Analgeesia (sünonüümid: analgosedation, sedoanalgesia) on ravimi põhjustatud kõrvaldamine of valu (analgeesia) samaaegselt rahustid või teadvuse tuhmumine. Protseduuri nimetatakse tavaliselt ka „valutuks hämar uni“. Vastupidiselt klassikalisele anesteesia, patsient hingab ise (spontaanne hingamine) ja reageerib välistele stiimulitele.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Endoskoopilised uuringud, nt colonoscopy (kolonoskoopia), gastroskoopia (gastroskoopia).
- Väike plastiline kirurgia
Vastunäidustused
- Aspiratsioonioht (materjali allaneelamine (nt sülg, vedelik) hingamisteed).
- Kriitiline hingamisteed
- Hingamispuudulikkus (ebapiisav hingamismehaanika, mille tulemuseks on gaasivahetuse katkemine kopsudes).
- Tõsiselt häiritud kardiovaskulaarne funktsioon (kardiovaskulaarne funktsioon).
- Suurenenud koljusisene (kolju sees) rõhk koos iivelduse ja / või teadvuse hägustumisega
- Kasutatavate analgeetikumide (valuvaigistid), narkootikumide (anesteesia ravimid) ja rahustite (rahustid) vastunäidustused
Enne valuvaigistamist
Enne analgeesiat tuleb jälgida toidust hoidumist. Selleks on piisav ajapikendus (karskus) kuus tundi pärast tahket toitu ja kaks tundi pärast selgeid vedelikke. Enne protseduuri / uuringut peab arst läbi viima patsiendiga õppevestluse, et selgitada küsimusi ja saada haigusluguja teavitage patsienti riskidest ja tüsistustest. Patsiendile antakse veenile juurdepääs, st kateeter, mille kaudu ravimid ja vajaduse korral - infusioonid saab manustada vein (ja seega ka veri). Ravimid, nt uinutid (unerohud) propofool, süstitakse ka selle juurdepääsu kaudu. Vahetult enne annuse manustamist küsib arst viimase toidukoguse kohta ja kontrollib suuõõne ja hambaravi seisundit (ka kohtuekspertiisi jälgitavuse korral kahjustuse korral intubatsioon/ toru sisestamine (ventilatsioon toru) hädaolukorras vajalikuks hingetorusse) .Annustamise alguses meditsiiniline järelevalve (järelevalve) algab. See koosneb: Elektrokardiogramm (EKG), pulsioksümeetria (impulsi ja hapnik sisu veri) Ja vererõhu mõõtmine (vajadusel invasiivse arteriaalse vererõhu mõõtmine kõrge riskiga patsientidel). Nõuded töökoha seadmetele ja jälgimisele:
- Võimalus koheseks ventilatsioon tuleb esitada (elustamine kott erineva suurusega maskidega, Guedeli ja spiraalsed torud; hapnik (hapnikuühendus seinas või täis hapnikusilinder).
- A Defibrillaator (elektriline šokk seade stabiliseerimiseks süda rütm) peaks olema kättesaadav.
- Miinimum järelevalve by pulsioksümeetria pidevaks järelevalve of süda määr ja hapnik küllastus (SpO2); hingamissageduse mõõtmine (nt vaatlemise ja loendamise teel) [piisab minimaalseks rahustid (I klass)].
Lisaks endoskoopijale või kirurgile peavad kohal olema ka kvalifitseeritud töötajad. Saksa suunistes edasi rahustid ja anesteesiaga mitteseotud patsientide analgeesia (analgeesia) on personalitöö kohta järgmine sõnastus: teiseks patsientide jälgimisel, kes on saanud rahustid ja / või analgeetikumid, mis on spetsiaalselt väljaõppinud ja kvalifitseeritud, peavad patsiendi jälgimist usaldusväärselt täitma. Kuni mõõduka analgeesia tasemeni võib seda järelevalvet teostada delegeerimisprotsessi raames kvalifitseerimata arstiväline personal. Sedatsiooni jälgiv isik ei tohi selle aja jooksul muid ülesandeid täita.
Protseduur
Analgeesia viiakse tavaliselt läbi parenteraalsete (soolestikust mööda minevate) anesteetikumide (ravimid mis põhjustavad pöörduvat vähendamist või kõrvaldamine of valu sensatsioon) kombinatsioonis suukaudse või parenteraalse ravimiga rahustid (rahustid). Bensodiasepiinide (midasolaam ja diasepaami) koos opiaatidega või ilma (fentanüüli ja morfiin) on selleks otstarbeks pikka aega kasutatud. Kuid lühitoimeline hüpnootiline propofool („Propofooli lühitoimeline anesteesia“) Kasutatakse maailmas üha enam endoskoopiate jaoks (“ peegliprotseduurid ”). Sellel on kiire tegevuse algus ja lühike toimeaeg ilma kliiniliselt olulise analgeetilise toimeta („analgeetiline toime“) .See sobib eriti hästi rahustamiseks ning viib meeldiva uinumise ja ärkamiseni. Valulike protseduuride korral on see ühendatud kas a lokaalanesteetikum (lokaalanesteetikum) või süsteemselt aktiivne valuvaigisti (valuvaigisti(nt opioid). Ketamiini võib kasutada ka valuvaigistina. Seda saab kombineerida propofool or midasolaam.
Pärast valuvaigistamist
Pärast protseduuri algab patsiendi operatsioonijärgse jälgimise etapp, vajadusel eraldi taastamisruumis. Enne patsiendi väljasaatmist veendub raviarst enne saatjale üleandmist, et patsient on uuesti ärkvel ja orienteeritud. patsient peaks korraldama enne protseduuri koju mineku, korraldades saatja, kes ta peale võtab ja koju viib. Ettevaatust. Pärast manustamist on õiguslikel põhjustel eksamipäeval aktiivne osalemine liikluses (auto, mootorratas, jalgratas) rangelt keelatud.
Võimalikud tüsistused
- Bensodiasepiinid: hüpersalivatsioon (sünonüümid: sialorröa, sialorröa; ptyalism; suurenenud süljeeritus) (mõnikord); ataksia (liikumishäire) ja erutus (harva)
- Ketamiin: apnoe, hingamisteede obstruktsioon (sage korduvate annuste / korduvate annuste ja üleannustamise korral), hüpersalivatsioon (sage), rahutu ärkamine, õudusunenäod, hallutsinatsioonid (sage), nüstagmus / silmade kontrollimatud rütmilised liigutused (sage), larüngospasm (hääle spasm) (harva), iiveldus (iiveldus) ja oksendamine
- Propofool: hüpotensioon (madal veri rõhk), hingamisteede depressioon apnoe.
- Opioidid: hingamisdepressioon
- Propofooli infusioonisündroom (PRIS); sümptomid:
- raske metaboolne atsidoos (metaboolne atsidoos).
- Südame rütmihäired / südamepuudulikkus
- Rabdomüolüüs (triibuliste lihaskiudude lahustumine), mille tulemuseks on neerupuudulikkus
- Hüpertriglütserideemia (lipiidide ainevahetuse häire koos kõrgenenud triglütseriidid).
Enamikul teatatud PRIS-i juhtudest kasutati propofooli annuses> 5 mg / kg / h ja kauem kui 48 tundi; üksikjuhtudel on PRIS-i kirjeldatud isegi pärast mõõdukat annust (> 4 mg / kg / h) lühikest infusiooniperioodi; suremus (suremus) oli keskmiselt 51% (vähestel juhtudel)
- Minitüsistused (0.3%).
- Paradoksaalne reaktsioon
- Hingamisteed depressioon (sO2 <90% 10 sekundi jooksul; üleannustamise korral).
- Hüpotensioon (> 25%)
- Südame löögisageduse langus (<20%)
- Muu (larüngospasm, allergiline reaktsioon, aspiratsioon, oksendamine, krambid, ekstravasatsioon (süstimis- või infusioonivedelik satub torgatud anuma kõrval asuvasse koesse), südame rütmihäired, patsiendi kukkumine, dissotsiatiivne stuupor / aktiivsuse täielik kaotus muidu ärkveloleku korral)
- Peamised tüsistused (0.01%; haigusjuht: 350,000 XNUMX sedatsiooni): vastuvõtt intensiivraviosakonda, vajadus intubatsioon, elustamine; surm (0.004%)
Muud märkused
