Pudendali plokk on a kohalik tuimestus läheneva perinaali jaoks kasutatav protseduur lõhkamine või näidatud episiotoomia sünnitusprotsessi ajal. The valu tulevane ema peaks leevenduma tundliku pudendaalnärvi blokeerimisega. Vahepeal periduraalne anesteesia kasutatakse tavaliselt pudendali blokaadi asemel.
Mis on pudendali blokaad?
Pudendaalnärv pärineb sakraalpõimikust ja sisaldab selgroogu närve of selgroog segmendid S1 kuni S4. Seega kannab see nii somatomotoorseid kui ka üldisi somatosensitiivseid kiude, mis juhivad valu signaale keskele närvisüsteem. Närv võib kliiniliselt oluliseks muutuda sünnitusprotsessi käigus. Nn pudendali ploki ehk pudendaliga anesteesia, sünnitusarstid blokeerivad valu-pudendi närvi juhtivad teed. Blokeeringut kasutatakse peamiselt väljutusfaasis ja see leevendab väliskesta sisselõike või väliskesta rebenditega seotud valu välises sünnikanalis või häbeme-perinaali piirkonnas. Vastavalt on pudendali plokk meetod anesteesia mis mängib rolli peamiselt sünnitusabi ning hõlbustab sünnitavate naiste loomulikku sünnitusprotsessi. Meditsiinikirjanduses kasutatakse mõistet pudendal block sünonüümselt terminiga pudendal block.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Pudendali ploki udu võib kasutada iminappade sünnitamisel või tangide sünnitamisel. Selliste instrumentide nagu tangid või iminapp kasutamisel on suurem oht beebi torkimiseks juhataja. Sündimata lapse kaitsmiseks episiotoomia toimub tavaliselt tangide ja iminappade kohaletoimetamise ajal. Niinimetatud episiotoomia kasutatakse ka kaksiksünnituste, ähvardava rebenemise rebenemise ja enneaegsete sünnituste korral. Selleks, et säästa sünnitusjärgset naist tugevast valust, periduraalne anesteesia võib ülalnimetatud näidustuste korral kasutada pudendali ploki asemel. Lähiminevikus periduraalne anesteesia on suures osas asendanud pudendalploki, kuigi plokki kasutati regulaarselt kuni eelmise sajandini. Pudendaalse närvi valu juhtimine on pudendali blokaadi ajal pärsitud. Valutunded perineaalses piirkonnas, tupe piirkonnas ja vaagnapõhja piirkond ei pääse seega enam keskosani närvisüsteem sünnitanud naisest. Ehkki notsitseptorid registreerivad nendes piirkondades valu ja muunduvad bioelektriliseks ergutuseks, ei sisene see sündiva naise teadvusse aferentsete radade blokeerimise tõttu närvisüsteem). Anesteesiast hoolimata ei vaibu lapseootel ema tung suruda. Anesteesia ajal püsib sünnitusvalu. Ishiaalne selgroog toimib pudendaalse närvi võrdluspunktina. Anatoomilist struktuuri saab palpeerida tupe piirkonna palpeerimisega. Arst või sünnitusarst kasutab a paigaldamiseks pikka kanüüli lokaalanesteetikum ishiaalse selgroo piirkonnas tupe mitmele külgmisele kohale. Rakendus tehakse tupe seina paremale ja vasakule küljele. Mõni minut pärast manustamist algab anesteesia. Tupe väljapääs, huule ja perineum on anesteesia tekkimisel suures osas valu suhtes tundetud. Põhimõtteliselt kestab pudendali blokaadi mõju umbes tund. Selle tunni jooksul ei tee arst mitte ainult perineaalset sisselõiget, vaid ka õmbleb perineaalset sisselõiget.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Pudendali plokk on nüüd peaaegu täielikult asendatud periduraalne anesteesia. Periduraalne anesteesia on variatsioon kesknärvi anesteesias. Kanüüli abil süstib arst a lokaalanesteetikum või opioidanalgeetikum lülisamba periduraalsesse piirkonda. See protseduur sulgeb valu juhtimise kesksel viisil ja blokeerib kõik närve mis läbivad periduraalset ruumi. Periduraalne anesteesia on erinevatel põhjustel asendanud pundendali blokaadi. Üks olulisemaid põhjusi on ploki ebausaldusväärsus. Enamik naisi teatab valu leevendamisest pärast pudendali blokaadi tekkimist, kuid ei väida, et oleks valu täielikult vabastanud. Lisaks avaldab pudendalblokk suure osa kõigi sünnitavate naiste puhul mõju ainult ühel küljel või äärmisel juhul ei toimi üldse. Pudendali blokaadi ja epiduraalanesteesia korral on riskid ja kõrvaltoimed tasakaalustatud. Põhimõtteliselt lokaalanesteetikumid on seotud palju väiksema riskiga kui üldanesteetikumid. The ravimid kasutatud toimivad ainult piiratud alal ega pääse kogu kehasse. Kui aga toimeainetesse satub suurem kogus toimeaineid veri ringlus võib tekkida süsteemne mõju. Kui anestesioloog tabab kogemata a vein või tugeva piirkonnaga piirkond veri varustamine, on tõenäoline vereringesse kandumine. Tüsistused võivad sel juhul olla nii krambid kui ka rasked südame rütmihäired, mis võib sünnitusprotsessi ajal mõjutada mitte ainult ema, vaid ka sündimata last. Kunstlik hingamine sünnitusabi ja äärmisel juhul hädaolukord keisrilõige võib olla vajalik ema ja lapse päästmiseks lokaalanesteetikumid. Lisaks tekivad allergilised reaktsioonid mõnikord ka tüsistustena lokaalanesteetikumid. Need harvad kõrvaltoimed avalduvad näiteks sügeluse või punetuse vormis nahk. Äärmuslikel juhtudel tekib hingamisraskus või isegi vereringepuudulikkus. Pärast anesteetikumi manustamist võib süstekoht ka põletikuliseks muutuda. Lääne meditsiini praeguses olukorras on infektsioonid haruldased, kuid siiski ei saa neid täielikult välistada. Eriti periduraalse anesteesia ajal patsiendi veri rõhk sageli langeb. Vahepeal eel-infusioonid saab seda sisselangemist ära hoida vererõhk. Kuna sündimata laps võib lapsega kokku puutuda lokaalanesteetikum kaudu Nabanöör nii pudendali blokaadi kui ka periduraalse anesteesia ajal on enne kasutamist oluline kaaluda selle kasulikkust ja riske.
