Gravesi tõbi, mida nimetatakse ka Gravesi tõveks, on autoimmuunhaigus kilpnääre sellega tavaliselt kaasneb hüpertüreoidism. Naisi mõjutab see neli kuni viis korda sagedamini Gravesi tõbi kui mehed.
Mis on Gravesi tõbi?
Gravesi tõbi on autoimmuunhaigus kilpnääre seostatud hüpertüreoidism ja kilpnäärme põletik (türeoidiit). Gravesi tõve korral on kilpnääret stimuleeriva hormooni liig (TSH). Häire tagajärjel immuunsüsteemi, keha oma antikehade kilpnäärmekoe vastu nn TSH moodustuvad retseptori antikehad (TRAK), mis dokkivad kilpnäärme koepinnal paiknevatele TSH retseptoritele, stimuleerivad kilpnäärme ületootmist hormoonid tavapärasest hormonaalsest reguleerimissüsteemist lahti ja põhjustada järjestikku hüpertüreoidism. Sümptomaatiliselt avaldub Gravesi tõbi tavaliselt erineval määral struuma (suurendatud kilpnääre) sageli koos endokriinset orbitopaatiat (punnis silmamuna) ja tahhükardia (kiire südametegevus); seda Gravesi tõve sümptomit nimetatakse ka Merseburgi triaadiks.
Põhjustab
Gravesi tõve põhjuseid pole siiani kindlaks tehtud. Eeldatakse siiski geneetilist eelsoodumust (dispositsiooni), kuna haigus esineb teatud perekondades sagedamini ja avaldub paljudel juhtudel koos identsetel kaksikutel. Lisaks on Gravesi tõvest mõjutatud inimestel spetsiifilised geneetilised omadused. Lisaks, keskkonnategurid, hormonaalsed muutused ja stressitegurid arvatakse mõjutavat Gravesi tõve ilmingut ja kulgu. RasedusNäiteks peetakse kindlaks vallandavaks teguriks, kuigi pole veel lõplikult tõestatud, et see oleks põhjuslikult seotud hormonaalsete muutustega (muutunud östrogeen ja progesterooni tasemed) ajal ja pärast seda rasedus. Lisaks nakkused bakterid (sealhulgas Yersinia enterocolitica) ja viirused (sealhulgas retroviirused), samuti liigne jood tarbimist, käsitletakse ka Gravesi tõve võimalike käivitajatena.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kilpnäärme ületootmine hormoonid Gravesi tõbi mõjutab paljusid keha funktsioone ja võib seega põhjustada väga erinevaid sümptomeid. Häiritud ainevahetus on püsiva kaalulanguse tõttu märgatav hoolimata piisavast toidukogusest; higistamine, kuumad hoodning tüüpilised on ka sagedased väljaheited. Raskused uinumisel ja öö läbi magamisel, samuti suurenenud ärrituvus näitavad autonoomse osalemist närvisüsteem. Südamelöögid võivad kiireneda ega aeglustu isegi öösel ning sellega võib kaasneda kõrge vererõhk ja õhupuudus. Naised kannatavad sageli menstruaaltsükli häired, mille tulemusena menstruatsioon ei õnnestu - selle tõttu väheneb viljakus. Meestel põhjustab Gravesi tõbi sageli impotentsushäireid ja mõlemal sugupoolel võib soov väheneda. Luu ainevahetuse häire võib vallanduda Osteoporoosi, mis avaldub vähendatud luutihedus ja suurenenud luumurdudele kalduvus. Sageli areneb lihasnõrkus ja lihased valu puhkeolekus või pingutustega. Mõnikord täheldatakse käte suurenenud värisemist. Sageli märkavad mõjutatud isikud väljaulatuvaid silmi (“Gravesi googly eyes”): paljudel juhtudel kaasnevad silmamuutustega valulik survetunne, nägemishäired, silmade ärritus. konjunktiiv ja suurenenud valgustundlikkus. Muud tüüpilised nähud hõlmavad kilpnäärme suurenemist (struuma), väga soe, kuiv nahkja liigne juuste väljalangemine.
Diagnoos ja kulg
Arst palpeerib Gravesi tõve korral kilpnäärme suurenemist.
Gravesi haigust saab palpeerida struuma (suurenenud kilpnääre). Enam kui 50 protsenti inimestest, keda Gravesi tõbi põeb, on seda põdenud endokriinset orbitopaatiat, kus silmad punnitavad välja orbiidil ja silmade tagaosas asuvas koes esinevate põletikuliste protsesside tagajärjel. Lisaks on sonograafia (ultraheli) paljastavad hüpoehogeensed (madala kajaga) koestruktuurid. Stsintigraafia (tuumapilt) võib paljastada kilpnäärme suurenenud tootmise hormoonid.Lisaks täpne veri test hormooni ja antikeha määramiseks kontsentratsioon on diagnoosi kinnitamiseks ja seda kasutatakse diferentsiaaldiagnoos et eristada Gravesi tõbe muudest autoimmuunsetest kilpnäärmehaigustest (nt Hashimoto türeoidiit). Seega on TRAK-i tase Gravesi tõvega patsientidel tavaliselt kõrgem. Gravesi tõbi on krooniline kulg, mis võib indiviiditi olla väga erinev ja seda iseloomustavad nii spontaansed remissioonid (spontaanne paranemine) kui ka ägenemised (kordumine).
Tüsistused
Gravesi tõbi on a seisund mis võib põhjustada komplikatsioone. Kui seisund ei ravita pikas perspektiivis meditsiiniliselt, see võib ähvardada süda probleemid nagu südame rütmihäired or südamepuudulikkus (südamepuudulikkus). Gravesi tõve üks kardetumaid tagajärgi on türotoksiline kriis, mis on tõsine metaboolne rööbastelt mahasõit. Kuigi seda juhtub harva, on see eluohtlik eriolukord. Türeotoksilise kriisi oht suureneb raske hüpertüreoidismi või määratud ravimite kasutamise lõpetamise korral. Kuid vale ravi jood-võimalikuks põhjuseks võib pidada ka sisaldavaid aineid. Türotoksiline kriis on esialgu märgatav pideva kiire südamelöögiga kõhulahtisus, oksendamine, ärevus ja rahutus. Lisaks kõrge palavikvõivad tekkida teadvushäired ja desorientatsioon. Edasisel kursusel on oht langeda kooma, vereringepuudulikkus ja selle piiramine neer funktsioone. Mõnikord on võimalik ka Gravesi tõvest tingitud tüsistused rasedus ja see võib ilmneda isegi mõistliku korral ravi. Näiteks on mõeldav, et antikehade kilpnäärme vastu võivad tekkida ema sees veri, tungides seeläbi ka platsenta. Sellistel juhtudel on oht, et sündimata lapse hormoonitootmine suureneb, mille tulemuseks on ületootmine. Seetõttu on lapsel oht enneaegne sünnitus või ebapiisav kaal sündides. Esimesel elunädalal suureneb lapse suremus.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui tekib planeerimata ja soovimatu pidev kehakaalu langus, tuleb pöörduda arsti poole. Kaalulangus viitab ainevahetushäiretele ja on iseloomulik Gravesi tõvele. Higistamine, kuumad hood või sisemine rahutus on olemasoleva ebakorrapärasuse tunnused, mis tuleks diagnoosi andmiseks arstile esitada. Öise une häired, probleemid uinumisega samuti tugev väsimus on a tervis lahknevus. Arsti külastamine on vajalik kohe, kui kaebused kestavad mitu päeva või nädalat või kui nende intensiivsus suureneb. Ärrituvuse, käitumisprobleemide või meeleolumuutused, on vaja arsti. Kui kannatanud isik kannatab süda rütm, kõrge vererõhk, lihasnõrkus või liikumisprobleemid, on vajalik arsti visiit. Juuste väljalangemine või muutused nahk välimust tuleks ka uurida ja ravida. Luu luumurdude suurenemist peetakse eriti murettekitavaks ja seda tuleks meditsiiniliste uuringute abil selgitada. Nägemishäirete või õhupuuduse ilmnemisel on soovitatav võimalikult kiiresti külastada arsti. On oht, et süsteem halveneb veelgi tervis seisund. Kui suguküpsetel naistel esineb menstruatsioonihäireid või ebakorrapärasusi, peaksid nad pöörduma arsti poole. Mõlemast soost libiido langus on veel üks viide kahjustusele, millele tuleks järgneda.
Ravi ja teraapia
Kuna Gravesi tõve põhjused pole selged, on need terapeutilised meetmed on sümptomaatilised ja on suunatud hüpertüreoidismi kõrvaldamisele või vähendamisele ravimitega. Selleks otstarbeks, türeostaatiline ravimid (tiamazool, karbimasool, propüültiouratsiil), millel on hormoonide sünteesi, sekretsiooni või jood liitumine kilpnäärme hormoonide lähteainetega. Pikaajaline ravim ravi kestab tavaliselt 12 kuni 18 kuud, kusjuures annust vähendatakse koos teraapia kestus. Lisaks kasutatakse Gravesi tõve korral β-adrenoblokaatoreid seotud sümptomite raviks (tahhükardia, kõrgendatud veri rõhk). Mõnel juhul viib see ravi täieliku ravini (40 kuni 70 protsenti). Kui täiendav ravim ravi on ebaõnnestunud pärast ägenemist (umbes 80 protsenti ägenemiste juhtudest), lõplik terapeutiline meetmed nagu operatsioon või radiojoodravi kilpnäärme eemaldamiseks või hävitamiseks. Radiojoodravi hõlmab haldamine radioaktiivse joodi, mis põhjustab kilpnäärmes lokaliseerunud ajutist kiirgust, mis põhjustab kilpnäärmekoe surma. Kui kilpnääre on tugevalt suurenenud, eemaldatakse see kirurgilise protseduuri käigus. Selle tulemusena radiojoodravi samuti kirurgiline protseduur on olemas hüpotüreoidism mis nõuab kogu elu hormonaalset ravi.
Väljavaade ja prognoos
Gravesi tõve prognoos on inimeseti väga erinev. Remissioon võib juhtuda isegi 50 protsendil kõigist juhtudest. See tähendab, et haiguse sümptomid taanduvad sageli jäädavalt või ajutiselt. Sellistel juhtudel võib haigus aga taastuda ka paljude aastate pärast. Üks kuni poolteist aastat kestev konservatiivne teraapia viib edukalt ravile umbes 50 protsendil haigestunutest. See tähendab aga ka seda, et ligikaudu igal teisel haigestunul tekib nn retsidiiv, mis on haiguse kordumine. Kuid pärast radiojoodravi või kogu kilpnäärme kirurgilist eemaldamist, tuntud ka kui türeoidektoomia, on mõjutatud inimestel võimalik olemasoleva hüpertüreoidismi lõplik ravi. Mõlemal juhul peavad patsiendid hiljem võtma erilisi ravimeid kilpnäärmehormoonid hormoonide normaalse kontsentratsiooni saavutamiseks kehas. Vaatamata sellele on tõenäosus, et 50 protsendil haigestunutest paraneb Gravesi tõbi iseenesest. Sellest hoolimata on ravi vajalik. Sest ka pärast paranemist võib haigus uuesti ägeneda. Türotoksiline kriis võib tekkida ka haiguse käigus. See on kardetud tüsistus, sest see viib 20–30 protsendil juhtudest surma.
Ennetamine
Kuna Gravesi tõve põhjuseid ei mõisteta, ei saa seda haigust ära hoida. Kuid kõik tegurid, mis negatiivselt mõjutavad immuunsüsteemi võib kaasa aidata Gravesi tõve avaldumisele. Need sisaldavad stress ja psühholoogiline koormus, hormonaalsed rasestumisvastased meetodid ja liigne joodi tarbimine (röntgenpildid joodi sisaldavate kontrastainetega, jodeeritud sool). Nikotiin kasutamine võib käivitada ka Gravesi tõve ja halvendada Gravesi tõve kulgu.
Järelkontroll
Gravesi tõbi võib põhjustada eluaegse järelravi. See ei sõltu konkreetsest ravimeetodist. Samuti on oluline vältida silma sümptomite teket selle tõttu endokriinset orbitopaatiat, mis on võimalik umbes 50 protsendil kõigist patsientidest. Lisaks nõuab Gravesi tõve järelravi palju pingutusi ja kannatlikkust. Seega on terapeutilised strateegiad keskpikad ja pikaajalised. Konservatiivse ravimiteraapia korral patsient saab türeostaatiline ravimid üheks kuni kaheks aastaks. Esialgsest olukorrast sõltuvalt on kordumise oht 30–90 protsenti. Järeleksamid peavad toimuma iga nelja kuni kaheksa nädala tagant. Radiojoodravi ja kirurgiat peetakse Gravesi tõve kõige ohutumaks ja kiiremaks raviks. Nende protseduuride järgimine on siiski vajalik kilpnäärmehormoonid elu lõpuni. Ainult nii saab tulemust kompenseerida hüpotüreoidism, st puudujääk kilpnäärmehormoonid. Kui alguses on vajalik regulaarne kontroll, piirdutakse haiguse progresseerumisel ühe või kahe uuringuga aastas. Kohe pärast kilpnäärme kirurgilist protseduuri saab patsient kilpnäärmehormoone standardses koguses. Kui palju hormoone patsient lõpuks vajab, määratakse kindlaks pärast operatsiooni ja kohandatakse vastavalt individuaalselt. Sihtväärtused on erinevad ja selle määrab patsiendi esmatasandi arst või endokrinoloog.
Siin on, mida saate ise teha
Gravesi tõve puhul on neid meetmed et mõjutatud inimesed saaksid end ise oma elukvaliteedi parandamiseks võtta. Alguses on diagnoosijärgne kindlus olla raviperioodil füüsiliselt ja emotsionaalselt koormatud. Gravesi tõvest mõjutatud inimeste eneseabirühmad ja muud aruteluvõimalused on saadaval siin. Need aruteluvõimalused võivad olla eriti väärtuslikud, kui Gravesi tõbi on juba viinud nähtavate füüsiliste sümptomiteni. Emotsionaalne pinge ja stress saab vähendada nii sihtotstarbeliste vabade ruumide loomisega kui ka lõõgastus tehnikaid. Kuna tegemist on autoimmuunhaigusega, mõjutab mõjutatud inimese seisund haiguse kulgu väheoluliselt. Et kilpnääret täiendavalt ei koormata, tuleks vältida joodi sisaldavaid toite. Sama kehtib ka toidulisandid sisaldavad joodi. See võib haiguse kulgu aeglustada ja vajadusel teraapiale soodsat mõju avaldada. Silmade võimaliku osalemise osas tuleks neid kaitsta tugevate stiimulite eest. See tähendab tugeva päikesevalguse vältimist, külm tuul, mustandid ja nii edasi nii palju kui võimalik. Kuna Gravesi tõbi võib kulgeda väga erineval viisil ja on samuti üsna tavaline, on väärtuslik saada ka selle seisundi kohta terviklikku teavet. See võimaldab sageli haigust ja selle ravi paremini juhtida.
