Diagnostika
A diagnoosi kõige olulisem samm koksi fistul on üksikasjalik arsti ja patsiendi konsultatsioon (anamnees). Sümptomite üksikasjaliku kirjelduse põhjal on diagnoosi kahtlus koksi fistul saab teha. Lisaks a füüsiline läbivaatus haigestunud patsiendi arv on kohustuslik.
Pärakupiirkonna kontrolli (vaatluse) käigus võib märgata kohalikku punetust ja turset. Lisaks on paljudel juhtudel väikesed avad fistul kanalid asuvad tuharalihase piirkonnas. Kui märkate midagi, mis erineb tavapärasest seisundist, olgu see siis lihtne sümptom nagu peavalu või füüsiline muutus, näiteks märgatav vistrik või “muhk”, pole kunagi vale pöörduda perearsti poole.
Perearst vastutab klassifitseerimise eest, kelle vastutusalas haigus langeb, ja suunab patsiendi spetsialisti juurde, kes saab aidata, kui probleem on konkreetsem. Nii et kui te pole kindel, milline spetsialist vastutab, siis on kõige parem kõigepealt pöörduda perearsti poole. Coccyx fistulid on dermatoloogiline probleem, kuna need on muutused, mis mõjutavad nahka ja ümbritsevaid kudesid.
Muidugi võite kahtluse korral pöörduda ka dermatoloogi poole, kes selle diagnoosi kohe paneb. Kuna koktsiksi fistuleid tuleb igal juhul opereerida, on järgmine samm kirurgi poole pöördumine. Operatsiooni võib teha ambulatoorselt või haiglas.
See erineb ka juhtumipõhiselt. Mõlemal juhul tegutsevad muidugi kirurgiaspetsialistid. Dermatoloogidel on sageli ka see täiendav spetsialisti koolitus.
Ravi
Erinevalt paljudest muudest haigustest pole paljulubavat konservatiivset ravi coccyx fistul. Ainus võimalus pilonidaalse siinuse kontrollimiseks on kirurgiline avamine (ekstsisioon). Ilma operatsioonita ei saa koksixist fistuleid piisavalt või üldse ravida.
Tsüsti kirurgiline eemaldamine võib toimuda mitmel viisil, mis on igapäevases kliinilises praktikas kinnistunud. Klassikalise kirurgia käigus on coccyx fistul värvitakse kõigepealt värviga (metüleensinine). Värvimine võimaldab kogu mõjutatud koe täielikku ja ulatuslikku eemaldamist.
Selleks, et vältida a coccyx fistul samas kohas (nn kordumine) lõikab kirurg alla periost operatsiooni ajal. Pärast fistuli edukat eemaldamist tuleks kondise koksixi pind täiendavalt kraapida. Fistuli ravi operatsiooni abil viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia.
Kergetel juhtudel, kui on väike fistulasüsteem, mida põletikulised protsessid veel ei mõjuta, võib kirurgilise protseduuri läbi viia kohalik tuimestus kui vajalik. Kuigi koksixi fistulite ravi viiakse nüüd üha enam läbi ambulatoorselt, tuleks võimalike operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu kaaluda haiglas viibimist umbes kolm kuni neli päeva. Pärast ravi võib kirurgilise koha mõnel juhul kohe sulgeda.
Kuid mõnel patsiendil on vaja valida nn sekundaarne haavade paranemist. See tähendab, et sisselõiked ei õmmelda, vaid jäetakse lahtiseks. Sekundaarsete valik haavade paranemist põhjustab patsiendile pikka haigusperioodi.
Sõltuvalt koktsiksi fistuli suurusest ja ulatusest võib paranemine kesta mitu kuud. Kiirendamiseks haavade paranemist pärast avatud haava raviga kookosfistuli operatsiooni võib kasutada vaakumpumpa. Haava sekundaarse paranemise paranemise etapis tuleb siiski hoolitseda selle eest, et kirurgilist piirkonda hoitakse niiskena ja haava servad ei kuivaks. Kokkfistuli kirurgilise ravi jaoks mõeldud kaevandamist kirjeldati esimest korda 1980. aastatel autor ameeriklane James Bascom (sünonüüm: Pit Picking Operation vastavalt Bascomile).
See meetod kujutab endast väikseimat kirurgilist protseduuri koktsiksi fistuli raviks ja vähendab seeläbi haava paranemise aega tohutult. Erinevalt klassikalisest kirurgiast tehakse koksixi fistuli operatsioon koos aukude korjamisega alati ambulatoorselt ilma suurema haiglas viibimiseta. Lisaks ei pea seda protseduuri läbi viima üldanesteesia.
Lihtne ja madala riskiga kohalik tuimestus tuharapiirkonnast on täiesti piisav. Lisaks saab kirurgilisele protseduurile läheneda aukude korjamisega kohe pärast diagnoosi seadmist ja üksikasjalikku selgitavat juttu. Tegelik operatsioon võtab tavaliselt vaid paar minutit ja ravitud patsiendid saab pärast lühikest taastumisperioodi koju saata.
Enne tegelikku coccyx fistuli operatsiooni koos aukude korjamisega a lokaalanesteetikum kasutatakse tuharapiirkonnas. Anesteetikumi täieliku efektiivsuse tagamiseks peaks anesteesia ja protseduuri alguse vahel olema umbes kümneminutiline paus. Operatsioon koos aukude korjamisega viiakse läbi kalduvas asendis.
Nii saab kirurg hea ülevaate kirurgilisest piirkonnast ja saab edasi minna nii õrnalt kui võimalik. Järgmises etapis saab kirurg ülevaate kookosfistuli ulatusest. Seejärel lõigatakse iga nähtav fistulikäik (nn süvend) tuharalihasesse võimalikult tihedalt välja.
Kudede kaotus koksi fistuli operatsioonil koos aukude korjamisega on mitu korda väiksem kui klassikalises kirurgias. Sellegipoolest ei ole isegi selle põhimõtte korral ravi ilma operatsioonita võimalik. Kaevude korjamisega tekivad tavaliselt vaid mõne millimeetri suurused sisselõiked, mis võivad kiiresti ja lihtsalt paraneda.
Lisaks tehakse tuharalihase küljele nn reljeefne sisselõige. Tavaliselt on selle pikkus umbes 2 cm ja see juhib põletikulisi aineid algsest fistulikanalist. Nii saavad fistulikanalid palju paremini paraneda.
Sekundaarse verejooksu vältimiseks rakendatakse pärast koktsiksi fistuli operatsiooni koos aukude korjamisega lihtsat haavasidet. Lisaks ravitakse väikesi haavu tamponaadidega. Pärast kliinikust lahkumist soovitatakse patsientidel jälgida tugevat verejooksu ja vajadusel pöörduda arsti poole.
Koktsiksi fistuli operatsiooni edukust koos aukude korjamisega saab hinnata umbes neli nädalat pärast kirurgilist protseduuri. Selle aja jooksul peab haav olema täielikult kuiv. Niisked või isegi nutvad haavad näitavad, et aukude korjamine pole soovitud edu toonud.
Kaevude korjamise edukuse määr on suhteliselt kõrge, kuid mõnel juhul võib uus koktsiksi fistul tekkida kuid pärast operatsiooni. Sellisel juhul võib operatsiooni korrata aukude korjamisega või kaaluda klassikalist protseduuri.
- Menetlus:
- Ravi edukuse hindamine:
Laserfistuli lobliteratsioon on süvendi korjamise modifitseeritud vorm.
Selles protseduuris tehakse koktsiksi fistuli operatsioon süvendi korjamisega laseriga. Õhukese klaaskiust sondi abil kasutatakse laseri poolt toodetud energiat põletikuliselt modifitseeritud fistulkoe sklerotiseerimiseks. Laserfistuli lobliteratsioon on äärmiselt õrn ja täpne protseduur, mis mitte ainult sklerotiseerib fistulikoe, vaid võimaldab ka eemaldada sissekasvanud juuksed.
Algselt kasutati päraku fistulite raviks esmakordselt laserfistulite hävitamist, kuid see põhimõte on nüüdseks ka koksixi fistulite ravis hästi sisse saanud. Laserravi suur eelis on see, et see on koele õrn ja haavade suhteliselt kiire paranemine. Sellest hoolimata ei saa isegi selle meetodi abil koksixist fistulit ilma operatsioonita täielikult eemaldada.
Ka patsient saab operatsiooni järgselt haava edukale paranemisele suure panuse anda. Üldiselt tuleks seda siiski alati arstiga arutada ja haavale kohandada. Eelkõige on siiski väga oluline opereeritud ala hoolikas hügieen.
Lisaks on tubaka, alkoholi ja muude stimulantide vältimine hädavajalik haavade paranemise jaoks. Tervislik dieet saab ka aidata. Lisaks on haava regulaarne loputamine väga oluline.
Kastmist tehakse mitu korda päevas, eriti pärast väljaheidet. Raviarst selgitab teile täpselt, millele peate tähelepanu pöörama. Üldiselt tuleb haava lahtise paranemise korral lasta haaval pärast loputamist mõni minut kuivada, enne kui see tamponaadiga uuesti suletakse. Üldiselt sobivad niisutamiseks steriilsed, hüpoallergilised, kuumutatavad, mitteimuvad, lõhnatud ja atraumaatilised vedelikud.
Nende hulka kuuluvad soolalahus, Ringeri lahus (soolalahus koos täiendava lahusega) elektrolüüdid nagu kaalium ja kaltsium) ja polüheksaniidi sisaldavad haava niisutuslahused. Antibakteriaalse toime tõttu sobib viimane eriti krooniliste ja mädaste haavade loputamiseks. Lisaks haava loputamisele võivad istumisvannid olla ka väga kasulikud.
Istumisvannid võib arst välja kirjutada, näiteks kaalium permanganaadi vannid. Need võivad olla ka lihtsad meresoolavannid. Nende eesmärk on haava antibakteriaalne puhastamine.
Üldiselt tuleks selliseid meetmeid siiski arstiga arutada. Parem on hoiduda haavade paranemise salvide kasutamisest, välja arvatud juhul, kui arst seda selgesõnaliselt määrab. Siinkohal lähevad lahku arvamused selle kohta, kas sellised salvid on kookosfistuli korral haavade paranemiseks kasulikud.
Samuti peaks olema väga ettevaatlik homöopaatiliste ja koduste ravimite suhtes. Eriti lahtise haava korral võib haava vale käsitsemine paranemist massiivselt edasi lükata. Seetõttu: Enne meetmete võtmist pidage nõu oma arstiga!
Sidemete vahetamise saab istumisvanni abil talutavamaks muuta. See pehmendab tamponaaži ja takistab haava külge kleepumist. Haava niisutamiseks piisab leigest veest.
Kummeliekstrakt vees võib aga pakkuda täiendavat leevendust kummelipõletikuvastase toime tõttu. Koktsiksi fistulid on kirurgi jaoks alati nii. Kui ravimata kookosfistul jäetakse ravimata, on suur sepsise oht, kui mädane eritis satub vereringesse.
Puhtalt konservatiivne ravi pole võimalik, rääkimata homöopaatilisest ravist. Kuna see on haigus, mis võib ravimata jätmisel põhjustada suuri tüsistusi, on parem hoiduda homöopaatilisest eneseravist. See seab ohtu sinu enda tervis ja tavameditsiini terapeutiline edu.
Kui soovite siiski sümptomeid veidi leevendada rahustavate homöopaatiliste ravimitega, saate seda teha puhta südametunnistusega. Selleks, et leevendada valu ärrituse korral tuleks küsida homöopaadilt või arstilt, millised abinõud sobivad inimesele kõige paremini. Koksifiksi fistulite puhul ei saa salve ravida, need võivad ainult leevendada praeguseid kannatusi, näiteks desinfitseeriva toimega.
