Portal hüpertensioon viitab liigsele survele portaalis vein, õõnesveenid. Termin portaal hüpertensioon kasutatakse ka sünonüümselt. Portaal vein vastutab kandmise eest veri kõhuorganitest, näiteks kõht, sooled ja põrn, et maks. Kõik portaalis rõhud, mis ületavad 4-5 mmHg vein peetakse portaalideks hüpertensioon.
Mis on portaalhüpertensioon?
Portaali hüpertensioon väidetavalt tekib siis, kui veeni rõhk on 2–6 mmHg üle normaalrõhu, mis peaks tervislikul inimesel olema vahemikus 6–10 mmHg. Portaaliveeni rõhu ebatavalise kasvu korral on põhjuseks resistentsuse suurenemine. Seega portaalne hüpertensioon on tavaliselt tingitud ülekoormusest veri veenis või vere väljavoolu vähenemine vereringesse ringlus. Kui veenis on ummistus, mis blokeerib veri vool, võib see olla lokaalne, kuid see võib ühtlaselt ulatuda väga suurtele aladele tervetes vaskulaarsetes piirkondades. Erinevaid juhtumeid nimetatakse prehepaatilisteks, intrahepaatilisteks või postthepatic obstruktsioonideks, mis on obstruktsioonid veeni või vaskulaarse piirkonna sees.
Põhjustab
Portaali hüpertensioon esineb tavaliselt tsirroosi tagajärjel maks. Harvadel juhtudel hõlmavad põhjused ka maksa patoloogilisi muutusi laevad, ummistused põrnvõi portaalveen ise. Portaali hüpertensioon võib areneda söögitoru veenilaiendid (eluohtlik verejooks limaskest - söögitorus), mis tekivad siis, kui venoosne rõhk ületab 12 mmHg, või maksa entsefalopaatia. Paljudel juhtudel on portaalveeni haigus seotud alkohol kuritarvitamine või hepatiidi C-nakkus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Portaali hüpertensioon ise ei näita mingeid sümptomeid, kuid see võib põhjustada kehas mitmesuguseid häireid, millega kaasnevad seejärel teatud kaebused. Tavaliselt mõjutab see maks, mille funktsiooni võib kahjustada. See avaldub nii täiskõhutunde ja survetundena ülakõhus kui ka erinevalt nahk märke. Laienenud laevad muutuvad nähtavaks nahk, millele viidatakse kui arve nahale. Lisaks nn ämblik nevi moodustuvad (maksa tärnid), mis on väikesed punased täpid, mis koonduvad tähe kujul näole ja ülakehale. Peopesad ja jalad muutuvad punaseks, huuled muutuvad siledaks ja läikivaks ning näevad välja nagu oleksid need punaseks värvitud ja keel muutub ka punaseks. Kui maks ei suuda kahjulikke aineid enam korralikult lagundada, jõuavad nad aju ja võib käivitada maksa entsefalopaatia, millega kaasneb segadus ja pearinglus. Lisaks võib neid olla isukaotus ja kaalulangus ning vesi võib tekkida kõhuõõnes, mida nimetatakse kõhuõõsaks või astsiidiks. The põrn võib suureneda ja põhjustada valu vasakus ülakõhus, mõnikord kiirgades selga. Veenilaiendid võib areneda söögitorus ja kõht. Kuna need kipuvad tugevamalt veritsema, oksendamine pimedast mass sarnane kohv võib tekkida must, niinimetatud tõrva väljaheide.
Diagnoos ja kulg
Portaalhüpertensiooni korral kaebusi sageli ei tunta. Pigem põhjustavad sellest tulenevad tüsistused probleeme. Üks tagajärgedest on söögitoru variceal verejooks, verejooks limaskest söögitorus, mis on sageli eluohtlik. Selline verejooks on tingitud söögitoru veenide laienemisest. Enamikul juhtudel toimub selline verejooks ilma valu või muud sümptomid. Kui esineb portaalhüpertensioon, pole see harva möödavool ringlus veres moodustuma. Põrna suurenemine, ebanormaalne akumuleerumine vesi kõhuõõnes või maksa entsefalopaatia, st aju, võivad haigusega kaasneda. Keha oma võõrutus funktsioonid võivad olla häiritud ja muutused vereanalüüs on võimalikud. Rõhku portaalveenis saab mõõta ainult veenikateetri abil - uuringuga, mis on seotud patsiendi kõrge riskiga. Lisaks saab diagnoosi panna kompuutertomograafia või ultraheli. Läbi endoskoopia, muutused maos limaskest või selles piirkonnas võib tuvastada verejooksu.
Tüsistused
Portaalhüpertensiooni tõttu on tõsiste komplikatsioonide oht. Näiteks veri ja lümf maksast ei saa enam tavapäraselt voolata. Keha üritab säilitada ringlus ja kasutab selleks muidu kasutamata portokavalseid anastomoose, mis paiknevad süsteemse ja maksavereringe vahel. See aga ähvardab mitmesuguseid tõsiseid tagajärgi. Portaalhüpertensiooni tõttu tekib möödavooluring. Nad ühenduvad kõrgema ja alamaga õõnesveenvastavalt maksast mööda minnes. Läbi õõnesveen, veri kogu seedetraktist, mis muul viisil kasutab portaalveeni läbipääsu, voolab otse süda. Selle tagajärjel on kõhuõõne nahaveenid (caput medusae) märkimisväärselt laienenud. Mõjutatud on ka päraku veenid, mille tagajärjeks on omakorda hemorroididning mao- ja söögitoru veenid. Äkilise surve või mehaanilise ärrituse tekkimisel on oht, et kahjustatud veenid lõhkevad. Selle tulemuseks võib olla intensiivne eluohtlik verejooks. Sellisel juhul oksendavad patsiendid verd või kannatavad vereringes šokk. Teine tõsine portaalhüpertensiooni komplikatsioon on astsiit. See tekib seetõttu, et maks toodab vähem valgud kui see ei tööta korralikult. Puudumine valgud viib portaalist pärineva vedeliku pigistamiseni laevad, mis siis põhjustab vesi kõhus. Võimalik on ka maksa entsefalopaatia.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
If kõht valu or seedetrakti verejooks ilmneb, võib see viidata portaalhüpertensioonile. Arsti visiit on vajalik, kui sümptomid ei lahene iseenesest või intensiivsuse kiire suurenemine. Kui palavik, neerude või põrna ebamugavustunne ja muud portaalhüpertensiooni nähud, on soovitatav arstiabi. Astsiidi või kroonilise kardiovaskulaarse haiguse all kannatavad isikud seisund peaksid sellest oma perearstile teatama. Meditsiinilist nõu on vaja hiljemalt siis, kui seisund mõjutab heaolu. Lisaks üldarstile saavad portaalhüpertensiooniga patsiendid pöörduda kardioloogi või gastroenteroloogi poole. Muud kontaktid on nefroloog ja kõrva-nina-kurguarst. Esialgu seisund saab konsulteerida üldarstiga, kes saab esialgse diagnoosi panna, lähtudes kardiovaskulaarsüsteem. Kui sümptomid on tõsised, on vajalik statsionaarne haiglaravi. Patsiendid peaksid ka pärast ravi pidama nõu arstiga ja teavitama teda kõigist ebatavalistest sümptomitest ja kõrvaltoimetest või interaktsioonid väljakirjutatud ravimitest.
Ravi ja teraapia
Kuna portaalhüpertensioon on alati põhjustatud muudest seisunditest, näiteks hepatiidi C või alkoholism, tuleks neid kõigepealt ravida, võttes arvesse toitainete puudust, kalduvust suurenenud verejooksule ja maksa- ja kardiovaskulaarsüsteem. Söögitoru varikeaalse verejooksu korral on suremus ligikaudu üks kolmandik. Ellujäänud patsientidel on järgmise kahe aasta jooksul oht uuesti veritseda, mis on 50–70 protsenti. Seda riski saab vähendada ravimitega. Kui patsiendi ravi reageerib halvasti, võib seisundi paranemine olla võimalik a stent maksaühendus või šunt. Sellest hoolimata võib pikaajaline prognoos olla halb. Mõningatel juhtudel, maksa siirdamine võib patsienti aidata.
Ennetamine
Portaalhüpertensiooni vältimiseks on hädavajalik, et patsient säilitaks absoluutse hoidumise alkohol. Ainult sel viisil saab maksa kudedes patoloogilisi muutusi ära hoida, peatada või vähemalt aeglustada. Beeta-adrenoblokaatoreid võib ennetusmeetmena välja kirjutada, et vältida söögitoru limaskesta hemorraagia üle elanud patsientide veritsust.
Järelkontroll
Portaali hüpertensiooni saab jälgimisfaasis üsna hästi ravida. Esiteks peaksid patsiendid teadma, et teatud harjumused, näiteks alkohol tarbimine ja ebatervislik dieet, on haiguse käivitajad. Alkoholist ja rasvarikastest toitudest täielikult hoidudes saavad nad endale säästa kardiovaskulaarsüsteem ja ka nende maks. See võib maksa koe patoloogilisi muutusi aeglustada või isegi täielikult ära hoida. Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võivad arstid välja kirjutada beetablokaatoreid, mida patsiendid peavad võtma vastavalt soovitusele. Lisaks dieet mõjutab kõrge vererõhk. Liiga palju soola koormab keha ja ajab üles vererõhk. Sellepärast on oluline soola tarbimist oluliselt vähendada ja selle asemel kasutada muid vürtse. Tervislikud toidud, nagu puuviljad, köögiviljad ja pähklid aitab langetada kõrge vererõhk. Edukas jälgimine hõlmab ka füüsilist tegevust. Regulaarne õrn õuetreening normaliseerub järk-järgult vererõhk. Kombinatsioon a dieet plaan ja trenn annavad parema heaolutunde. See on eriti huvitav ülekaaluline patsiendid, kes saavad oma kehakaalu vähendada, tehes rohkem trenni ja seega vähem koormades nende südant.
Siin on, mida saate ise teha
Need, kes kannatavad, saavad portaalhüpertensiooni iseseisvalt neutraliseerida, oma päevakava pisut ümber korraldades. Eneseabi igapäevaelus on kindlasti võimalik. Näiteks on patsientidel soovitatav pöörata tähelepanu oma dieedile. Eriti soolased toidud mõjutavad negatiivselt vererõhk. Seetõttu on soovitatav vältida võimalikult palju soola ja selle asemel kasutada muid vürtse. Lisaks saab dieeti täiendada pähklid. Kannatajad, kes pöörduvad pähklid mõõdukalt saavutada nende positiivne mõju kõrge vererõhk. Lisaks dieedile tuleks keskenduda sporditegevusele. See ei tähenda, et põdejad peaksid tegelema suure jõudlusega spordiga, kuid regulaarne liikumine värskes õhus võib vererõhku normaliseerida. Nii toitumine kui ka füüsiline koormus on võtmetähtsusega, kui kannatanud inimene seda on ülekaaluline. Sageli olemine ülekaaluline, isegi kergelt, on kõrge vererõhu võimalik põhjus. Need, kes kaaluvad liiga palju ja kannatavad portaalhüpertensiooni all, peaksid proovima oma kehakaalu veidi vähendada. Vastasel juhul peaksid kannatanud võtma seda rahulikult. Stress ja liigne koormus viima kuni kõrge vererõhuni. Kui need kaks võimalikku põhjust on võimalik kõrvaldada, on ka see nii viima vererõhu normaliseerumiseni.
