiguse vastu on soovitatav. Peenise eesnaha tuleb puhastada iga päev. Pärast seksuaalvahekorda on eesnaha eemaldamine haiguste arengu ennetamiseks eriti oluline. Kui eesnahk on ahenenud, on soovitatav väliseid suguelundeid puhastada mitu korda päevas.
