Ained, mis mõjutavad tsentraalset närvisüsteem ja seega on taju, meeleolu ja käitumise muutmine teada juba iidsetest aegadest ning neid kasutati peamiselt kultuslikel ja religioossetel eesmärkidel. Umbes viimase 50 aasta jooksul on sellised "hingele mõjuvad" ained, psühhotroopsed ravimid, on kasutatud psühhiaatriliste häirete raviks. Avalikus arvamuses vahelduvad eufooria ja hukkamõist - vaevalt, et ühtegi teist ravimit nii vastuoluliselt ja emotsionaalselt arutatakse.
Kloorpromasiin: esimene psühhiaatrilistest ravimitest
Emil Kraepelin, üks kaasaegse psühhiaatria ja selle diagnostika eestvedajaid, tundis 19. sajandi lõpus muret selle üle, kuidas sellised ained nagu alkohol, tee ja morfiin mõjutada lihtsaid vaimseid protsesse. See oli esimene samm ravi psühhiaatriliste häirete tuvastamine ravimid. 1950. aastal aine kloorpromasiin toodeti kunstlikult ja selle ootamatu mõju skisofreenia avastati. Esimene psühhotroopne ravim sündis - ja sellele järgnesid 1950ndatel kiiresti teised, mida sai kasutada agiteerimisel, depressioon ja muud vaimsed häired.
Kõrvaltoimetega ained
Esialgne eufooria, et lõpuks sai vaimse kannatuse vastu midagi ette võtta, muutus kiiresti vastupidiseks. Enamikul neist ainetest olid tugevad kõrvaltoimed ja mõned muutsid inimesed sõltuvaks. Samuti ei aidanud üldsuse usaldust tekitada laialt levinud praktika, eriti 1960. aastatel, psühhiaatriasutuste patsientide üldine “rahustamine” selliste ainetega. Negatiivsed arvamused pole sellest ajast saadik vaibunud, kuid psühhotroopsed ravimid on endiselt osa standardist ravi psühhiaatrias. Viimastel aastatel on nad taas üha enam sattunud kriitika ristitule alla - retseptide sagedus on massiliselt kasvanud mitte ainult USA-s, vaid ka Saksamaal. Kuna ADHD - "niheleva sündroomi" diagnoositakse üha enam, ühte ainet on hakatud rohkem kasutama Metüülfenidaat, paremini tuntud kaubanime järgi ritaliin. Hinnanguliselt määratakse seda 40 korda sagedamini kui 5 aastat tagasi. Opipramool, antidepressantmäärati Saksamaal 2. aastal peaaegu 2003 miljonit korda ja kokku umbes 50 miljonit kasti psühhotroopsed ravimid ületas apteegileti. Kõigist kriitikatest hoolimata tuleb aga teha vahet, kas kasu, riskid ja kõrvaltoimed on vastuvõetavas vahekorras ning kuivõrd kasutamine ja väljakirjutamine on piisavad ja vastutustundlikud, võttes arvesse kõiki muid võimalusi. See, et ravimit ei kasutata alati mõistlikult, ei tähenda, et sellel pole teatud juhtudel õigustust ja kasu.
Psühhotroopsete ravimite loetelu
- Neuroleptikumid: on a rahusti ja depressiivne toime ning mõned neist on antipsühhootilised; neid kasutatakse aastal skisofreenia ägedate rünnakute korral ja pikaajaliseks raviks. Eristatakse kõrge ja madala tugevusega, ebatüüpilist ja depoo neuroleptikumid.
- Antidepressandid: on meeleolu tõstev ja sõitu suurendav või ärevust leevendav ja sõitu summutav toime; kasutatakse erinevates vormides depressioon. Tri-, tetra- ja mittetritsüklilised antidepressandid, valikuline serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) ja monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitoreid.
- Rahustid: on rahustav, ärevust leevendav (“anksiolüütikumid“), Und soodustav ja osaliselt lihaseid lõdvestav toime; neid võib välja kirjutada - sõltuvuspotentsiaali tõttu ainult piiratud ajaks - ärevuse ja pinge seisundis.
- Faasiprofülaktika: kasutatakse peamiselt depressiivsete häirete korral - ennetatakse retsidiive ravimid liitium ja epilepsiavastased ravimid (eriti karbamasepiin).
Lisaks nendele põhirühmadele loetakse psühhotroopseteks ravimiteks laiemas mõttes ka aju kõrgemaid funktsioone, nagu kontsentratsioon, mälu ja tähelepanu, positiivselt mõjutavaid aineid, näiteks:
- Unerohud (uinutid) ja
- Rahustid (rahustid),
- Opiaatid ja muud valuvaigistid,
- - psühhostimulaatorid (nt kokaiin) ja
- Hallutsinogeenid (nt LSD) ja
- Nootroopikumid
Lisaks sellele, et neid klassifitseeritakse vastavalt nende kliinilistele mõjudele, psühhotroopsed ravimid neid saab eristada ka nende toimekoha järgi aju ja nende biokeemiliste omaduste olemus toimemehhanism.
Mõju ja kõrvaltoimed
Kuigi nende mõjust on üksikasjalikult aru saadud vaid osaliselt, on tänapäeval kättesaadavatel psühhotroopsetel ravimitel tugevate raskete ravis kindel koht vaimuhaigus. Näidustused hõlmavad eelkõige skisofreenia, depressioonja maania, samuti ägedad ärevus- ja pingeseisundid. Neid kasutatakse ajutiselt ka aastal ravimite ärajätmine. Võimalike kõrvaltoimete spekter on lai ja varieerub ka superrühmades. Uuemat põlvkonda on püütud ja püütakse arendada tabletid vähemate kõrvaltoimetega, kuid see on seni olnud osaliselt edukas. Järgnev on valik võimalikke kõrvaltoimeid:
- Neuroleptikumid: nn ekstrapüramidaalsed motoorsed sümptomid, st liikumishäired („düskineesiad“), mis pärinevad närvisüsteem. Need võivad ilmneda varsti pärast ravi algust, nt keel või spasmide ilmnemine või võivad ilmneda alles pärast pikaajalist kasutamist. Lisaks võib tekkida ka suur tung liikuda ja Parkinsoni sündroom, lisaks sarnased kaebused nagu antidepressandid.
- Antidepressandid: limaskestade kuivus, kõhukinnisus, kaalutõus, madal veri surve, südame rütmihäired, värisemine, halvenenud soov ja tugevus, hallutsinatsioonid.
- Rahustid: kahjustavat toimet sisaldama väsimus, pearinglus, peapööritus, häiritud reageerimisvõime ja eakatel agiteerimine ja segasus. Kõige sagedamini kasutatavad toimeained - bensodiasepiinid (nt Valium) - kaasneb sõltuvuse oht, kui seda võetakse pikema aja vältel ja seetõttu võib neid määrata ja võtta ainult piiratud aja jooksul. Mõju ja kõrvaltoimed suurenevad, kui alkohol Või mõni valuvaigistid võetakse samal ajal. Suuremate koguste võtmisel on võimalik surmaga lõppev mürgitus.
- Faaside profülaktika: Liitium tuleb regulaarselt ja lähedalt võtta veri järelevalve sest terapeutilised ja toksilised annused on lähestikku. Kahjulikud mõjud sisaldama iiveldus, kuiv suu, lihasnõrkus ja värisemine, kehakaalu tõus, struuma.
Abi, kuid mitte ravi
Kehtib alati: psühhotroopsed ravimid ei kõrvalda haigust, kuid need võivad aidata murettekitavaid sümptomeid leevendada või isegi kaduda. Need võivad parandada patsiendi elukvaliteeti ja parimal juhul võimaldada tal seda teha viima tavaline igapäevane elu. Nad on ainult abivahendid - kargud mis muudavad kõndimise lihtsamaks. On oluline, et puudutatud isik saaks pädevat hooldust. Uimastiravi poolt või vastu otsuse langetamiseks on vaja suurt teadmist. Võimalike ravimite loendist tuleb valida see, mis sobib kõige paremini individuaalse olukorraga. Psühhotroopsed ravimid ei ole ravimid, mida tuleks välja kirjutada just niisama, ja patsienti tuleb kogu ravikuuri jooksul hoolikalt jälgida. Lisaks ei tohiks tablettide kujul kasutatavaid ravimeid valida ainsaks ravimvormiks ravi, kuid neile tuleks psühhoterapeutiliste ja sotsioterapeutiliste kõrval anda võrdne kaal meetmed. Ravim aitab ägeda olukorra kontrolli alla saada ja loob patsiendile võimaluse luua jätkusuutlik suhe terapeudi - neuroloogiga, psühhiaater või psühholoog. Vestlused aitavad patsiendil mitte ainult haigusega toime tulla, vaid ka käitumiskoolitus aitab patsiendil õppida, kuidas igapäevaelus, sotsiaalses keskkonnas ja inimestevahelistes suhetes mitmesugustes olukordades toime tulla.
