Peroneaalne paresis tuleneb tavalise mehaanilisest survekahjustusest peroneaalne närv, mis kannab nii alumise osa motoorseid kui ka sensoorseid närvikiude jalg. Pareeside juhtiv sümptom on lisaks steppage kõnnakule sensoorsed häired külgmise alaosa piirkonnas jalg. Ravi hõlmab suunatud füsioteraapia ja põlveliigese närvi säästmine.
Mis on peroneaalse närvi halvatus?
Ühine fibulaarnärv - “ühine fibulaarnärv” - on tuntud ka kui peroneaalne närv ja on tuletis istmikunärvi. Lisaks somatomotoorsetele kiududele kannab närv üldisi somatosensitiivseid närvikiude. Närvisüsteem ulatub mediaalseks kuni biitseps femoris lihas juhataja fibulaadist ja liigub fibularise looži, kus närv jaguneb terminaalseteks harudeks pindmiseks fibulaarseks närviks ja sügavaks fibulaarseks närviks. Tavaline fibulaarnärv varustab motoorseid närvikiude alumise osa ekstensoritega jalg, ja mängib seega olulist rolli jala pikendamine. Terminit peroneaalne paresis kasutatakse ühise fibulaarse närvi kahjustuste tähistamiseks. Parees on sisuliselt lihaste halvatus, mis võib olla põhjustatud motoorsete närvikiudude kahjustustest. Lisaks halvatusele võivad hariliku fibulaarse närvi kahjustuse tagajärjel esineda sensoorsed häired, kuna närv sisaldab ka sensoorset kiudu.
Põhjustab
Ühine peroneaalne närv on fibulaari piirkonnas suhteliselt avatud juhataja. Sel põhjusel on närv eriti vastuvõtlik kahjustustele, eriti selles piirkonnas, mis võib tekkida mehaanilise surve tagajärjel. Vähe lihaseid kui ka rasvkude või kiire kaalulangus on riskitegurid peroneaalseks pareesiks. Enamasti on pareeside põhjus aga a luumurd fibula. Halvasti polsterdatud sääreosa valatud võib survet avaldada ka fibulaarsele juhataja ja sellega külgnev ühine peroneaalne närv. Lisaks võib kompartneri sündroomi osana tekkida peroneaalne parees. Need, kellel on vähe lihaseid ja rasva kudesid, võivad juba pikka aega jalgu ristades närvitee kahjustada. Üksikutel juhtudel võivad ganglionid, neurinoomid, kasvajad ja Bakeri tsüstid põhjustada ka peroneaalset paresis. Kõigile ülaltoodud põhjustele on ühine mehaaniline surve avatud närvirajale.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Harilik peroneaalnärv - “tavaline vasikanärv” - varustab peroneus longus lihast - “pikka vasika lihast” - peroneus brevis lihast - “lühikest vasikalihast” -, sääreluu eesmist lihast - “sääreluu eesmist lihast” - ja ekstensor digitorum longus lihas - “pika varba sirutaja” -, samuti ekstensor hallucis longus lihas - “pikk suure varba sirutaja” -, ekstensor digitorum brevis lihas - “lühikese varba sirutaja” - ja sirutaja hallucis brevis lihas - “lühike suure varba sirutaja” - koos motoorsete närvikiududega. Külgsuunas mängib rolli närvitee sensoorne innervatsioon sääreosa piirkonna ja jala seljaosa. Sisse peroneaalne halvatus, kannatavad patsiendid hariliku peroneaalse närvi osalise või täieliku rikke tõttu, mis tavaliselt põhjustab jala lifti lihaste ja varba liftide lihaste paralüüsi. Kliinilise pildi juhtiv sümptom on seetõttu sammuline kõnnak ja jalga saab sageli vaid piiratud määral mõlgutada. Lisaks, kuna kahjustatud närv kannab ka sensoorset kiudu, tekivad külgsuunas sageli sensoorsed häired sääreosa ja jala seljaosa, kui tekib rõhukahjustus. Sümptomite raskusaste sõltub mehaaniliste kahjustuste ulatusest.
Haiguse diagnoos ja kulg
Diagnoos algab põhjaliku anamneesiga koos neuroloogilise uuringuga. Tavaliselt näitab fibulaarse pea piirkonnas kahjustatud närv rõhu allakäiku. Seda nähtust tuntakse Tineli märgina ja see annab neuroloogile esimese märke peroneaalsest pareesist. Elektroneurograafia näitab juhtivuse viivitusi. Erinevalt tuleb parees eristada L5 sündroom, mis oleks täiendavalt seotud valu kahjustatud piirkonnas ja sääreluu tagumise refleksi nõrgenemine. Peroneaalse pareesiga patsientidel on soodne prognoos. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest saab lihaste täielik funktsioon mõne päeva kuni kuu jooksul taastada.
Tüsistused
Peroneaalse pareeside tõttu kannatavad patsiendid peamiselt erinevate sensoorsete häirete ja tundlikkuse häirete all. Patsiendi elukvaliteet on häirete tõttu oluliselt piiratud ja halvenenud, nii et igapäevaelus võib esineda märkimisväärseid piiranguid ja ebamugavusi. Reeglina ei saa täielikult ennustada, kas toimub täielik taastumine. Patsiendid kannatavad peamiselt liikumispiirangute tõttu, mistõttu võivad nad olla sõltuvad ka teiste inimeste abist oma elus. Valu põlvedes või jalgades võivad ilmneda ka peroneaalsed pareesid ja neil on jätkuvalt negatiivne mõju elukvaliteedile. Aasta edasine käik peroneaalne halvatus sõltub väga palju kahjustuse tüübist ja päritolust närve. Üldiselt ei saa ennustada, kas siis toimub täielik tervenemine. Reeglina sõltub selle haiguse ravi põhjusest. Kirurgilised sekkumised on võimalikud. Mõjutatud isik sõltub aga liikuvuse taastamiseks ka erinevatest ravimeetoditest. Peroneaalne parees ei mõjuta patsiendi eluiga negatiivselt.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Peroneaalset parees peaks alati hindama arst. Uuringute ja meditsiinilise ravi puudumisel võib peroneaalne parees viima pöördumatute kahjustuste ja tüsistuste vastu, mis võivad mõjutatud inimese elu palju raskendada. Tõsiste haiguste korral tuleb pöörduda arsti poole valu jalgades ja seega liikumispiirangud. Eriti pärast õnnetust tuleks halva esinemise korral pöörduda arsti poole valu jalas või jala tagaosa. Valu võib ilmneda ka öösel, põhjustades uneprobleeme ja ärrituvust. Keskmine eluiga ei mõjuta tavaliselt seda peroneaalne halvatus kui õnnetus puudutas ainult jala piirkonda. Peroneaalset pareesiat saab diagnoosida spordimeditsiini spetsialist, ortopeediline kirurg või isegi haiglas. Edasine ravi sõltub aga suuresti kahjustuse ulatusest, mistõttu võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Ravi ja teraapia
Peroneaalparalüüsiga patsientide ravi sõltub kahjustuse esmasest põhjusest. Põhjuslike põhjuste rakendamiseks tuleb diagnoosimisprotsessis tuvastada aluseks olevad haigused ravi. Kui rõhukahjustuse eest vastutab näiteks kasvaja või Bakeri tsüst, tuleb kasvu võimalikult kiiresti resekteerida. Mida kiiremini surve avaldub seisund lihasel on lahendatud, seda tõenäolisem on patsiendi täielik taastumine. Kui põhihaigust pole ja rõhukahjustus on juhuslik, füsioteraapia on ravi keskmes. Sihitud füsioteraapia seansse kasutatakse lihaste taastamiseks tugevus kahjustatud piirkonnas. Kui närvi survekahjustus on äärmuslik, võib välja kirjutada peroneaalse lahase. Kiiresti tuleb vältida närvi edasist survekahjustust. Sel põhjusel ei soovitata patsientidel näiteks põlvitamist. Kuna teatud liigutuste või sportliku tegevuse käigus võib tekkida ka survekahjustus või vähemalt tavalise peroneaalnärvi koormamine, tuleb patsienti teavitada lubatud ja lubamatutest liikumistüüpidest. Närvi põhimõtteline säästmine on näidustatud kahjustusele järgnevaks perioodiks, et närvitraktid saaksid kahjustustest taastuda. Kahjustatud radade elektrostimulatsioon võib olla komponent ravi üksikjuhtudel.
Väljavaade ja prognoos
Peroneaalse pareeside edasist kulgu ei saa üldjuhul ennustada. See sõltub suuresti sellest, kui halvasti närve kannatanud isiku kahjustusi ja kas neid saab uuesti parandada. Varasel diagnoosimisel koos järgneva raviga on aga alati väga positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele ning see võib ära hoida ka täiendavate komplikatsioonide või kaebuste tekkimist. Sel põhjusel peaks peroneaalse paresiisi korral kahjustatud isik pöörduma arsti poole võimalikult varakult ja alustama ka ravi. Kui haigust ei ravita, siis kahjustatud närve võib täielikult surra, mille tulemuseks võivad olla püsivad sensoorsed häired või kipitus. Need kaebused mõjutavad mõjutatud inimese elukvaliteeti väga negatiivselt ja võivad seda oluliselt piirata. Kaebusi saab leevendada ja piirata meetmed of füsioteraapia või füsioteraapia. Kuid täielik ravi pole alati võimalik. Mõnel juhul saab ebamugavust leevendada ka elektrilise stimulatsiooni abil. Peroneaalne parees ei piira mõjutatud inimese eluiga. Samuti ei pruugi olla võimalik patsiendi täislihast taastada tugevus.
Ennetamine
Peroneaalset paralüüsi saab vältida ainult niivõrd, kuivõrd on võimalik vältida tavalise peroneaalse närvi survekahjustusi. Eriti põlveliigese piirkonnas on närv äärmiselt avatud. Seetõttu tuleks pareeside profülaktikaks vältida põlveliigese tegevust ja muid närvipingeid põlveliigese piirkonnas. Sama kehtib ka jalgade ületamise kohta. Peroneaalset parees ei saa nende ennetavate vahenditega täielikult välistada meetmed, kuid üldine risk seisund saab selle lähenemisega vähemalt minimeerida.
Hooldus
Peroneaalse närvihalvatuse korral on patsientidel spetsiifiline järelravi väga vähe või puudub see üldse meetmed neile kättesaadavaks. Ennekõike tuleb arstiga varakult pöörduda, et vältida sümptomite edasist süvenemist või muid tüsistusi. Mida varem pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Enamik selle haiguse all kannatajaid sõltub füsioteraapiast või füsioteraapia. Mõjutatud inimesed peaksid ka nende harjutusi sooritama ravi oma kodus, et kiirendada paranemist ja viia keha madalale tasemele stress. Reeglina tuleks vältida peroneaalparalüüsi põhjustanud tegevust, mis võib olla ka sportlik tegevus. Mõjutatud isikud peaksid ideaalis vältima põlvitamist. Mõnikord sõltuvad nad igapäevaelus teiste inimeste abist. Haigus tavaliselt ei vähenda mõjutatud inimese eluiga. Mõnikord sõltuvad patsiendid ennetamiseks ka psühholoogilisest toest depressioon või muud psühholoogilised ärritused.
Siin on, mida saate ise teha
Peroneaalse närvihalvatusega patsientide jaoks on eriti oluline piisav ülejäänud põlve. Raske füüsiline stress põlveliigeseid tuleks üldiselt vältida. Sportlikud tegevused tuleks valida ka vastavalt organismi vajadustele. Tuleks vältida kõiki spordialasid, mis aitavad kaasa põlve raskele kasutamisele. Nende hulgas on pikamaajooksjad, kergejõustik või pallispordiala. Lihas-skeleti süsteemi esimeste sümptomite ja ebakorrapärasuste ilmnemisel on hädavajalik puhata ja põlve eest hoolitseda. Füsioteraapias õpitud tehnikaid, mis aitavad igapäevaelus kaasa põlve leevendamisele, tuleks rakendada iseseisvalt. Eelkõige tuleks optimeerida raskete esemete liikumist või kandmist ja tõstmist. Kuna peroneaalne parees viib sensoorsete ja tundlikkushäireteni, on eriti oluline ebamugavuste ja ebamugavustega korralikult toime tulla. Nii vaimse tehnika kasutamine kui ka lõõgastus protseduurid on osutunud kasulikuks paljudele mõjutatud isikutele. Läbi jooga or meditatsioon, saavad patsiendid oma igapäevases elus ebamugavustega paremini toime tulla. Kognitiivne koolitus aitab ka vähendada stressi ja haigusega emotsionaalselt paremini toime tulla. Kuna mõnel juhul täielikku taastumist ei toimu, tuleks uurida, kas psühhoteraapia kasutatakse. See aitab kaasa asjaolude muutumisest tingitud vaimse elustiili muutustele.
