Postinfektsioon glomerulonefriit on põletikuline protsess neer korpused (meditsiiniline termin glomerulid). Haiguse põhjus on immuunsüsteemi reaktsioon teatud tüüpi patogeenidele, mida nimetatakse nefritogeenseks streptokokid. Enamikul juhtudel postinfektsioon glomerulonefriit esineb kahel kuni kümneaastaselt mõjutatud patsientidel. Lisaks näitavad vaatlused, et isastel tekib postinfektsioon glomerulonefriit sagedamini kui naised.
Mis on postinfektsiooniline glomerulonefriit?
Postinfektsioonilist glomerulonefriiti nimetatakse mõnikord poststreptokoki glomerulonefriidiks. Põhimõtteliselt hõlmab haigus ägedat põletik neerukeredest. Tavaliselt areneb postinfektsiooniline glomerulonefriit mõni nädal pärast organismi nakatumist spetsiifilise vormiga streptokokk. Sageli areneb haigus esimesel kuni neljandal nädalal pärast sellist nakatumist. Võib täheldada, et postinfektsioonilist glomerulonefriiti käivitavad üha enam muud tüüpi patogeenid. Nende hulka kuuluvad näiteks erinevad viiruslikud ja bakteriaalsed ained patogeenid, samuti parasiidid ja seened. Immuunkompleksid akumuleeruvad neerukehade kapillaarides, põhjustades elundile kahjustusi. Seda seetõttu, et ainete kogunemine stimuleerib nn komplemendisüsteemi. Seetõttu ilmnevad infektsioonijärgse glomerulonefriidi all kannatajatel erinevad kaebused. Paljudel juhtudel on iseloomulike kaebuste hulgas nii tumedat värvi uriin kui ka hematuria.
Põhjustab
N-nefritogeense nn A-kategooria nakkused streptokokid on tavaliselt nakkusjärgse glomerulonefriidi kõige levinum põhjus. Nakatumine patogeenid on võimalik kas hingamisteed või nahk. Nakkuse tagajärjel tekitab kahjustatud organism erilist antikehade. Ühelt poolt on need spetsialiseerunud epitoopidele streptokokid, kuid samal ajal ka keha enda neerukeredel ja nende struktuurilisel koostisel. The antikehade toodetud immuunsüsteemi koguneda neerukehade basaalmembraanide pinnale. Selle tulemuseks on punnid, mis on elektronmikroskoobi uuringutes selgelt nähtavad. Selle tagajärjel reageerib organism põletik, mida iseloomustavad erinevad omadused. Teatud tüüpi granulotsüüdid põhjustavad nn põletikuvastaste tsütokiinide vabanemist. Lisaks stimuleeritakse komplemendisüsteemi, mille tulemusena moodustuvad spetsiaalsed lüüsikompleksid. Lõpuks kahjustatakse glomerulite basaalmembraani. Põletikuliste protsesside tõttu paisuvad endoteelirakud. Lisaks sulguvad kapillaarid. Tänapäeval ei põhjusta postinfektsioosset glomerulonefriiti mitte ainult streptokokid, vaid mõnel juhul ka gramnegatiivsed mikroobe, seened või viiruste idud. Isegi organismi nakatumine teatud parasiitidega käivitab mõnikord postinfektsioosse glomerulonefriidi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Postinfektsiooniline glomerulonefriit avaldub spetsiifilise sümptomatoloogia abil, mis viitab haigusele meditsiinilise läbivaatuse ajal. Tavaliselt tekivad tüüpilised sümptomid umbes üks kuni kolm nädalat pärast patogeenide põhjustatud nakatumist. Infektsioonijärgse glomerulonefriidi all kannatavad isikud kannatavad näiteks selliste üldiste sümptomite all nagu valu piirkonnas juhataja, palavik sama hästi kui kõhuvalu. Lisaks on pruunikas või tumedat värvi uriin. Areneb ka proteinuuria, mille tagajärjel moodustub nn periorbitaalne ödeem. Lisaks kannatavad paljud patsiendid hüpertensioon. tume uriin tuleneb eelkõige asjaolust, et see kasvas erütrotsüüdid erituvad organismist uriini kaudu. Seda nähtust nimetatakse ka hematuriaks. Neerude funktsioon väheneb enamikul juhtudel, samal ajal väheneb uriini moodustumine. Lisaks on näidatud, et ravi ravimid avaldab haigusele vähe mõju. Enamikul juhtudest on postinfektsioosne glomerulonefriit iseeneslik, nii et prognoos on suhteliselt positiivne. Siiski on võimalikud mitmesugused komplikatsioonid, nagu ajuturse, neerukahjustus ja epilepsiahoog.
Haiguse diagnoos ja kulg
Arst paneb postinfektsioosse glomerulonefriidi diagnoosi peamiselt haiguse iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal. Selleks võtab ta a haiguslugu patsiendiga, et saada ülevaade indiviidi sümptomitest. Pärast mõjutatud isikuga rääkimist uurib arst sümptomeid erinevate protseduuride abil. Olulist rolli mängivad siin uriini analüüsid, mida saab kasutada erütrotsüütide ja proteinuuria tuvastamiseks. Samuti saab tuvastada niinimetatud leukotsüütide silindri. Lisaks on tüüpilised nähtused nagu hüponatreemia ja hüperkaleemia puhul nähakse neer nõrkus. Reeglina on kõrgendatud kontsentratsioon uurea ja kreatiniin ei esine. Sellised uuringud võimaldavad tavaliselt suhteliselt usaldusväärselt diagnoosida postinfektsioonilist glomerulonefriiti.
Tüsistused
Postinfektsiooniline glomerulonefriit on juba selle komplikatsioon nakkushaiguse. Prognoos on valdaval enamikul juhtudel siiski väga hea. See sõltub aga ka sellest, kas see mõjutab lapsi või vanureid. Lastel kaovad sümptomid tavaliselt pärast ägedat kulgu kiiresti. Tõsised tüsistused võivad aga areneda ühel kuni kümnel protsendil haigusega lastest. Teadmata põhjustel areneb haigus siis välkkiirelt, mis võib viima et neer ebaõnnestumine, ajuturse ja krambid. Käigus neerupuudulikkus, nõuab patsient sageli regulaarselt dialüüs või isegi a neerusiirdamine. Veelgi enam, aju ödeemi esinemine on väga tõsine komplikatsioon. Lisaks raskele peavalu, iiveldus, oksendamine ja pearinglus, hingamine raskused, nägemishäired, teadvushäired ja isegi kooma, samuti ebatavaline luksumine täheldatakse. Rõhu vägivaldne suurenemine aju põhjustab sageli elutähtsate aju struktuuride nihkumist ja kokkusurumist. See toob kaasa eluohtlikke olukordi. Eakatel inimestel on postinfektsioonilise glomerulonefriidi prognoos sageli palju halvem kui lastel. See kehtib eriti nende kohta, kes kannatavad diabeet, alatoitumine or alkoholism. Ligikaudu 20–25 protsenti kõigist eakatest patsientidest, kes on läbinud postinfektsioonilise glomerulonefriidi, sureb süda ebaõnnestumine, ureemia või neerupuudulikkus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Sümptomid nagu nahk infektsioonid või vesi retentsioon viitab postinfektsioonilisele glomerulonefriidile. Arsti külastamine on näidustatud juhul, kui haigusnähud ilmnevad koos viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga. Seejärel peavad haiged pöörduma spetsialisti poole, kes suudab sümptomid selgitada ja välja kirjutada sobivad ravimid. Sümptomid ilmnevad tavaliselt nädal kuni üks kuu pärast streptokoki infektsiooni. Mõnel juhul kaob postinfektsiooniline glomerulonefriit iseenesest. Kui sümptomid on kerged ja taanduvad nelja kuni seitsme päeva pärast, pole tingimata vajalik arsti külastamine. Lapsed, haiged ja eakad inimesed, samuti rasedad peaksid igal juhul selle haigusega arsti juurde minema. Lisaks perearstile on õige kontaktisik internist. Kui nahk on kaasatud, saab pöörduda dermatoloogi poole. Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel on vajalik neuroloogi abi. Kui sümptomid on tõsised, võib üksikute sümptomite raviks pöörduda ka nefroloogi, uroloogi või kardioloogi poole.
Ravi ja teraapia
Postinfektsioonilise glomerulonefriidi ravi on kohandatud individuaalselt. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vesi ja soola tasakaal on vajalik. Diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid kasutatakse tavaliselt selleks. See vähendab kõrge vererõhk ja tursed. Lisaks saavad patsiendid sageli penitsilliinid ennetava meetmena.
Ennetamine
Ennetav meetmed kõrvaldada postinfektsioonilise glomerulonefriidi põhjused. Nakatumisohtu saab vähendada hügieeninõuetega.
Järelkontroll
Postinfektsioonilise glomerulonefriidi korral on järelkontroll enamasti ambulatoorne ja toetab ainult taastumist. Enamikul juhtudel taandub haigus mitme päeva pärast isegi ilma ravita. Keha peaks aga toetama meetmed nagu voodirežiim, piiratud vedeliku tarbimine ja madalanaatrium ja madala valgusisaldusega dieet kuni täieliku paranemiseni. Vältida tuleks füüsilist pingutust. Pärast nakkusjärgse glomerulonefriidiga haigust on soovitatav teha perearsti juurde visiit, et selgitada, kas neerufunktsioon on normaliseerunud. Eriti komplikatsioonide vältimiseks on see eriti oluline täiendavate komplikatsioonidega, nagu tursed või elektrolüütide häired, patsientidel. Rasketel juhtudel võib arst välja kirjutada täiendavaid ravimeid antibiootikum ravi streptokokkide leviku vältimiseks teistele inimestele. Siinkohal on oluline pöörata tähelepanu õigele tarbimisele. Infektsioonijärgse glomerulonefriidi prognoos on üldiselt positiivne. Noored patsiendid taastavad tavaliselt täieliku neerufunktsiooni. Täiskasvanutel on tendents siiski hullem, mistõttu võivad tekkida püsivad neerukahjustused, eriti koos teistega riskitegurid. Seda tuleks pikas perspektiivis kontrollida ja jälgida.
Mida saate ise teha
Kuna postinfektsiooniline glomerulonefriit reageerib meditsiinilisele ravile üldiselt väga hästi, pole tavaliselt oodata suuri piiranguid igapäevaelule. Eelkõige lastele tuleks pikema haiglasoleku ajal tähelepanu juhtida. Pere ja sõprade regulaarsed külastused on sama osa sellest kui sisukas amet. Näiteks saab järgmisele visiidile kaasa võtta sõbrad ja kaaslased. Igasuguste kodutööde tegemisel jne aitamine aitab teil ka mõtted ära hoida ja aitab vältida liiga palju õppematerjalide puudumist. Diureetikumide võtmine tähendab, et nooremate laste mähkmeid tuleb palju sagedamini vahetada ja niisket intiimpiirkonda tuleb hoida kuivana. Kui laps eelistab tualetti minna, tuleks vajaduse korral muidugi abi pakkuda. Hea intiimhügieenile tuleks pöörata suurt tähelepanu. Vanemate ülesandeks on ka väikseid lohutada ja toetada neid võimalike uuringute ajal. Ainuüksi nende käest hoidmine võib olla piisav ja tõhus vähendada stressi.
