Reumatoidartriit: test ja diagnoos

1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.

• Väike vereanalüüs
• Diferentsiaalne vereanalüüs
• Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr):
  • CRP on biomarker diagnoosimiseks ja samal ajal reumatoidartriidi haiguse aktiivsuse hindamiseks [kergelt kuni mõõdukalt kõrgenenud CRP tase]
  • CRP-l võib olla oluline roll reumatoidi luude hävitamisprotsessides artriit RANKL-i ekspressiooni indutseerimise kaudu, st osteoklastide prekursorite otsesel diferentseerimisel küpseteks osteoklastideks (osteoklastide genees).
  • ESR (erütrotsüütide settimise määr): [kõrgenenud; > 10 mm]
• Uriini seisund (kiirtest: nitrit, valk, hemoglobiin, erütrotsüüdid, leukotsüüdid) sh. sete, vajadusel uriinikultuur (patogeeni tuvastamine ja resistogramm, see tähendab sobiva antibiootikumid tundlikkuse / takistuse jaoks).
• Seerumi elektroforees
• anti-tsitrulliin antikehade - tsükliliste tsitrulliinsete peptiidide (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) vastased antikehad [kõrgeim haiguse spetsiifilisus ja tundlikkus! ], need koos reumatoidfaktoritega võivad suurendada usaldusväärsus diagnoosi varases staadiumis. Anti-tsitrulliin antikehade on suunatud valgud mis sisaldab haruldast aminohapet tsitrulliin. On tõestatud, et kahjustatud liiges limaskest reumatoidpatsientidest artriit eritab tsitruliinitud valgud, mis võib olla vastutav põletikulise reaktsiooni ja koe hävitamise eest. Juba RA varajases staadiumis on CCP-AK * tuvastatav umbes 80% -l (tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse testi abil, st tekib positiivne testi tulemus) umbes 75%; spetsiifilisus umbes 96%). Seega positiivne CCP-AK diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel ja reumatoidfaktor- negatiivsed patsiendid esindavad märkimisväärset diagnostilist kasu. Avastatud CCP-AK-d peetakse peaaegu reumatoidi tõendiks artriit.
• Reumatoidfaktor * (RF; vt allpool) [praeguse teadmise kohaselt tuleb RF ainus määramine reumatoidartriidi diagnoosimiseks tagasi lükata!]
• ANA (tuumavastane antikehade).

* Tavaline esinemine on seotud halvema prognoosiga.

Reumatoidfaktor (RF)

• Reumatoid factor (RF) on autoantikehade mis on tuvastatavad enam kui kahel kolmandikul haigusega inimestest - siiski on 5% tervetest inimestest ka reumatoidfaktor positiivne ja sagedus suureneb vanusega. reumatoidfaktor on tuvastatav, nimetatakse seda seropositiivseks Reumatoidartriidi.
• Lisaks on lisaks veel mitmeid haigusi Reumatoidartriidi milles on tuvastatav positiivne reumatoidfaktor. Nende hulka kuuluvad süsteemsed erütematoosne luupus, Sjögreni sündroom, krooniline maks haigus, sarkoidoos, vahereklaam kopsufibroos, nakkuslik mononukleoos, hepatiidi B, Tuberkuloosi, leepra, süüfilis, alaäge bakter endokardiit, vistseraalne leišmaniaas, schistosomiasis ja malaaria.
• Lisaks võib pärast infusiooni või a. Manustamist tervetel inimestel tekkida positiivne reumatoidfaktor veri vereülekanne.
• Vahel leitakse inimestega, kellel on Reumatoidartriidi.
• Prognoosi hindamiseks võib kasutada reumatoidfaktorit, kuna kõrge tiitriga patsientidel on haiguse kulg raskem ja kiiresti progresseeruv.
• Positiivne reumatoidfaktor ei tähenda tingimata reumatoidartriidi esinemist. Teisalt ei välista negatiivne reumatoidfaktor ka reumatoidartriiti (tundlikkus on 60-80% ja spetsiifilisus 90%).

Reumatoidartriidi taustal kontrollitakse erinevaid põletikulisi parameetreid. Need on põletiku mittespetsiifilised tunnused, ehkki ainult need ei saa kinnitada reumatoidartriidi esinemist. Need korreleeruvad üldiselt haiguse aktiivsusega - see tähendab, et mida kõrgem on põletiku tase, seda suurem on progresseeruva liigesekahjustuse tõenäosus. Muude laboriparameetrite hulka kuuluvad:

• IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, IL-1-retseptori antagonist (IRAP), ICAM-1, metalloproteinaasid (MMP), katepsiinid, osteokaltsiin - need parameetrid pakuvad pigem teaduslikku huvi kui sobivad rutiinseks diagnostikaks
• Kõhr Oligomeerne maatriksvalk (COMP) - liigesekõhre hävitamise biomarker. Valgu fragmendid vabanevad põletikuliste, traumaatiliste või degeneratiivsete protsesside abil liigeses kõhr. Reumatoidartriidi korral näitab kõrgenenud väärtus aktiivset kõhr degradatsioon, mis on radioloogiliselt mõõdetava hävitamise oluline prognostiline kriteerium.
• Autoantikehad RA33 (hnRNP-A2) - RA 33 antikehad on seotud kerge haigusega.

Labori parameetrid 2. järjekorras - sõltuvalt anamneesi tulemustest, füüsiline läbivaatusjne - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.

• HLA-B27 - spondüloartriidid (põletikuline reumaatiline haigus, kus selgroog on valdavalt seotud: sacroiliac liigesed (sakroiliit) ja selg (sündesmofüüdid, spondüliit)).
• HLA-DR4 ja HLA-DR1 (jagatud epitoopid, levinud geen segment) - leitakse sagedamini reumatoidartriidiga patsientidel.
• HLA-DRB1 - kui aminohape valiin positsioonil 11:
  • Esitatakse mõlemal HLA-DRB1-l valgud (homosügootne; kandja): 74% -l patsientidest oli viie aasta jooksul tugev liigeste hävitamine.
  • Heterosügootsed tunnuskandjad: 61%.

  Patsientidel, kelle asendis 11 oli erinevad aminohapped (mittekandjad), progresseerus haigus kiiresti ainult 48% -l patsientidest.

• Kusihappe/liigeste punktsioon - eristada polüartrikulaarset podagra ja nakkuslikud artriidid (liigesepõletik).
• Antineutrofiilsed tsütoplasma antikehad (ANCA) - märge vaskuliidid (veresoonte põletik).
• Sünoviaalanalüüs
• Autoimmuunne seroloogia Tuumavastased antikehad (ANA), ekstraheeritavate antigeenide vastased antikehad (ENA), kardiolipiini vastased antikehad, tsitrulliinivastased antikehad (vt eespool).
• Südame-veresoonkonna haiguste skriinimine (tavaline).