Terapeutiline sihtmärk
Kõrvaldamine või sümptomite paranemine / leevendamine.
Ravi soovitused
- Esmalt otsige selle põhjust ja piisavat ravi.
- Üldised ravimeetmed: põhilised ravimeetodid sügeluse korral (naha rasvatustamine ja niisutamine kseroosi kutis / kuiv nahk); eristatakse järgmisi klasse:
- Rehüdreeriv
- Looduslik niisutav faktor (NMF; looduslik niisutav faktor): uurea, piimhape derivaadid, pürrolidoonkarboksüülhape (PCA), aminohapped.
- Niisutavad tegurid (niisutajad) ja tursed: glükosaminoglükaanid, hüaluroonhape, glütserüülglükosiid (GG), glükoolid.
- Värvimine: looduslikult esinevad õlid: nt puravik õli, õhtu priimula õli, mandliõli.
- Rahustav nahk: dekspantenool, glütsürretiinhape, kaeraekstrakt, niatsiinamiid.
- Sügeluse leevendamine: mentool, mentoksüpropaandiool, N-palmitoüületanoolamiid, polidokanool.
Märkus: põhiline ravi tuleb läbi viia kogu aeg, st isegi retsidiivi või sümptomivaba intervalli jooksul.
- Rehüdreeriv
- Kroonilise sügeluse sümptomaatiline ravi: kohalik või süsteemne ravi:
- Kohalik ravi (lokaalne teraapia):
- Glükokortikoidid
- Kaltsineuriini inhibiitorid (väga tõhusad; neil ei ole atroofilisi kõrvaltoimeid nahk).
- Vanilloidalkaloid (kapsaitsiin).
- Mentool, kamper (mentool on jahutava ja valuvaigistava toimega; kamper arendab oma mõju läbi aistingu soojuse ja sellele järgneva kerge anesteesia pärast pealekandmist).
- Lokaalanesteetikumid (lokaliseeritud sügeluse korral).
- Süsteemne ravi:
- Pühitsuseta antihistamiinikumid (H1 antihistamiinikumid): kui üksik annus ei ole terapeutiliselt piisav, võib manustada antihistamiinikume suurtes annustes (kuni neljakordse annuseni). Pange tähele: antihistamiinikumid mõjutavad maksa- ja sapiteede haigusi väga vähe!
- Krambivastased ained (gabapentinoidid: gabapentiin, pregabaliini).
- Antidepressandid (nt paroksetiin, amitriptüliin, duloksetiini, mirtasapiini, sertraliin).
- Opioidiretseptorite antagonistid (naltreksoon, naloksooni).
- Immunosupressandid (tsüklosporiin A, metotreksaat, asatiopriin).
- Füsioteraapia: UV fototeraapia (vt allpool “Edasine ravi”).
- Kohalik ravi (lokaalne teraapia):
- Erinevate sügelusvormide ravivõimalused vastavalt Saksamaa Dermatoloogia Seltsi juhistele.
- Atoopiline ekseem (neurodermatiit) - kontrollitud katsetes katsetatud tõhusad ained (glükokortikoidid, immunosupressandid(tsütokiinid, kaltsineuriini inhibiitorid).
- Maksa (“maksaga seotud”) ja kolestaatiline (“sapiteede tolmuga seotud”) sügelus / kihelus hepatogeense kollatõvega patsientidel [S3 suunis]:
- Samm: kolestüramiin (kolesterooli resorptsiooni inhibiitor) (on ainus aine, mis on heaks kiidetud kolestaatilise sügeluse raviks); alternatiivselt kolesevelaam (seob sapphapped soolevalendikus palju parem kui kolestüramiin ja on ilmselt ka talutavam kui kolestüramiin).
- Lava: rifampitsiin (bakteritsiidne antibiootikum ansamütsiinide rühmast) (ekspertarvamus: kõige tõhusam ravim hepatogeense sügeluse korral).
- Etapp: opioidantagonistid: naloksooni, naltreksoon.
- Lava: sertraliin (antidepressant selektiivsete rühmast serotoniini tagasihaarde inhibiitorid): kui patsientidel on depressiooni sümptomid.
- Naha sügelus - lokaalne ravi glükokortikosteroididega.
- Paraneoplastiline sügelus - paroksetiin (valikuline serotoniini tagasihaarde inhibiitor).
- Sügelus - lipiide täiendav põhihooldus (vt eespool) ja kreemid sisaldav uurea.
- Neeru sügelus (neerseotud uriinisügelus / ureemiline sügelus / nefrogeenne sügelus - kontrollitud uuringutes testitud tõhusad ained (aktiivsüsi, krambivastased ained / tsentraalsed kaltsium kanalite blokeerijad gabapentiin ja pregabaliini, immunosupressandid, vanilloidalkaloid (kapsaitsiin 0.025-0.1%; kohaldatav kahistamiinpõhjustatud sügelus; gammalinoleenhape (GLA); UVB fototeraapia).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Muud märkused
- Metaanalüüs näitas seda haldamine kohta platseebo põhjustas kroonilise sügeluse märkimisväärset vähenemist atoopiline dermatiit, psoriaasvõi krooniline idiopaatiline nõgestõbi).
Toimeained (peamine näidustus) sümptomaatiliseks raviks - kohalik ravi
| Toimeainete rühm | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
| Glükokortikoidid | Deksametasoonnäiteks 0.02%. | |
| Vanilloidalkaloid | kapsaitsiin 0.025-0.1% | Võib kasutada ka histamiini poolt indutseerimata sügeluse korral |
| Kaltsineuriini inhibiitorid | Pimekroliimus 1% | Tsütokiinide vabanemise pärssimine Kõrvaltoimed: nuumrakkude degranulatsioon |
| Takroliimus 0.1 | Tsütokiinide vabanemise pärssimine Kõrvaltoimed: nuumrakkude degranulatsioon | |
| Mentool | Mentool 3% | |
| Kamfor | ||
| Uurea | Karbamiidikreem |
Sümptomaatilise ravi ained (peamine näidustus) - süsteemne ravi
| Toimeainete rühm | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
| Antihistamiinid | Aselastiin | Esialgne annus neeru- /maksapuudulikkus. |
| tsetirisiini | Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral | |
| Kaltsastiin | Annust ei kohandata | |
| Loratardiin | Annus kohanemine raske maksapuudulikkus. | |
| Terfenadiin | Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral | |
| Glükokortikoidid | Prednisolooni ekvivalent | Raske sügeluse korral mitte pideva ravina. |
| Opioidiretseptori antagonist | Naltreksoon | Annuse kohandamine neeru-maksapuudulikkus. |
Erinevate sügelusvormide ravivõimalused vastavalt Saksamaa Dermatoloogia Seltsi juhistele
Neeru- ja ureemiline sügelus - kontrollitud uuringutes testitud tõhusad ained.
| Narkogrupp | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
| Aktiveeritud süsinik | Aktiveeritud süsinik | |
| Krambivastased | Gabapentiinvesinikkloriid | 1. valik Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral. |
| Pregabaliini | 2. valik Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral. | |
| Immunosupressandid | Talidomiidil | Puudub teave annuse kohandamise kohta |
| Opioidiretseptori antagonist | Naltreksoon | 3. valikDetraktsionaalsed sümptomid: salakaval annustamine; valu, segasus. |
| Vanilloidalkaloid | Kapsaitsiin 0.025–0.1% | Saab kasutada kahistamiin- põhjustatud sügelusPuudub teave annuse kohandamise kohta. |
| Gammalinoleenhape | ||
| UVB fototeraapia | + kohalik ravi |
Kontrollitud uuringutes testitud maksa- ja kolestaatilised sügelust mõjutavad ained (vastavalt modifitseeritud)
| Narkogrupp | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
| Anioonivahetusvaigud | Colesevelam | Seob soolevalendikus sapphappeid oluliselt paremini kui kolestüramiin ja on ilmselt ka talutavam kui kolestüramiin |
| Kolestüramiin |
1. valik
Vastunäidustused: primaarne sapiteede kolangiit (PBC, sünonüümid: mittepurulentne destruktiivne kolangiit; primaarne biliaarne tsirroos). |
|
| Ursodeoksükoolhape (UDCS). | Andmed annuse kohandamise kohta puuduvad. intrahepaatiline raseduse kolestaas / rasedusega seotud sapiteede peetus | |
| Tuberkuloosivastane | Rifampitsiin (RMP) |
2. valikTõend 1A klass.
Kõige tõhusam ravim hepatogeense sügeluse korralmaksseotud sügelus (ekspertarvamus) Neerupuudulikkuse ja samaaegse maksakahjustuse korral annuse kohandamineKI ägeda maksapuudulikkuse / ägeda maksahaiguse korral. Koobas: hepatotoksilisus (maks toksilisus) 4-12 nädala pärast. |
| Opioidiretseptori antagonist | Naltreksoon | 3. valik: tõendusmaterjal 1. tase Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral. |
| Nalmefeen | Andmed annuse kohandamise kohta puuduvad | |
| Anesteetikumid | Propofool | Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral. |
| Immunosupressandid | Talidomiidil | Puudub teave annuse kohandamise kohta |
| Andidepressandid (SSRI) | Paroksetiin | Insb. Paraneoplastilise sügeluse korral |
| sertraliini | Insb. kolestaatilise sügeluse / sapipõiega seotud sügeluse korral4. Maksapuudulikkuse korral annuse kohandamine. |
Atoopilise dermatiidi efektiivsed ained, testitud kontrollitud uuringutes
| Toimeainete rühm | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
| Glükokortikoidid | Prednisolooni ekvivalent | |
| Immunosupressandid | Tsüklosporiin (tsüklosporiin A) | Annuse kohandamine raske maksapuudulikkuse korralKI neerupuudulikkuse korral (v.a. nefrootiline sündroom). |
| Tsütokiinide | Gamma-interferoon | Puudub teave annuse kohandamise kohta |
| Kaltsineuriini inhibiitor | Takroliimus (kreemipreparaat) | Paiksel kasutamisel puudub süsteemne loode-loode |
| Pimekroliimus (kreemipreparaat) | Paiksel kasutamisel puudub süsteemne loode-loode |
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (E-vitamiin)
- Mikroelemendid (tsink)
- Rasvhapped (oomega-3 rasvhapped: eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA); omega-6 rasvhapped: gamma-linoleenhape (GLA)).