Sümptomid
Enurees nokturnas tühjendab vanem kui 5-aastane laps põis korduvalt öösel ilma orgaanilise või meditsiinilise põhjuseta. See ei ärka üles, kui põis on täis ja ei saa seetõttu tualetti minna. Päeval seevastu töötab kõik normaalselt. Poistel on probleem veidi levinum kui tüdrukutel. Mõjutada võivad ka noorukid ja täiskasvanud, kuid vanusega väheneb esinemissagedus järsult:
| vanus | Sagedus |
| 5 aastat | 25% |
| 6 aastat | 10% |
| 12 aastat | 3% |
| > 18 aastat | 1% |
Põhjustab
Ühes levinud teoorias kirjeldatakse voodimärgamist kui tsentraalse osa pärilikku osalist arenguhäiret närvisüsteem. Need protsessid, mis kontrollivad ärkvelolekut ja põis funktsioon pole veel täielikult välja töötatud. Lisaks on mõnel lapsel ebapiisav antidiureetiline hormoon (ADH, vasopressiin) eritub öösel. Riskifaktorid hõlmavad noort vanust ja meessugu. Selgelt näidati ka pärilikkuse rolli. Hiljutiste järelduste kohaselt ei tohiks psühholoogilised probleemid ja haigused rolli mängida; pigem tekivad need ainult voodimärgamise tagajärjel.
Tüsistused
Voodimärgamine on psühhosotsiaalne probleem, eriti vanemate laste ja noorukite jaoks. Võib tekkida ärevus, häbi- ja süütunne ning kodust eemal magamine muutub probleemiks (nt klassilaagris, puhkusel või hiljem sõbranna majas). Vanemate jaoks võib olla pettumust valmistav, kui see kestab kaua, voodit tuleb alati vahetada ja lahendust ei leita. Kahjuks on endiselt vanemaid, kes karistavad oma lapsi voodimärgamise eest, mis on täiesti jabur.
Diagnoos
Meditsiinilises ravis tuleks välistada tõsised põhjused, näiteks diabeet insipidus, diabeet, neer haigused, kuseteede infektsioonid, selgroog urogenitaaltrakti haigused, kasvajad või anatoomilised anomaaliad. Voodimärgamisel kusepidamatus pole kohal. Kaasatud võivad olla ka ravimid, näiteks valproehape, diureetikumid, rahustidvõi liitium. Eriti kui päeva jooksul ka tahtmatult uriini lastakse, tuleks selgitust saada.
Mittefarmakoloogiline ravi
Äratused: häired kuuluvad kõige tõhusamate sekkumiste hulka, on esmatasandi ained ja aitavad enamikku lapsi (nt AntiNass, Pipi-Stop). Voodimärgamise korral käivitab häire andur, laps ärkab ja saadetakse tualetti. Aeglaselt toimub konditsioneerimine, mis võimaldab lapsel põie täis olles ka äratuseta paremini ärgata. Ravi peab toimuma vähemalt 3 kuud ja efekti nägemiseks kulub paar nädalat. Andur asetatakse olenevalt tootest kas otse pidžaamasse või voodikatte alla. Mõni laps ei ärka äratuskella ajal (erinevalt ülejäänud perest). Esialgu võib olla kasulik, kui mõni vanem või vanem õde-vend õnnib samas toas ja aitab alarmi välja lülitada, püsti tõusta ja tualetti minna. Lisaks tuleks lastel õpetada päeva jooksul regulaarselt põie tühjendama ja mitte ootama. Paljud lapsed ei käi koolis piisavalt tihti vannitoas, mis soodustab seda kusepeetus päeva jooksul. Ükskõik kõhukinnisus vähendab põie mahtu ja seda saab leevendada piisava toitumise või hästi talutava kasutamise korral lahtistid. Ärge jooge ega söö liiga palju õhtul ega enne magamaminekut ning tühjendage põis enne magamaminekut. Joogid, mis sisaldavad kofeiinNagu must tee või koolat ei tohiks tarvitada õhtul, kuna neil on diureetiline toime. Lapsi tuleks julgustada öösel tualetti kasutama, kui neil on vaja urineerida. Mähkmeid saab kanda une ajal. Näiteks on poodides saadaval Huggies Drynites öised mähkmed. Positiivne tagasiside: laps saab iga kuiva öö eest väikese tasu, näiteks tähe kalendris. Samuti ei vii ükski ravi lõpuks eesmärgini. Mõne kuu või aasta pärast laheneb probleem tavaliselt iseenesest. Ligikaudu 15% lastest muutub igal aastal sümptomivabaks.
Narkomaania ravi
Ravimid on 2. rea ravimid, mida tuleks potentsiaali tõttu kasutada ettevaatlikult kahjustavat toimet. Esmalt tuleks alati kasutada mittefarmakoloogilisi abinõusid. Ravi on sümptomaatiline, see tähendab, et pärast katkestamist ilmnevad tavaliselt ägenemised. Antidiureetikumid:
- Desmopressiinil on antidiureetilise hormooni keemiliselt modifitseeritud versioon ADH. See on kiire ja hea toimega ning nagu looduslik hormoon, pärsib see ka uriini eritumist, kuid on pikema toimega ja avaldab vähem mõju veri surve. See on heaks kiidetud 5-aastastel ja vanematel lastel lühiajaliseks (maksimaalselt 2 kuud) 3. rea ravimiks ja seda võetakse enne magamaminekut tabletina. The ninasprei ei tohi paljudes riikides selles näidustuses enam kasutada, sest nn vesi joove tekib selle rakenduse korral sagedamini, st vesi retentsioon koos hüponatreemiaga, peavalu, iiveldus, oksendamine, kehakaalu tõus, tursed ja raskematel juhtudel krambid, aju tursed ja kooma. Seetõttu on oluline minimeerida vedeliku tarbimist 1 tund enne kuni 8 tundi pärast allaneelamist.
Antidepressandid:
- Tritsükliline antidepressandid nagu imipramiin ja klomipramiin on antikolinergilised, antihistamiinikumid ja antidepressant mõjud ja mõlemad on heaks kiidetud raviks alates 6. eluaastast, välja arvatud orgaanilised põhjused. Programmi kohta on mitu hüpoteesi toimemehhanism (vähenenud põie kontraktiilsus, suurenenud täituvus ja läbilaskevõime). The annus manustatakse pärast õhtusööki või juba kell 4, kui lapsed märguvad vara. Arvukad võimalikud kahjustavat toimet, näiteks kuiv suu, kõhukinnisus, kaalutõus või kesknärvisüsteemi häired, kujutavad endast probleemi. Tritsükliline antidepressandid võib üleannustamise korral olla kardiotoksiline ja surmaga lõppenud. Kliiniliste uuringute kohaselt on need mõõdukalt efektiivsed.
Parasümpatolüütikumid:
- Oksübutüniin on antikolinergiline, spasmolüütiline ja toimib ülitundlikule põie lihasele. Ravim on heaks kiidetud 5-aastastele ja vanematele ning võetakse õhtul. Selle näidustuse efektiivsust ei ole usaldusväärselt tõestatud. Ravi katse on võimalik, kuid antikolinergiline kahjustavat toimet tuleb märkida, näiteks kuiv suu, kõhukinnisus, kesksed efektid nagu väsimus, pearinglus ja segasus. Lisaks oksübutüniin, tolterodiin ja hüosüamiin on kaubanduslikult saadaval ka Ameerika Ühendriikides.
- Dimetindeeni maleaadi tilgad on saadaval ilma arsti retseptita ja neil on antikolinergilised omadused. Neid võib potentsiaalselt kasutada märgistamata.
Muud valikud:
- Kloordiasepoksiid + klidiiniumbromiid on heaks kiidetud enurees nokturna jaoks täiskasvanutel.
- Mõned homöopaatiad ja muud alternatiivsed ravimid on selle näidustuse jaoks kaubanduslikult saadaval. Nende ainete efektiivsust ei ole tõestatud.
Asjad, mida teada
AntiNassi (Pipi-Stop) häire leiutas Laupenist pärit Ernst Bieri (1914-2007) 1932. aastal (Guignard, 2007).
