Podagra (hüperurikeemia): ravimiteraapia

Goiter (struuma) muudab teraapia eesmärke

  • Ägeda rünnaku korral podagra, on esmane eesmärk leevendada patsiendi ebamugavust (analgeesia) ja põletikuvastast (põletikuvastast).
  • Kinnitatud juhtudel podagra haigus, põhjuslik kusihappe- langetav ravi tuleks alustada nii kiiresti kui võimalik: eesmärk on püsivalt vähendada hüperurikeemia ja seega takistada uut podagra rünnak ja edasised tüsistused nii palju kui võimalik.
    • Eesmärk kusihappe- langetav ravi on seerumi kusihappe püsiv langetamine alla sihtväärtuse <6 mg / dl (<360 μmol / l). Sihtväärtus määratletakse ühendi füüsikalis-keemiliselt määratletud lahustuvuse järgi kusihappe.
    • Raske tofoosse podagra korral peaks olema sihtväärtus <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Eesmärgiga ravi Lisaks on kaasuvate haiguste (nt neerupuudulikkus /neer nõrkus).

Ravi soovitused

  • Äge podagra rünnak (ravi alustamine 12-24 tunni jooksul pärast valu; teraapia kestus: tavaliselt.

    <14 d kuni sümptomite taandumiseni):

    Võib ette näha toetavad jahutuskompressid ja kahjustatud liigese immobiliseerimise. Ravimata, a podagra rünnak kestab paar tundi kuni mitu päeva. See läbib uuesti iseseisvalt, raviga või ilma. Alates 2012. aastast on Ameerika Reumatoloogia Kolledži avaldatud juhendi kohaselt kusihapet alandavat ravi alustada kindlasti ägeda podagra rünnak (vt ka all). Rünnaku profülaktikaks võib soovitada Colchicumit väikeses annuses 0.5-1 mg päevas umbes 3-6 kuud.

  • Kusihappe taset langetav ravi: kinnitatud podagrahaiguse korral tuleb põhjuslikku, kusihapet alandavat ravi alustada võimalikult kiiresti - isegi ägeda rünnaku ajal (põletikuvastase / põletikuvastase ravi korral).
    • Näidustused vastavalt juhistele:
      • korduvad podagra rünnakud
        • 1-2 podagra rünnakut aastas
      • Krooniline podagra artriit (podagra manifestatsioon liigesed).
      • Podagra tophi (podagra sõlmed; vajadusel tuvastamine pildistamise teel).
      • Neeru- või kuseteede ajalugu
      • Neerupuudulikkus (neerude nõrkus)
        • ≥ 2. etapp (glomerulaarfiltratsiooni kiirus 60–89 ml / min / 1.73 m2), kui anamneesis on podagrahooge ja esineb hüperurikeemia

      Pikaajalise ravi korral peaks olema suunatud kusihappe sisaldus seerumis <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); raske podagra korral (sagedased podagra rünnakud ja tõendid tofide kohta) ka <5 mg / dl, kuni kõik tofid on kadunud. Ravi alguses on kasulik seerumi kusihappe kontroll iga 4 nädala tagant; hiljem kord kvartalisMärkus: Juba alustatud kusihappe taset langetavat ravi ei tohiks katkestada, kuna selle all toimub podagrahoog 10].

    • Narkoravi
      • Urosostaatilised ained (esimese rea ravi): allopurinoolile (1. liini teraapia) või febuksostaat (2. liini teraapia; alandab seerumi kusihapet oluliselt rohkem kui allopurinool); kui vajalik. ka kombinatsioon allopurinoolile koos lesinurad (URAT1 inhibiitor) Märkus: vastunäidustused (vastunäidustused) pärgarteris süda haigus (CHD), laguneb. süda läbikukkumine; märkused suurenenud üldise suremuse (kogu suremuse määr) ja suurenenud suremuse kohta koos sellega NSAID haldamine (mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid).
      • Urikosuuria (ravimid mis suurendavad kusihappe eritumist neerude kaudu ("neerude kaudu") (teine ​​valik).
      • Vajadusel uriini leelisistamine (uriini pH viimine happelisest leeliselisemasse vahemikku) koos kaalium naatrium vesinik tsitraat või aluseline mineraalid nagu kaltsium, kaalium ja magneesium tsitraat.
      • Ravi kestus: kusihapet alandav ravi on pidev ravi:
        • Tofita patsiendid: vähemalt 5 aastat
        • Tofiga patsiendid: kuni kõigi tofide taandumiseni ja seejärel veel viis aastat (kusihappe varude tühjendamiseks); eesmärk on madalam sihtmärk kui mittetofüüsi podagra korral (nt ≤ 5 mg / dl)
    • Krambihoogude profülaktika: kui podagra on kinnitatud, võib kusihapet alandav ravi põletikuvastase kaitse all kolhitsiin väikestes annustes (1 ... 2 korda 0.5 mg päevas) 3 ... 6 kuud / kui kolhitsiin on vastunäidustatud MSPVA-dega või glükokortikoidid- tuleks algatada. Seda saab teha kohe. Vastupidiselt tavapärasele tavale näitab kontrollitud uuring, et allopurinoolile teraapia ägeda ägenemise korral on teostatav.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ravimid, millel on põletikuvastane ja analgeetiline toime. Nad sisaldavad indometatsiin ja ibuprofeen. Need on Saksamaal ägedate podagrahoogude standardsed ravimid. Näidustused: valu ja vähemal määral ka turse.

Kolhitsiin

Kolhitsiin pärsib uraatide fagotsütoosi (võõraste ainete omastamine fagotsüütide poolt). See on vanim ravim ägeda podagrahoo ravis. Kuid Saksamaal kasutatakse seda üleannustamise riski suurenemise tõttu harva. AkdÄ uimastiturvalisuse post | 67-2018: toimeaine kolhitsiini kitsa terapeutilise vahemiku tõttu on võimalik osaliselt surmaga lõppenud üleannustamine. Seetõttu on annustamissoovitusi muudetud: iga päev annus esimesel päeval 2 mg, teisel ja kolmandal päeval kaks kuni kolm korda 0.5 mg ja neljandal päeval kaks korda 0.5 mg (vajadusel) annus podagra rünnaku kohta: 6 mg).

Glükokortikoidid

suuline glükokortikoididNagu prednisooni, omavad antiflogistilist (põletikuvastast) toimet ja seetõttu kasutatakse neid lisaks ülaltoodud ravimitele ägeda podagra rünnaku korral. Ühe uuringu kohaselt on seedetrakti kõrvaltoimete esinemissagedus nagu iiveldus, oksendamineja düspepsia oli glükokortikosteroidravi korral madalam kui MSPVA-de korral.

Uricosteroidid

Uricosteroidid, näiteks allopurinool või febuksostaat, pärsivad ensüümi ksantiini oksüdaas kusihappe inhibeerimise sünteesi. Allopurinooli annust tuleb suurendada aeglaselt, alustades 100 milligrammist päevas, kuni kusihappe sisaldus seerumis on umbes pool normist vastava labori tasemest. Annust tuleb suurendada 100 milligrammi võrra iga kahe kuni nelja nädala järel. Febuksostaat ravi tuleb alustada annusega 80 mg / päevas. Kui kusihappe tase ei lange järgmise kahe kuni nelja nädala jooksul <6 mg / dl, tuleb annust suurendada 120 mg / d-ni. Allopurinoolravi

  • Vähendab mittesurmava müokardiinfarkti /süda rünnak
  • Patsientidel, kelle kusihappe sisaldus oli üle 6 mg / dl, põhjustas kombineeritud lõpp-punkti (mittefataalsed müokardiinfarktid ja insultid) 11% madalam sagedus ja ravitud subjektide 32% madalam suremus (kõigi põhjustatud surm). töötlemata kontrollidega.
  • Ei pruugi kroonilise haigusega patsientidel neerufunktsiooni edasist kadu peatada neerupuudulikkus.

Allopurinooli kõrvaltoimed: seedetrakt (iiveldus, kõhulahtisus), nahk reaktsioonid (1 patsiendil 1. 196-l tekkis raske nahk reaktsioon; Stevens-Johnsoni sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs; kõige sagedamini umbes 1 kuu pärast; risk oli madal pärast seda, kui patsiendid olid ravimit 3 kuud talunud; suur allopurinooli annus (üle 100 mg päevas; RR 2.78; 1.75-4.43) suurendas ka riski (2.78; 1.75-4.43)), allergilisi reaktsioone, reaktiivset podagrahoogu Ettevaatust: Aasia päritolu patsiendid, nt. nt hiina, korea ja tai haanlased, HLA alatüübi HLA-B * 5801 sage seos Stevens-Johnsoni sündroom.Sellel on suurenenud risk nahk reaktsioonid aastal krooniline neerupuudulikkus.Populatsioonipõhine kohortuuring näitab, et vähemalt 300 mg allopurinoolravi ja raske neeruhaiguse vahel pole seost; annused ≥ 300 mg allopurinooli vähendasid neerufunktsiooni languse riski 13%. Febuksostaadi hoiatused: Ärge kasutage febuksostaati südame isheemiatõve või dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel. FDA: febuksostaadi rühmas kasvas südamehaiguste ja surmade koguarv

Urikosuuria

Uricosurics suurendab kusihappe eritumist, näiteks bensbromaroon. Näidustus: kui urikostaatilisi aineid ei saa kasutada või need ei ole piisavalt tõhusad

Monoklonaalsed antikehad

Patsientidel, kellel on selle toimeaine ebapiisav efektiivsus või vastunäidustused ning korduvad podagrahood (≥ 3 aastas), soovitatakse juhendis subkutaanset haldamine of kanakinumab (inimese monoklonaalne IL-1β antikeha) [soovituse aste B].

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Legend * Riskirühm * * Uriini leelisistamine (uriini pH viimine happelisest leeliselisemasse) kaaliumiga naatrium vesinik tsitraat või aluseline mineraalid nagu kaltsium, kaalium ja magneesium tsitraat. Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Dieet toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet antud elusituatsioonis.