Põrna rebend on potentsiaalselt eluohtlik pisar põrn mille tagajärjeks võib olla raske verejooks ja tavaliselt nüri kõhu trauma. Raskusastme erinevad raskusastmed põrna rebend koheldakse erinevalt. Kõige raskemas rebenemisastmes on põrn eemaldatakse kirurgiliselt.
Mis on põrna rebend?
Inimesed ei pruugi tingimata sõltuda põrn. Siiski nn põrna rebend, tähenduses a lõhkenud põrn, võivad põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Põrna purunemisel moodustub sellest valmistatud põrnakapsel pisar sidekoe. Kliiniliselt eristatakse haiguse erinevat raskusastet.
- Esimene raskusaste vastab isoleeritud kapsli pisarale alamkapsli kujul, mis ei laiene verevalum.
- 2. tüüpi põrna rebend on kapsli ja parenhüümi vigastus. Põrna hilus ja segmentaalarterid pole vigastatud.
- 3. tüübi korral esinevad lisaks põrnakapsli ja parenhüümi vigastustele ka segmentaalsete arterite verejooksud.
- Tüüp 4 eksisteerib kapsli, parenhüümi ning segmendilise ja lõbusa vigastusega laevad seotud vaskulaarsete pedikulite ärritumisega.
- Põrna purunemise kõige raskemas vormis puruneb põrn nii-öelda laiali. Elund rebeneb põrna hilusest välja ja vaskulaarne varustus on täielikult katkenud.
Põrna rebenemise kliinilised sümptomid võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed. Üheastmeline põrna purunemine põhjustab hemorraagilise hüpovoleemia kohe pärast purunemist. Kaheastmelise rebenemise korral tekib hüpovoleemia alles mitu tundi või isegi mitu päeva pärast sündmust.
Põhjustab
Enamasti toimub põrna rebend õnnetuse korral ja sellel on siis traumaatiline põhjus. Selles kontekstis peetakse põrna rebendit nüri tagajärjeks kõhu trauma, mis on sageli seotud tööõnnetuste, aga ka liiklusõnnetuste ja spordiõnnetustega. Kui patsient on a polütrauma patsiendil on põrna rebend sageli kõige traumakomponentidest kõige ohtlikum. Mõnes olukorras võib terav trauma lisaks nüri traumale põhjustada ka põrna rebendit, näiteks nuga haavad või ribide sissetõmbed. Harvem peetakse põrna rebenemise traumaatiliseks põhjuseks intraoperatiivset vigastust. Lisaks traumaatilistele põhjustele võivad põrna purunemise põhjustada mitmed mittetraumaatilised nähtused. Sellist seost peetakse palju vähem levinud kui põrna rebenemine pärast traumat. Sellest hoolimata on põrna rebenemise võimalus olemas selliste viirusnakkuste nagu EBV infektsioon kontekstis. Sama kehtib ka malaaria. Üksikjuhtudel põhjustavad põrnakasvajad või lümfoomid põrna purunemist. Portaal vein tromboos on ka mõeldavate purunemise põhjuste hulgas, kuid esineb üsna harva.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Põrna rebenemise kliinilised sümptomid sõltuvad ennekõike põhjustava põhjuse tõsidusest. Seega võivad kliinilist pilti tähistada olulised erinevused juhtumipõhiselt. Vigastuste spekter algab kerge põrnakontusiooniga, sealhulgas vesi retensioon ja turse moodustumine ning see võib areneda põrna täieliku rebenemiseni koos märkimisväärse verejooksuga kõhuõõnes. Peaaegu alati kurdavad põrna rebenemisega patsiendid enam-vähem tõsiseid kõhuvalu paiknevad peamiselt vasakus ülanurgas, kiirgavad sageli vasakusse käsivarre. Kõhuõõne vasakus ülanurgas on patsiendid survet avaldavad ja valvavad. Sageli a verevalum moodustab ka. Tõsise verejooksu korral hemorraagiline hüpovoleemiline šokk võib põhjustada. Sellised šokk tunneb tavaliselt ära tahhükardia ja hüpotensioon. Kuna põrna rebend ärritab mõnikord ka diafragma ja phreniline närv, raske verejooks või kapsli kujul verevalum põhjustab ka valu vasakul küljel kael, tuntud ka kui Saegesseri märk.
Haiguse diagnoos ja kulg
Õigeaegne diagnoos määrab suuresti patsiendi prognoosi põrna purunemise korral. Ägedatel juhtudel saab diagnoosi panna kõhu sonograafia abil, kuna see võimaldab tuvastada vaba vedelikku neerupooluste ümbruses. Kui sonograafilised leiud ei ole tähelepanuväärsed, kuigi patsiendil ilmnevad palpeerimisel jätkuvalt rebenemise sümptomid, korratakse uuringut hoolikalt. Sel viisil ei saa kahe kapsli hematoomide kaheastmelist purunemist ja suurenemist. Kõhuõõne CT on alati põrna rebenemise ohutum diagnostiline vahend. Kuid patsiendi vereringe seisund võib takistada selle pildistamise saamist.
Tüsistused
Põrna rebenemise tõttu kannatavad enamus patsiente suhteliselt rasketes vormides valu alakõhus. Pole haruldane, et need levivad teistesse kehapiirkondadesse, põhjustades kogu kehas väga ebamugavat ebamugavust. Harva mõjutavad ka käed valu. Mõnel juhul võib valu ka viima teadvusekaotuseni. Enamasti on põrna rebenemise diagnoos suhteliselt lihtne ja kiire, nii et varajast ravi saab alustada. Ägeda hädaolukorra korral tuleb põrn halvimal juhul täielikult eemaldada. Kuna põrn ei ole eluliselt tähtis organ, saab kahjustatud inimene ilma selleta ellu jääda. Põrnita haigestunud inimene on aga vastuvõtlikum erinevatele infektsioonidele ja põletikele, nii et see võib nii olla viima erinevate komplikatsioonide või lühenenud elueaga. Põrna rebendit saab ravida ka ravimite ja kirurgiliste sekkumiste abil. Enamikul juhtudel pole erilisi tüsistusi. Ei saa ennustada, kas ravi või põrna eemaldamise tõttu väheneb oodatav eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Põrn ei ole eluliselt tähtis organ, seega on elu ilma põrnata täiesti võimalik. Kuid rebenemine on endiselt meditsiiniline seisund mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist ja uimastiravi. Põrna rebend on tavaliselt põhjustatud välisest jõust. Kuna põrn vastutab filtreerimise eest veri, on sealsed rakud ohtralt verd täis. Pisara tekkimisel võib tekkida sisemine verejooks, mis tuleb viivitamatult peatada ja kinnitada. Vastasel juhul on oht, et kannatanu veritseb surnuks. Isegi an mädanik on võimalik, kui haav nakatub põrnas. Sellisel juhul on ebameeldiv pingetunne, kuna rõhk sees suureneb. Selliste märkide korral ei tohiks arsti külastamist edasi lükata. Seega reeglina a lõhkenud põrn tuleb alati ravida meditsiiniliselt ja ravimitega. Vastasel juhul on tõsiste ja ohtlike komplikatsioonide oht, mida saab vältida arsti külastusega. Halvimal juhul on oht isegi eluohtlikeks tüsistusteks või püsivateks tagajärgedeks, mida ei saa pärast ravida.
Ravi ja teraapia
Põrna rebenemisega patsientide ravi sõltub igal üksikjuhul kliinilisest raskusastmest. Eelkõige määras verejooksu ulatus ja selle hemodünaamiline asjakohasus ravi. Kui põrna kapsel on endiselt terve, konservatiivne ravi võib sageli anda sõltuvalt verejooksu ulatusest. Vedelik haldamine ja veri vereülekanded parandavad hemodünaamilist olukorda. Konservatiivsed patsiendid ravi tuleb hoolikalt jälgida. Kui olukord halveneb, tuleb teha invasiivsed protseduurid. See invasiivne protseduur koosneb operatsioonist, mille eesmärk on elundi säilitamine, eriti lastel või noorukitel. 2. või 3. tüübi põrna rebendit ravitakse kirurgiliselt kohalikul teel meetmed verejooksu peatamiseks, näiteks infrapuna hüübimine, elektrokoagulatsioon või sekkumine fibriiniliimiga. Üks kord hemostaas saavutatakse, võib võrgusilma kokkusurumine toimuda. Sel eesmärgil kasutab arst tavaliselt imenduvat plastvõrku. Kui raskusaste on 4 või isegi 5, tuleb elund tavaliselt osade kaupa eemaldada. Üksikjuhtudel on vajalik kogu splenektoomia. Diagnoosi ajastamisel on prognoosile suur mõju. Kui põrna rebend avastatakse varakult, on prognoos soodne. Kui a lõhkenud põrn avastatakse hilja, võib see põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Prognoosi koostamisel tuleb arvesse võtta mitte ainult diagnoosimise aega, vaid ka haigestunu vanust. Lastel, keda saab sageli ravida ilma operatsioonita, on prognoos väga hea. Eakatel või haigetel inimestel on prognoos halvem. Kui põrn on osaliselt eemaldatud, saab kahjustatud inimene seda teha viima normaalne elu. Selle põhjuseks on see, et põrn kasvab tagasi ja taastab seetõttu oma funktsioonid täies ulatuses. Harva kogevad inimesed, kellel kogu põrn on eemaldatud, tõsiseid tagajärgi, näiteks sepsis. sepsis on seotud kõrge suremusega. Keskmiselt on täielikult purustatud 80 inimest 100st, kellel on põrna purunemine. Paranemise väljavaade on suurim, kui inimest ravitakse 72 tunni jooksul. Füüsiline puhkus kuni paranemiseni avaldab positiivset mõju ka põrna purunemise prognoosile. Paranemine saavutatakse tavaliselt kahe kuni kolme kuu jooksul.
Ennetamine
Põrna rebenemist saab vältida ainult nüri ulatuses kõhu trauma saab ära hoida.
Järelhooldus
Põrnakatkestus on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab seetõttu kiiret meditsiinilist abi. Kord eluohtlik seisund on ületatud, on järelravi suunatud patsiendi tugevdamisele. Pärast kirurgilist protseduuri põrna rebenemise raviks tuleb säilitada kõrge hügieenistandard, et olla kindel, et põrnavoodi ei nakatu ega põle mikroobe. Seetõttu peavad operatsiooni järel kannatanud isikud võtma seda rahulikult, et mitte edasi minna stress nõrgenenud immuunsüsteemi. Nendel põhjustel tuleb põrna purunemisega isikuid statsionaarselt põhjalikult jälgida ja jälgida. See on parim viis võimalike tüsistuste avastamiseks, et oleks võimalik varakult sekkuda. Ebapiisava jälgimise ja hooldamise korral ähvardab põrna rebend arvukalt tõsiseid tagajärgi. Kuna ravi venib ka pärast ägedat faasi, peaksid mõjutatud inimesed püüdma olukorda positiivselt kujundada, et hõlbustada haigusega toimetulekut. seisund. Selles osas meditatiivne lõõgastus harjutused võivad aidata meelt rahustada ja keskenduda taastumisele.
Siin on, mida saate ise teha
Põrna purunemine nõuab meditsiinilist hindamist ja ravi. Meditsiinilist ravi võivad aga toetada erinevad meetmed. Ennekõike on edasiste kahjustuste vältimiseks operatsioonile aeg kokku leppida võimalikult kiiresti. Pärast operatsiooni - tavaliselt nn laparoskoopia tehakse, mille käigus rebend suletakse koeliimiga - patsient peaks seda rahulikult võtma. Sõltuvalt rebenemise suurusest ja põhijoonest pärast protseduuri kehtib vähemalt üks kuni kaks nädalat voodirežiimi. Kui kogu elund eemaldati, on vajalik pikem puhkeaeg. Isikupärastatud dieet ja mõõdukas treening aitab kiiremini taastuda ja vähendada tüsistuste riski. Võimalik on ainult piiratud põrna rebenemise ennetamine. Kõhutraumade riski vähendamiseks tuleks püüda näiteks tagada spordi ajal parem kaitseriietus. Sellega kaasnevad regulaarsed kontrollid on näidatud. Arst peab kontrollima rebenemist või protseduuri kohta (kui põrn on eemaldatud) ja tagama, et haav paraneb tüsistusteta. Kui põrnaosade kooshoidmiseks kasutati võrku, tuleb regulaarselt kontrollida, kas keha on selle korralikult imendunud.
