Puusaliigese asendamine (kogu puusaliigese artroplastika)

- kogu puusaliigese asendus (sünonüüm: kogu endoprotees (TEP)) puusaliiges), tuntud ka kui „puusaliigese TEP“ (puusaliigese täielik asendamine; kogu puusaliigese endoproteesimine), on kirurgiline protseduur puusaliigese raskete kahjustuste kõrvaldamiseks, mis erinevate haiguste tagajärjel piirab mõjutatud inimeste liikuvust ja elukvaliteeti. kannatlik. Puusaliigese proteesid jagunevad reieluudeks juhataja proteesid, tüveproteesid ja atsetabulaarsed proteesid. Kui mõlemad reieluu juhataja ja atsetabel on asendatud, see on totaalne endoprotees (TEP); kui vahetatakse ainult pea, nimetatakse seda hemiendoproteesiks (HEP). Varre ja pistikupesa vahel puusaliiges on laagripaar, mis koosneb kahest osast. Pall juhataja, valmistatud metallist või keraamikast, kinnitatakse varre külge. See pea saab pöörata sfäärilises topsi sisemuses, nii et implantaadi ja funktsionaalse puusaliigese liikumisvabaduse erinevus ei tohiks olla märkimisväärne. Kirjeldatud topsi sisetükk võib olla metallist, keraamikast või plastikust. Puusa artroplastika on oluline ravivõimalus näiteks koksartroosi (puusaliigese kulumine) või reumaatilise haiguse, näiteks reumatoidartriidi ravis. artriit. Lisaks nendele ülimalt levinud põhjustele mängivad puusaliigese põletikuliste kahjustuste tekkimisel olulist rolli ka vähem levinud bakteriaalsed infektsioonid. Näited hõlmavad järgmist klamüüdia, Borrelia või Campylobacter pylori. Muude põhjuste põletikud, näiteks psoriaas, aga ka olemasolevaid kasvajaid ja nekroos reieluu pea on täiendavad märgid. Liigese vigastused, luumurrud (katki luud) ja väärasendid võivad muuta vajalikuks ka kogu puusaliigese endoproteesi. Kogu puusaliigese implanteerimine on Saksamaal üks levinumaid ortopeedilisi protseduure. Puusa säilitav ravi Näiteks koksartroosi variandid on viimase 20 aasta jooksul peaaegu eranditeta asendatud kogu puusaliigese artroplastikaga.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Sümptomaatiline koksartroos (osteoartriit puusaliigese; puusaliigese kulumine).
  • Põletikuline liigesekahjustus (sekundaarne koksartroos).
    • Reumatoidiga seotud haigus, näiteks reumatoid artriit (ka krooniline polüartriit) - on kõige levinum põletikuline haigus liigesed.
    • Muud autoimmuunsed nähtused, näiteks süsteemsed erütematoosne luupus (SLE; süsteemne autoimmuunhaigus kollagenooside rühmast).
  • Reieluu pea nekroos (FKN; reieluupea nekroos), näiteks puudulikkuse korral veri varustus reieluule pärast õnnetust.
  • Reieluu alamkapital luumurd (reieluu murd reieluu pea all).
  • Peamine pea- või atseebulumurd
  • Liigese vales asendis
  • Puusa düsplaasia (puusa väärareng) sekundaarse koksartroosiga.

Vastunäidustused

  • Üldine kehv tervis
  • Sallimatuse puudumine anesteesia või anesteesia.

Enne operatsiooni

  • Erinevate teaduslike uuringute kohaselt sõltub operatsiooni õnnestumine lisaks kirurgilise protseduuri ettevalmistamisele ja läbiviimisele lisaks patsiendi viibimisajale ka muudest teguritest. Parem on patsiendi üldine seisund seisund, seda väiksem on komplikatsioonide risk. Kuid lihaste vastupidavus on ka implanteeritud liigese funktsioonis oluline komponent. Sihipärane lihaste ülesehitamine võib minimeerida riski, et liigese funktsioon ei parane asjakohaselt.
  • Lisaks võib treening üheaegselt vähendada liigset rasva, mis viib proteesi koormuse vähenemiseni. Seega, kui patsient on ülekaaluline või manifest ülekaalulisus, peaks ta enne operatsiooni kaalust alla võtma. Selle teeb aga keerulisemaks asjaolu, et kannatanutel on sageli raskusi kehakaalu liikumispiirangute tõttu.
  • Lisaks kehakaalu alandamisele on oluline, et raviarsti teavitataks nii ravimitest kui ka kroonilistest haigustest nagu diabeet suhkruhaigus või südame-veresoonkonna haigused. Sama kehtib olemasolevate allergiate või ägedate infektsioonide kohta.
  • Enne puusaliigese artroplastika kavandatud sisestamist peaks raviarst teadma, kas Osteoporoosi esineb eakatel patsientidel. Kahtluse korral võib osteodensitomeetria (luutihedus mõõtmine). Üldine risk patsientidel, kellel on Osteoporoosi intraoperatiivsete ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide korral, eriti periproteetilised luumurrud (luumurrud), on kuni 20%. Kui vajalik, Osteoporoosi patsiendid osteoartriit peaks saama süsteemne ravi koos bisfosfonaadid.
  • Infektoloogilisest vaatepunktist peetakse eriti oluliseks, et patsiendi uneaeg enne operatsiooni oleks võimalikult lühike, et minimeerida nakkusohtu.
  • Paljudel juhtudel pärsivad ravimid veri hüübimist, näiteks atsetüülsalitsüülhape (ASA), tuleb enne operatsiooni lõpetada.
  • Enne a puusa protees saab teha, on vaja mitmesuguseid ettevalmistavaid meetmeid, näiteks implanteeritava proteesi optimaalne kohandamine patsiendi füsioloogiliste ja anatoomiliste tingimustega. Selle põhjal luuakse ennekõike nn planeerimisjoonis. Selle valmistamiseks kasutatakse arvutipõhist süsteemi a digitaalne röntgen pilt. Pärast seda on vajalik, et proteesi komponendid oleksid patsiendile optimaalselt kohandatud. Tuleb kindlaks määrata nii varre paksus ja topsi suurus kui ka pea suurus ja proteesi optimaalne asend ning määrata järgmiseks kirurgiliseks protseduuriks komponentide valik.
  • Lisaks proteesi üksikutele komponentidele on hädavajalik kindlaks teha ka jalg pikkus. Lisaks tuleks selgroo staatikat teha ja hinnata patsiendispetsiifiliselt. Lülisamba mõõtmise abil saab vajadusel alajäseme (te) väärasendeid korrigeerida.

Kirurgiline protseduur

Operatsiooni saab teha kas üldise režiimi all anesteesia või spinaalanesteesia (vorm piirkondlik anesteesia lähedal selgroog). Seljaaju siiski anesteesia ei saa teha igal patsiendil, sest anatoomilised seisundid seda alati ei võimalda. Protseduuri alguses on atroofilised (kulunud) liigespinnad ja reieluu kints luu (reieluu pea) eemaldatakse. Ülejäänud reieluu luu kasutatakse nüüd implantaadi paigal hoidmiseks. Pärast eemaldamist toimub nüüd kahe liigesekomponendi implantatsioon ja ankurdamine. Sõltuvalt vanusest, kehakaalust ja üldisest seisundist seisund vastava patsiendi kohta saab sisestada erinevaid endoproteese. Eristatakse tsementeeritud ja tsemendita proteese:

Vanematel patsientidel kasutatakse tavaliselt tsementeeritud endoproteese. Ankru kinnitamine proteesi reieluu luusse toimub luutsemendi abil. Konditsement on kahekomponentne liim, mida kasutatakse kroom-koobalt-molübdeen. Selle tehnika eeliseks on lühike rehabilitatsiooniaeg, mille võimaldab uue liigese kohene kandevõime ja seega varajane mobilisatsioon. Lühike rehabilitatsioonietapp on oluline argument tsementeeritud endoproteesi kasuks, eriti eakate inimeste jaoks. Kuid puuduseks võib pidada proteeside lõdvenemise suurenenud riski. Veel üks puudus on kahekomponendilise liimi vähene vananemiskindlus. See tähendab, et see aja jooksul praguneb, vähendades tugevus proteesi. Nendel põhjustel kasutatakse tänapäeval tsementeeritud proteese peaaegu eranditult osteoporoosse luu korral. Seda tehakse idee abil, et tsement tungib kaugele järelejäänud luupaljude vahele ja võimaldab seeläbi ohutult jõudu edasi anda. Muud puudused on võimalik toksilisus (toksilisus) ja allergia konditsementi, samuti vajadust tsementi eemaldada asendusoperatsiooni korral. Isegi tsementeeritud artroplastika korral saab pistikupesa implanteerida ilma tsemendita. Sellisel juhul nimetatakse seda hübriidsüsteemiks. Võimalik on ka täiesti tsemendita kirurgiline tehnika. Tsemendita endoproteese kasutatakse tavaliselt noorematel patsientidel (<60 aastat). Kinnitus proteesi reieluu luu saavutatakse klambriga ja käsnataolise metallpinnaga (“pressfit”), millesse luu kasvab. Selle tehnika eelisena on esmatähtis vastupidavus! Selle tehnika ainus puudus on see, et leevendust või osalist leevendust võib vaja minna mõne nädala jooksul. Lisaks invasiivsele kirurgilisele tehnikale on olemas ka minimaalselt invasiivse puusaliigese artroplastika võimalus. Tänapäeval võimaldavad tänapäevased minimaalselt invasiivsed kirurgilised võtted kude säästvat tüüpi implantatsiooni ja vajadusel operatsioonist kiiremini taastuda. Kuid see kehtib ainult esimestel päevadel pärast operatsiooni. Edasisel kursusel ei ole puusaliigese liikuvuses ega kandevõimes üksikute tehnikate vahel vahet. Minimaalselt invasiivse tehnika puhul on olemas konkreetsed näidustused, mistõttu seda protseduuri ei tohiks kasutada iga puusaliigese puhul seisund.

Pärast operatsiooni

  • Pärast operatsiooni valu-kergendavad ravimid nagu diklofenak (ravimit mitteopioidsete analgeetikumide rühmast) kasutatakse tavaliselt mao kaitsmiseks koos prootonpumba inhibiitoriga (“happe blokaator”). limaskest, sõltuvalt patsiendist valu tasemel.
  • Tromboprofülaktika algus: venoosse trombemboolia (VTE) füüsikaliseks ja ravimite profülaktikaks vt allpool EmbolismVenoosse trombemboolia (VTE) ennetamine / profülaktika.
  • Pärast operatsiooni tuleb puusa paar päeva vähem koormata. Seevastu teine liigesed tuleks palju liigutada. Selle põhjal füsioteraapia tuleb pidada kasulikuks. Isegi hiljem ei tohiks patsient kanda suuri raskusi ega lasta ka omaenda kehakaalu liiga suureks.
  • Liigendit ei tohiks liigselt kaugele viia. Sportlikku tegevust tuleks teostada ainult arstiga nõu pidades. Spordist tulenevate tüsistuste oht varieerub sõltuvalt spordi tüübist ja soorituse tasemest.
  • Kaks nädalat pärast puusaliigese TEP-i saab patsient uuesti juhtida, sest siis on taas tuvastatavad juba tavalised pidurdusreaktsioonide ajad.

Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

  • oht tromboos (väga kõrge) - eriti rasvunud ja naised.
  • Temboolia (veresoonte oklusioon) oht luu tsemendi sisestamisel ja proteesi varre reieluu (reieluu) löömisel
  • Müokardiinfarkt (süda rünnak) (kuni 6 nädalat pärast puusaliigese implantatsiooni).
  • Kopsupõletik (kopsupõletik)
  • kopsuturse
  • Neerupuudulikkus (neerude nõrkus)
  • Apopleksia (insult)
  • Haavaparanemine häired; aktiivsetel suitsetajatel on sagedamini haava tüsistused; sügavaid haavainfektsioone esines suitsetajatel kaks korda sagedamini.
  • Abstsessid
  • Periartikulaarne luustumine (liigese luustumine uue luu moodustumise tõttu kunstliku liigesruumi piirkonnas).
  • Valu periartikulaarse tõttu luustumine.
  • Hõõrdumine proteesi pea- ja tassimaterjali vahel.
  • Aseptiline (ilma patogeenide osaluseta) proteesi lõtvumine - vajalik proteesivahetus.
  • Jala pikkuse erinevus
  • Implantaadi murd
  • Proteesi nakatamine - hiline nakatumine nõuab proteesi asendamist
  • Puusaliigese dislokatsioonitendents
  • Periartikulaarsed (liigese ümber) kaltsifikatsioonid - see mõjutab kuni 50% patsientidest; funktsioon tavaliselt ei ole häiritud
  • Periproteetiline luumurd (luu, millesse protees on kinnitatud, on katki) - eriti osteoporoosiga (luukadu) patsientidel
  • Periprosthetic infektsioon (kehasse paigutatud kunstliigese peri-implantaadi koe („implantaadi ümber“) nakatumine) - põhjustab keskmist aastast asendamise määra 0.09 1,000 inim-aasta kohta (tuhande kohta); riskitegurid olid:
    • Mehed: esinemissagedus 1.18 tuhande kohta; ülekaalulisus: 1.82 tuhande kohta; patsiendi vanus <60 aastat: 1.07 tuhande kohta;
    • Samaaegsed haigused: kroonilised kops haigus (esinemissagedus, 1.15), diabeet mellitus (esinemissagedus, 1.37), dementsus (esinemissagedus, 1.49), krooniline süda ebaõnnestumine (esinemissagedus, 1.42) ja maks haigus (esinemissagedus, 2.53)
    • Kirurgilised aspektid: reieluu murrud (esinemissagedus, 1.52), avaskulaarne nekroos (esinemissagedus, 1.36), varased puusainfektsioonid (esinemissagedus, 7.20)
  • Proteesi lõdvendamine
  • Proteesi komponentide nihestus
  • Müokardiinfarkt (süda rünnak) - esimesel operatsioonijärgsel kuul pärast operatsiooni oli infarktioht suurem kui 4.33 korda; seejärel ei olnud erinevused olulised

Muud märkused

  • Puusa artroplastika (puusaliigese TEP) asendamise ja a kehamassiindeks ≥ 30 on komplikatsioonide sagedus suurenenud, eriti suurem on nakkusoht (2.71 korda); dislokatsioonid olid 72%, kordusoperatsioonid 61%, revisjonid 44% ja tagasivõtmised 37% sagedamini. Tüsistuste määr oli grupis, mille KMI oli 40 või enam, veelgi suurem.
  • Noorte aktiivsete patsientide uuring näitas pärast tsemendita protseduuride täielikku põlveliigese endoproteesimist (TEP), et proksimaalne reieluu (kints) suurenenud luu mineraal Tihedus Grueni tsoonides 1, 2 ja 7, st külgsuunas ("külgsuunas") suurema trohhanteri (st suure veereva künka; see asub reieluu (corpus femoris) ja reieluu vahelises üleminekualal) kael (collum femoris)) ja aluspinnal ning mediaalselt („asub keskel”) väiksema trohhanteri piirkonnas (väike veerev küngas; see asub reieluukael), vähenes.
  • 2,000 puusaliigese TEP-i eluea analüüs (Mayo kliinik Rochesteris; periood: 1969-1971; keskmine vanus 63 aastat; protseduur: tsementeeritud Charnley madala hõõrdumisega proteesid metallist-polüetüleenist kandepaariga) näitasid järgmist: 13% patsiendid vajasid revisjoni operatsiooni (mehed <50: 46%; naised> 70: 4%); revisjoni tõenäosus vähenes TEP esimesel implanteerimisel patsiendi vanusega; vanusega seotud eluohtlik risk:
    • <50 aastat: 35%
    • 50–59-aastased: 20%
    • 60–69-aastased: 9%
    • > 70: 5%
  • eest operatsioonijärgne hooldus puusaliigese vanusega patsientidest luumurdon vaja intensiivset mobiliseerimist kohe pärast puusaliigese operatsiooni, st täieliku kehakaalu kandmine ilma piiranguteta. Geriaatrilises rühmas ei suutnud ükski patsient osalise raskuse kandmise korral 40-meetrist jalutuskäiku teha. Piirangud väike kollektiiv koos erineva lokalisatsiooniga luumurdudega.
  • Sport:
    • jooga harjutused paljastavad mõnikord puusa äärmuslikuks stress.
    • Rindade ja kogu keha vibratsiooni treenimine põhjustab liigesele suurt stressi; lisaks võib see põhjustada suurt stressi:
      • Ühel jalal seismine ja pikendatud teise jala üheaegne liikumine
      • Kahel jalal seismine ja lihaste samaaegne kokkutõmbumine.
  • Tänapäeval on 6-st kümnest põlveliigese proteesist vastupidavus ≥ 10 aastat.